Punciones

1. Punciones E.U. Daniel Mella

2. ¿QUÉ ES? • Es una operación quirúrgica que consiste en abrir los tejidos con un instrumento punzante y cortante con el fin de diagnosticar una enfermedad o administrar un medicamento.

4. PUNCIÓN INTRADÉRMICA • Es la administración de medicamentos en la dermis donde el flujo sanguíneo es menor y su absorción se produce lentamente. • Se emplea frecuentemente para test de sensibilidad . • Una vez inyectado el medicamento se formará una pequeña pápula que por lo general no sangra al retirar la aguja. • zonas de punción: cara anterior del antebrazo y la zona subescapular • Angulo de punción : 15°

7. Objetivo • Administrar volúmenes de hasta 0,5 ml de medicamento

8. Materiales: • Riñón estéril • Tarjeta de medicamento • Guantes de procedimientos • Jeringa de 1ml • Aguja N° 26 ó 28 G • Deposito de tórulas de algodón • Solución antiséptica (alcohol 70%) • Deposito para material cortopunzante y de desecho

9. Procedimiento: • Verificar indicación medica (5 correctos) • Lávese las manos y reúna el material • Prepare medicamento y cambie aguja • Traslade el material al paciente, identifíquelo verbalmente leyendo su nombre en la ficha y/o brazalete • Informe el procedimiento al paciente (Disminuye ansiedad y favorece colaboración) • Elija la zona de punción (Seleccione un lugar donde no muestre enrojecimiento, tumefacción, y no haya sido usada frecuentemente)

10. 7. Colóquese los guantes de procedimiento 8. Coloque una tórula de algodón entre el cuarto y quinto dedo de la mano no dominante o mas arriba del lugar de punción 9.Limpie la zona (Tórula con antiséptico) con movimiento de arrastre en forma circular desde adentro hacia afuera, deje secar. 10. Introduzca la aguja con el bisel hacia arriba en forma lenta, unos 3 ml en un ángulo de 15° 11.Inyecte la solución lentamente asegurando que quede la pápula visible

11. 12. Retire la aguja con movimiento rápido en el mismo ángulo que se introdujo y luego de administrar el medicamento seque con una tórula alrededor de la pápula sin presionarla (no masajear) 13. Acomode al paciente, elimine material cortopunzante y retírese los guantes 14. Lávese las manos y registre: Nombre del fármaco, dosis, vía, fecha y hora de administración, reacciones del paciente.

12. PUNCIÓN SUBCUTÁNEA • Es la administración de medicamento en el tejido subcutáneo, es decir, las inyecciones subcutáneas se aplican en el tejido conectivo laxo, bajo la dermis. • La absorción por esta es más lenta debido a que existe menor flujo sanguíneo. • Las zonas de punción son: tercio medio del brazo (cara externa) o zona periumbilical • Ángulo de punción: 45°(paciente normal) ó 90° (si el paciente es obeso)

16. Objetivo • Administrar volúmenes de 0,5 hasta 2 ml de medicamentos hidrosolubles

17. Materiales • Riñón estéril • Guantes de procedimientos • Jeringa de 3 ml • Aguja n°23 ó 25 G • deposito de tórulas con algodón • solución antiséptica (alcohol 70%) • deposito para material cortopunzante y de desecho • tarjetero

18. Procedimiento: 1. Verifique indicación medica (5 correcto), lávese las manos y reúna el material 2. Preparé el medicamento y cambie de aguja 3. Traslade e material hacia el paciente e identifíquelo verbalmente 4. Explique el procedimiento y elija la zona de punción (esta zona no debe mostrar enrojecimiento o tumefacción) 5. Colóquese guantes de procedimientos.

19. 6. Coloque tórula de algodón entre cuarto y quinto de la mano no dominante o mas arriba del lugar punción 7. Limpie la zona con tórula con alcohol, con movimiento de arrastre en forma circular (de adentro hacia afuera) 8. Realice un pliegue e introduzca la aguja en forma rápida y segura entre 45 ó 90°, aspire asegurándose que no refluya sangre (Heparina no se debe aspirar)

20. 9. Inyecte la solucion lentamente y de forma uniforme 10. retire la aguja y coloque una torula seca en el sitio de puncion aplicando una presion suave 11. Acomode al paciente y elimine el material cortopunsante 12. Retireselos guante, lavese las manos y registre: farmaco, dosis, via, fecha y hora de administracion y reaccion del paciente

21. PUNCIÓN INTRAMUSCULAR • Es la administración del medicamento en el tejido muscular, e cual se encuentra bajo el tejido subcutáneo. • La absorción en esta vía es mas lenta que la administración endovenoso, pero es mas rápida que la vía subcutánea debido a que tiene mayor irritación sanguínea • Sitio de punción: Zona deltoídea, caras anteriores de los muslos, zona ventroglúteay zona dorso glútea ( a la hora de puncionar tenemos que tomar en cuenta la edad del paciente y masa muscular) • Angulo de punción: 90°

22. Sitios de punción en intramuscular • Zona deltoidea: Está ubicada en la zona externa del deltoides, se debe tener en cuenta que el nervio radial pasa por esta zona, el paciente puede estar en las posturas de sedestación, decúbito supino o lateral o bipedestación.

23. Sitios de punción en intramuscular • Cara anterior del muslo: con el paciente en decúbito supino o en sedestación, se delimita una banda imaginaria que va por encima de la cara externa del muslo desde el trocánter mayor hasta la rótula, la zona de punción óptima esta localizada 5 cm por arriba y abajo del punto medio.

24. Zona de elección para pacientes menores de 3 años .

25. Sitios de punción en intramuscular • Zona ventroglútea: es una de las más seguras, con el paciente en decúbito lateral o supino, se coloca la mano en la base del trocánter mayor del fémur, se abre los dedos de la mano y puncionaremos el espacio que queda entre los dedos índice y medio. • Es la elegida para pacientes mayores de 3 años.

27. Sitios de punción en intramuscular • Zona dorsoglútea: se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, así se evita lesionar el nervio ciático, el paciente puede estar en decúbito lateral, prono o en bipedestación. • Debe evitarse su uso en menores de 3 años.

30. Objetivo administrar medicamentos en volúmenes no superior a 5 ml

31. Materiales: • Riñón estéril • jeringa 3-5 ml • Ajuga N° 21 ó 23 G • Guantes de procedimientos • Deposito de tórulas de algodón • solución antiséptica (alcohol 70%) • deposito para material cortopunzante y de desecho • tarjetero

32. Procedimiento: 1. Verifique indicación medica (5 correcto), lávese las manos y reúna el material 2. Prepare el medicamento y cambie de aguja 3. Traslade e material hacia el paciente e identifíquelo verbalmente 4. Elija la zona de punción (musculo) 5. respete la privacidad y pudor del paciente (colocar biombo) 6. Colóquese los guantes de procedimiento

33. 7. Limpie la zona con tórula con alcohol, con movimiento de arrastre en forma circular (de adentro hacia afuera) 8. Introduzca la aguja en forma rápida y segura en un ángulo de 90°, aspire asegurándose que no refluya sangre. 9. Inyecte la solución lentamente y de forma uniforme 10. retire la aguja y coloque una tórula seca en el sitio de punción aplicando una presión suave

34. 11. Acomode al paciente y elimine el material cortopunzante 12. Retírese los guante, lávese las manos y registre: fármaco, dosis, vía, fecha y hora de administración y reacción del paciente

35. PUNCIÓN ENDOVENOSA Es la introducción de una aguja o teflón en un vaso sanguíneo • Objetivo: • Instalación de vía venosa a permanencia • obtener muestra de sangre con examen de laboratorio • Administrar medicamentos • Administrar medicamentos contraindicados por otras vías • Introducir solución en grandes volúmenes • Permeabilizar una vía venosa para manejo de emergencia

36. Sitios de punción: (distal a proximal) dorso de la mano, antebrazo y flexura del codo. • Ángulo de punción: 25°

37. Sitios de punción en Endovenoso • Dorso de la mano: tiene la ventaja de que daña mínimamente, limita el movimiento y permite diámetros menores de catéter. • Las zonas anatómicas de elección son las de los miembros superiores, aunque se puede requerir el acceso a la yugular externa, las venas de la cabeza (neonatos), y el acceso a miembros inferiores en casos de inaccesibilidad.

39. Sitios de punción en Endovenoso • Antebrazo: es una de las más cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante, sin embargo causa más daño que la del dorso de la mano.

40. Sitios de punción en Endovenoso • Flexura del codo: admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. Presenta el inconveniente que el daño que produce es importante.

41. Materiales: • Riñón estéril • Guantes de procedimiento • Aguja n° 21 G o mariposa n° 21 • Dispositivo de tórula con alcohol • ligadura • Tela adhesiva • Solución antiséptica (alcohol 70%) • Deposito para cortopunzante y desecho

42. Procedimiento 1. Lávese las manos y explique el procedimiento al paciente 2. Prepare el material a utilizar y trasládelo al paciente 3. Colóquese los guantes de procedimiento 4. Seleccione la vena a puncionar (según el objetivo es de distal a proximal, elija sitio de punción indemne) 5. Si el vello en el sitio circundante es abundante, corte. (reduce riesgo de infección y ayuda a la visualización)

43. 6. Coloque la ligadura entre 4 ó 6 cm por el punto de inserción (permite dilatación venosa) 7. Desinfecte con tórulas con alcohol un área de 5 cm, con movimiento circular y firme evitando tocar la zona ya desinfectada (para que la acción sea efectiva del antiséptico, debe secarse aproximadamente 30 seg). 8. Fije la vena traccionando la piel y solicite al paciente que apuñale la mano (aumenta el flujo sanguíneo en la extremidad) 9. coloque la aguja formando un ángulo de 20 a 30° en forma paralela a la vena, con el bisel hacia arriba

44. 10. Observe si produce retorno sanguíneo en la jeringa indica que esta en vena 11. Extraiga la cantidad de sangre necesaria 12. Suelte la ligadura. 13. coloque una tórula seca en el sitio de punción aplicando una presión fuerte (mantenga fija hasta que deje de sangrar) 14. acomode al paciente y elimine material cortopunzante 15. limpie el lugar, retírese los guantes y lávese las manos