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Manejo integral de la lumbalgia en el primer nivel de atención. DR. RICARDO TAMAYO Hospital General Del. “Lázaro Cárdenas” Cruz Roja Mexicana. Prevalencia. 51% Suadicani et al Ugeskr Laeger 1997 62% Nakata , Sangyo Ikatu 1987 84.1 Hospital General de México
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Manejo integral de la lumbalgia en el primer nivel de atención DR. RICARDO TAMAYO Hospital General Del. “Lázaro Cárdenas” Cruz Roja Mexicana
Prevalencia • 51% Suadicani et al Ugeskr Laeger 1997 • 62% Nakata , Sangyo Ikatu 1987 • 84.1 Hospital General de México • 86.4% Marena et al G Ital med 1997 • 90 % Bezzoaucha Rev Ruhm Mal O 1992
Clasificación • Tiempo • Aguda: (–15 días • Sub-aguda • Crónica: (+ 3 meses)
CONGENITAS: raquisquisis c7s mielomeningocele, espina bifida, espondilolisis, espondilolistesis congénitas, tropismo facetario, sacralización de la quinta lumbar ,.etc. • TRAUMATISMOS: Esguinces, fracturas del cuerpo vertebral y apófisis transversas, luxaciones uni o bifacetarias o intersomática. • INFECCIONES: Tuberculosis, osteomielitis bacterianas, micosis, discitis piógena. • MECÁNICAS – POSTURALES Columna inestable anterior o posterior, hiperlordosis o cifosis lumbar, asimetría de miembros pélvicos, basculación pélvica, otras. • INFLAMATORIAS: Espondilitis postraumáticas, pelviespondilitis anquilopoyética, discitis inflamatoria. • DEGENERATIVAS: Espondilartrosis, osteoartrosis. • METABÓLICAS: Osteoporosis, osteomalacia, enfermedad de Paget, ocronosis, acromegalia. • TUMORALES: Los hay de bajo grado de agresividad como son el osteoma osteoide, el osteoblastoma, el neurilemoma y otras neoplasias. Y de alto grado de agresividad: mieloma múltiple, osteosarcomas, etc. • CIRCULATORIAS: Aneurisma de la aorta abdominal, insuficiencia vascular intrínseca en el canal raquídeo • HEMATOLOGIA: Anemias de células falciformes de hemoglobina C. • GINECOLOGÍCAS: Dismenorrea, fibroma uterino, retroversión uterina, otras. • UROLÓGICAS: Litiasis renal o de vías uterinas, pielonefritis, hidronefrosis. Tumoraciones renales. • PSICONEUROSIS: Histeria conversiva, lumbalgia fingida por simuladores, problemas laborales, otras.
Clasificación etiológica • Etiología • columna sana (mecánica o sobrecarga). • columna enferma. • causa extrarraquídea. • secundario a una enfermedad general.
Interrogatorio • Edad • Semiología • Tiempo de evolución? • Aumenta con la actividad? • Horario? • Localizado o referido? • Irradiación?
Interrogatorio • Síntomas asociados • Pérdida de peso • Adenopatías • Neoplasias • Fiebre • Antecedentes Personales • Sobrepeso • Lumbalgia previa • Laboral (posturas, cargas, etc) • Antecedentes Familiares • Enf. Reumáticas, neoplasias
Exploración fisica • Inspección • Palpación • Percusión • Movilidad: flexión ant 40 a 60o, lat. 15 a 20o • Neurológica • Lasegue, Bragard • ROT: Rotuliano (L4) aquíleo (S1) • Caminar punta (MS1), Talón (ML5)
Laboratorio y gabinete • Rx simple • LABORATORIO: Bh, VSG, cultivos, marcadores tumorales, etc • TAC • RNM • MIELOGRAFIA • GAMMAGRAFIA • ELECTROMIOGRAFIA
A LOS 20 AÑOS DE E DAD A LOS 60 AÑOS DE EDAD
Tratamiento Reposo Local y Gral Agudo por trauma
Tratamieto farmacológico • Cherkin et al Medication use for low back pain in primary care Spine 1998 Mar 1;23(5):607-14 • Monajati et al Manag Care Interface 1999 Aug;12(8):52-4 • Sheiner JJ: Evaluation of a combined muscle relaxant-analgésic as an effective therapy for skeletal muscle spasm. Curr Ther res: 1972; 14: 168-177
Tratamiento farmacológico • AINEs: Paracetamol, Aspirina, Ibuprofen, Naproxeno, Ketoprofeno, Diclofenaco, Inhibidores de COX-2 • Relajantes musculares:Ciclobenzaprina, Diazepam, Carisoprodol, Clorzoxazona, Metocarbamol • Opioides: morfina, codeína, meperidine, oxicodona • Inyección facetaria y peridural
Tratamiento farmacológico • Eckert M: Therapy with a vitamin B combination in symptomatic treatment of painful diseases and neuropathies Fortschr Med 1992 oct 20; 110(29): 544-48 • Souza Franca et. al. B vitaminsinduce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice, Eur J Pharmacol 2001 jun 15;421(3):157-64. • Reyes-García et. al. Characterization of the potentiation of the nocioceptive effect of AINE vitamin B complexJ. Pharmacol Toxicol Methods 1999 Oct 42 (2): 73-7