1 / 20

Kemoterapi Ekstravazasyonu

Dr. Ufuk Yılmaz İzmir , Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi EAH. Kemoterapi Ekstravazasyonu. İlaçlar, istenmediği halde damar dışına kaçabilir Etrafındaki subkutan dokuya yayılabilir Şiddetli , irreversibıl değişikliklere kadar gidebilen lokal hasara sebep olabilir. % 0.1 - 6.5.

maeko
Télécharger la présentation

Kemoterapi Ekstravazasyonu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dr. Ufuk Yılmaz İzmir, Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi EAH Kemoterapi Ekstravazasyonu

  2. İlaçlar, istenmediği halde damar dışına kaçabilir Etrafındaki subkutan dokuya yayılabilir Şiddetli , irreversibıl değişikliklere kadar gidebilen lokal hasara sebep olabilir.

  3. % 0.1 - 6.5 Ekstravazasyon İnsidensi

  4. Katater yerinde yanma, kızarıklık, şişlik, ağrı Birkaç saat içinde ödem ve kızarıklık Birkaç gün içinde indurasyon Birkaç hafta içerisinde cilt ülserasyonu ve nekroz Nekroz, periost-tendon –fasya’ya kadar ilerleyebilir. EKSTRAVAZASYONUN KLİNİK BULGULARI

  5. DoksorubusinEkstravazasyonu

  6. DoksorubusinEkstravazasyonu

  7. İlaç veriliş hızı Damarın bulunduğu ve ekstravazasyonun oluştuğu dokunun özellikleri Ekstravaze olan ilacın özellikleri (vezikan) Ekstravaze olan ilacın miktarı Oluşacak HasarInŞiddeti

  8. DNA-bağlayan vezikan ilaçlar Alkilleyici ajanlar (Nitrojen mustard) Antrasiklin antibiyotikler (Doksorubusin, epirubusin, idarubusin, daunorubusin) Diğer antikanser antibiyotikler (Mitomisin-C, daktinomisin, mitoksantron) DNA-bağlamayan vezikan ilaçlar Alkilleyiciler (amsakrin) Plant alkoloidler ( Vinblastin, vinkristin, vindesin,vinorelbin) Taksanlar (Dosetaksel, paklitaksel) Epipodofilotoksinler (etoposid, teniposid) Platinler (konsantre oksaliplatin) Dakarbazin, 5-FU İrritan ilaçlar Bleomisin, carboplatin, siklofosfamid, gemsitabin, ifosfamid, irinotekan, topotekan, melfalan, karmustin KEMOTERAPİ İLAÇLARI VE DOKU HASARI

  9. Sağlıklı bir venöz yoldan çalışmak Ciltaltı dokuların az olduğu alanlar SAKINCALI Dolaşımı bozulmuş ekstremiteler SAKINCALI Ekstravazasyonun erken farkedilmesi Damar yolunun kontrolü, ilaçlar ile yapılmamalı Sağlık görevlisi ile iletişim Eğitim almış elemanlar EKSTRAVAZASYONDAN KORUNMA

  10. İnfüzyonu durdur, katateri çıkarma Enjektör ile katater içindeki /etrafındaki ilacı geri al Vezikan ilaç ekstravaze ise ilaç miktarını tahmin et DNA bağlayan vezikan; lokal soğutma DNA-bağlamayan vezikan; lokal ısıtma (4x15dk/24-48h) Ekstremite yukarıya kaldırılmalı Değişiklikler baştan itibaren fotoğraflanmalıdır. Oluş zamanı, ilac tipi ve miktarı, yapılanlar dokümente et EKSTRAVAZASYON TEDAVİSİİlk müdahale;

  11. İrritan ya da DNA-bağlamayan vezikan ilaç: cildin bütünlüğünde bir bozulma olmaz DNA- bağlayan ilaç ile ülser ve ciddi doku kayıpları gelişebilir. EKSTRAVAZASYON TEDAVİSİİlk müdahale sonrasI;

  12. Hemen sonra/tedavinin ilerleyen dönemleri Ekstravazasyonun ilk 24 saati içinde; ekstravazasyondan etkilenmiş dokunun çıkarılması Oluşan ağrının şiddeti erken cerrahi işareti olabilir Ekstravazasyondan 10 gün sonra hasta asemptomatik ise müdahale gerekmeyebilir Eğer ağrı-ülserasyon ilerler ise debridman ve greft Erken plastik cerrahi ile komplike işlemler , infeksiyon riski ve düzelme süresinde azalma EKSTRAVAZASYON TEDAVİSİCerrahi Tedavi;

  13. Vezikan ilaç ekstravazasyonlarında “antidot” Topikal /injeksiyon Bir çok ilaç etkisiz . İlacının kutusu / prospektus önerileri. EKSTRAVAZASYON TEDAVİSİFarmakolojik Tedavi

  14. Subkutan doku hyaluronik asitleri yıkar, İlacın dokuda yayılır ve absorbsiyon alanı artar Vinka, etoposid, paklitaksel için kullanılır. Antrasiklin, enfekte/kanseröz cilt kullanılmamalıdır. Hyalurinidaz preperatları; Amphase (Hyaluronidase injection; 150 U/ml) Vitrase (ovine hyaluronidase 200 U/ml) Hylenex recombinant (hyaluronidase human injection,150 U/ml) Hyalurinidaz

  15. Katater çıkarılmamış ise; 1-6 ml (150-900 U) hyalorinidaz izotonik Nacl ile sulandırılarak verilir. Katater çıkarılmış ise; Saat yönünde SC uygulama yapılır. Önerilen doz ekstravaze ilacın 1 ml için 1 ml hyalurinidaz şeklindedir. Bu doz 3-4 saat ara ile tekrarlanabilir. Hyalurinidaz

  16. Cilt permabilitesi ve doku penetrasyonunu arttırır Ekstravaze ilacın absorbsiyonunu sağlar Antioksidan %50-100 lük DMSO solusyon Ekstravazasyon sahasının da dışına taşılarak uygulanır. Dimethyl sulfoxide(DMSO,Sol Rinso-50):

  17. Mechlorethamine vezikan etkisini nötralize eder . Konsantre sisplatinin ekstravazasyonu 4-8 ml. %10 lık sodyum thiosülfat 6 ml injeksiyonluk steril su ile sulandırılır. Mechlorethamine’in her 1 miligramı için 2 ml, Her 100 mg sisplatin için 2 ml karışım Katater içinden verilir. Ekstravaze alan etrafında 1 ml ciltaltı injeksiyonlar, saat yönünde 3-4 saat ara ile tekrarlanarak uygulanır. Sodium thiosulfate;

  18. Antrasiklin ekstravazasyon IV uygulanır Doksorubusinin kardiyak toksisitesini azaltmak için kullanılır Ekstravazasyonun olmadığı ekstremiteden verilir Antrasiklin-Fe kompleksi ile serbest radikal oluşumunu ve doku nekrozunu, demiri bağlayarak önler Dexrazoxane:

  19. İlk 6 saatde uygulanmalıdır 1000 mg/m2/d1, 1000 mg/m2/d2, 500 mg/m2/d3 Maksimum 2000 mg /gün Kreatinin klirensi <40 ml/dak; doz %50 azalt Uygulamadan 15 dk önce soğuk uygulama durdurulmalı ve DMSO uygulanmamalıdır. Dexrazoxane

  20. Savene (dexrazoxane for injection, Topotarget Demark) Totect (dexrazoxane for injection, Topotarget USA) DexrazoxanepreperatlarI

More Related