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第四章 牙周组织

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41 diapositives · 939 Views · Nov 27, 2014

第四章 牙周组织. 山西医科大学口腔医学系 杨芳. 牙釉质 enamel. 牙本质 dentin. 牙龈 gingiva. 牙髓 pulp. 牙周膜 periodontal membrance. 牙骨质 cementum. 牙槽骨 alveolar bone. 第一节 牙龈（ gingiva ）. 覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，浅粉红色，坚韧而不活动。可分为游离龈、附着龈和牙间乳头。 一、 表面解剖 1 、游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分。成连续的半月形，游离可动。 龈沟 （与牙面之间有一环状空隙）深度为 0.5-3mm （ 1.8mm ）.

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第四章 牙周组织
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  1. 第四章 牙周组织 山西医科大学口腔医学系 杨芳

  2. 牙釉质enamel 牙本质dentin 牙龈gingiva 牙髓pulp 牙周膜periodontal membrance 牙骨质cementum 牙槽骨alveolar bone

  3. 第一节 牙龈（gingiva） • 覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，浅粉红色，坚韧而不活动。可分为游离龈、附着龈和牙间乳头。 一、表面解剖 1、游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分。成连续的半月形，游离可动。龈沟（与牙面之间有一环状空隙）深度为0.5-3mm（1.8mm）

  4. 牙槽粘膜 附着龈 游离龈 牙间乳头

  5. 龈沟液 • 龈沟底的位置

  6. 龈沟（临床） 邻面探诊时，探针应仅靠接触点并向邻面中央龈谷处略倾斜 A = 不正确的探诊 B = 正确的探诊 C = 不正确的探诊

  7. 2、附着龈：色粉红，质坚韧不可动，表面呈橘皮状点状凹陷（点彩 40%）。 游离龈沟 点彩 牙间乳头

  8. 3、龈乳头、龈谷：龈谷是牙龈炎的好发部位。3、龈乳头、龈谷：龈谷是牙龈炎的好发部位。 龈谷

  9. 二、组织结构1、上皮层

  10. 龈沟上皮 结合上皮 牙龈上皮

  11. ★结合上皮：是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。★结合上皮：是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。 结合上皮附着在牙齿表面，保证了结构的连续性，使二者之间形成有效的结合。（牙周手术时不应损伤此上皮，以免破坏二者的附着关系，引起牙周疾病。）

  12. 龈沟上皮 牙龈上皮 结合上皮 附着龈

  13. 2、固有层 致密的结缔组织 有丰富的胶原纤维，按排列方向分为几组：★

  14. 固有层内仅有少量的弹性纤维，牙龈没有粘膜下层，结缔组织直接与牙槽骨连接。固有层内仅有少量的弹性纤维，牙龈没有粘膜下层，结缔组织直接与牙槽骨连接。 三、临床意义 1、随着年龄的增加，结合上皮附着在牙面的位置会逐渐向根方移动，如有炎症 2、牙龈发生炎症，应注意先消炎，后修复的原则。

  15. 3、牙冠形态与牙周组织保护的关系 牙冠形态与牙周组织保护的关系

  16. 第二节 牙周膜(periodontal membrance) • 定义：它环绕牙根，位于牙根与牙槽骨之间，由致密的结缔组织构成。厚度为0.15-0.38mm。 • 牙周膜的主要功能在于连接牙骨质和牙槽骨，大量的胶原纤维将牙固定于牙槽窝中，并能抵抗、调节牙所承受的咀嚼压力，具有悬韧带的作用。 （牙周韧带）

  17. 一、组织结构 • 由纤维、细胞和基质组成。 1、纤维 胶原纤维与弹力纤维（主纤维束和间隙 纤维） 2、细胞 成纤维细胞 3、基质 粘蛋白、糖蛋白和水 4、血管 5、神经

  18. 1、纤维（胶原纤维与弹力纤维）

  19. 牙周膜主纤维束的斜行组纤维

  20. 各纤维组的功能： 牙槽嵴组：是将牙向牙槽窝内牵引，保持牙直立。 水平组：防止牙侧方移动。 斜行组：数量最多、力量最强的一组纤维，可限制 牙的转动。 根尖组：固定牙根尖的作用。 根间组：只存在于多根牙，防止牙根向冠方移动。

  21. 2、细胞 • 成纤维细胞：是牙周膜中最多、最重要的细胞。任何对成纤维细胞功能的破坏，都能导致牙支持组织的丧失。 • 成牙骨质细胞：细胞扁平 • 成骨细胞和破骨细胞 • 未分化的间充质细胞（多向的分化潜能，可替代牙周膜中任何一种结缔组织细胞）

  22. 上皮剩余（Malassez上皮剩余）：在牙周膜中，邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索和上皮团块，与牙根表面平行排列。上皮剩余（Malassez上皮剩余）：在牙周膜中，邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索和上皮团块，与牙根表面平行排列。 牙根发育过程中的上皮根鞘残留的上皮细胞。 一般处于静止状态，受炎症刺激时上皮可以增殖为颌骨囊中和牙源性肿瘤。

  23. 上皮剩余

  24. 牙骨质小体 在牙周膜中有时可见到圆形的钙化小体。 可能是变性的上皮细胞发生钙化而形成。 牙周膜中的牙骨质小体 a、牙槽骨 d、牙本质

  25. 3、基质：由氨基葡聚糖和糖蛋白组成 4、血管 5、神经：感觉神经(触.压.痛)和自主神经（少） • 游离末梢树枝状 • Ruffini末梢 • 环状末梢 • 梭形末梢

  26. 二、牙周膜的功能 • 支持功能 • 感觉功能 • 营养功能 • 形成功能

  27. 三、牙周膜的增龄变化 • 年龄↑，细胞↓， 胶原纤维↑； • 结构和功能相适应； • 矫正牙齿时 牙周膜的外伤性咬合创伤。 不当的矫正力 （临床意义）

  28. 第三节 牙槽骨(alveolar bone) • 是上下颌骨包围和支持牙根的那部分骨组织。 牙槽窝 牙槽嵴 牙槽中隔 • 牙槽骨的生长发育依赖于牙的功能性刺激。 一、组织结构

  29. 牙槽骨的解剖区： 牙槽嵴 邻接骨 邻间骨 (同一个牙不同的根间）

  30. 固有牙槽骨 • 密质骨 • 松质骨

  31. （一） 固有牙槽骨 • 一层多孔的骨板（筛状板)； • 薄，无骨小梁结构，X线上为围绕牙周膜的白 色阻射线（硬骨板）； • 牙周膜炎症、外伤时首先消失。

  32. (二) 密质骨 • 是牙槽骨的外表部分。上颌骨牙槽骨的唇侧， 尤其是前牙，密质骨很薄。而下颌骨则很致密。 （麻醉） • 密质骨表面为平行的骨板，深部有致密的不同厚 度的哈弗氏系统。

  33. （三）松质骨 • 位于固有牙槽骨与密质骨之间。（由骨小梁和骨髓组成） • 由含细胶原纤维的膜性骨组成。 • 骨小梁的粗细、数量、排列方向与该牙承担的牙合力有关。

  34. 二、生物学特性 • 牙槽骨的生长发育倚赖于牙的功能性刺激。 • 牙槽骨受压力吸收，受牵引力增生。 一般情况下牙槽骨的吸收与新生保持动态平衡。 • 年龄↑骨吸收＞形成，骨密度↓，牙槽嵴降低。

  35. 1976年8月16日 女

  36. 第四节 牙骨质同前