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Epatiti virali croniche nella pratica clinica Mantova, 17 Maggio 2008

Epatiti virali croniche nella pratica clinica Mantova, 17 Maggio 2008. Epatite cronica da HBV La realtà locale Paolo Costa. Attività Ambulatorio Divisionale Epatiti croniche 1996-2007. Totale 2469. 9.6 %. 16.4 %. 74 %.

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Epatiti virali croniche nella pratica clinica Mantova, 17 Maggio 2008

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Presentation Transcript

  1. Epatiti virali croniche nella pratica clinicaMantova, 17 Maggio 2008 Epatite cronica da HBVLa realtà localePaolo Costa

  2. Attività Ambulatorio Divisionale Epatiti croniche1996-2007 Totale 2469 9.6 % 16.4 % 74 %

  3. Andamento temporale dei nuovi casi di infezione cronica da HBV e HCV osservati nel periodo 1996-2007 Totale 2231

  4. Andamento temporale dei nuovi casi di infezione cronica da HBV osservati nel periodo 1996-2007 n° 355 247 108

  5. Distribuzione per area geografica di provenienza dei pazienti stranieri con infezione cronica da HBV Totale casi 108 23 % 38 % 39 %

  6. Principali caratteristiche dell’infezione cronica da HBV nei pazienti italiani e stranieri osservati nel periodo 1996-2007 * Disponibile in 179/355 pz (50%): 133/247 Italiani e 46/108 Stranieri ° Disponibile in 281/355 pz (79%): 197/247 Italiani e 84/108 Stranieri

  7. Prevalenza dell’infezione da HDV in soggetti HBs-Ag+ in diverse aree geografiche Italia: 23% nel 1987, 8.3% nel 2000 (Gaeta GB et al, 2000. Hepatology 32:824) Londra: 8.5% (Cross TJ et al, 2008. J Med Virol 80: 277) India: 10.6% (Chakraborty P et al, 2005. Indian J Med Res 122:254 Taiwan: 15.3% (Lu SN et al, 2003. J Med Virol 70: 74) Amazonia: 53% (Viana S et al, 2005. Am J Trop Med Hyg 73: 808 Mongolia: 83% (Takahashi M et al, 2004. Clin Diagn Lab Immunol 11: 392) Casistica locale: 7.26% Italiani: 3.8% Stranieri: 17.4%

  8. Pazienti con Infezione cronica da HBV sorvegliati per almeno 6 mesi (range 6 -140 mesi) M/F 2.0 M/F 1.8 M/F 1.16 M/F 1.7 355 215

  9. Natural History of chronic hepatitis B: special emphasis on disease progression and prognostic factorsFattovich G, Bortolotti F, Donato F, 2008. J. Hepatol. 48: 335-352 Long term longitudinal studies (up to 23 years) of adult inactive carriers have reported that 15-24% developed HBe-Ag-negative chronic hepatitis and 1-17% had sustained reversion back to HBe-Ag positivity It is estimated that the incidence of HBe-Ag negative chronic hepatitis from inactive carriers ranges from 1 to 3 per 100 person-years

  10. Chronic Hepatitis BAASLD Practice Guideliness(Lok ASF, McMahon BJ, 2007. Hepatology 45: 507) Inactive HBs-Ag carrier state - Diagnostic criteria HBs-Ag+ > 6 months HBe-Ag-, HBe-Ab+ HBV-DNA < 2000 UI/ml Persistently normal ALT/AST levels Liver biopsy confirms absence of significant hepatitis Inactive HBs-Ag carrier state - Follow-up ALT q 3 months for 1 year, if persistently normal, ALT q 6-12 months If ALT > 1-2 x ULN, check serum HBV-DNA Consider screening for HCC in relevant population

  11. Cirrosi alla prima osservazione in 215 pazienti con ECA da HBV sorvegliati per almeno 6 mesi (range 6-140 mesi) (11.6 %) Diagnosi di cirrosi basata su criteri clinici di certezza e/o istologici

  12. Terapia in 215 pazienti con ECA da HBV sorvegliati per almeno 6 mesi (range 6-140 mesi) 154 24 29 8

  13. Timeline of Evolution of HBV Therapies (EMEA) 1991Interferon alfa-2b 2003Adefovir dipivoxil 2007Telbivudine 2005 PegIFN alfa-2a 1999Lamivudine 2006Entecavir

  14. Sieroconversione HBs-Ab in 215 pazienti con ECA da HBV con follow-up medio di 4.06 anni-persona (range 6-140 mesi) (2.3 %) 4 sieroconversioni spontanee e 1 dopo terapia con IFN

  15. Comparsa di Cirrosi in 190 pazienti con ECA da HBV con follow-up medio di 4.17 anni-persona (range 6-140 mesi) (4.7%) Prevalenza complessiva di cirrosi 34/215 (15.8%) 6/9 casi si sono presentati in pazienti trattati 2 pazienti trapiantati

  16. Comparsa di HCC in 215 pazienti con ECA o Cirrosi da HBV sorvegliati per almeno 6 mesi (range 6-140 mesi) 1 pz con cirrosi e HCC alla prima osservazione 6 HCC in pz. trattati ECA: FU 4.17 anni-persona Cirrosi: FU 4.3 anni-persona

  17. Natural History of chronic hepatitis B: special emphasis on disease progression and prognostic factorsFattovich G, Bortolotti F, Donato F, 2008. J. Hepatol. 48: 335-352 Cirrhosis incidence rates in patients with chronic hepatitis B Inactive carriers 0.01- 0.07 per 100 person-years (Europe - Taiwan) HBe-Ag+ chronic hepatitis 3.8 - 1.6 per 100 person years (Europe - Taiwan) HBeAg- chronic hepatitis 9.7 - 2.8 per 100 person yeras (Europe - Taiwan) Casistica locale 1.12 per 100 anni-persona

  18. Natural History of chronic hepatitis B: special emphasis on disease progression and prognostic factorsFattovich G, Bortolotti F, Donato F, 2008. J. Hepatol. 48: 335-352 HCC incidence rate in patients with HBV chronic hepatitis Inactive carriers 0.02 - 0.2 per 100 person-years (Europe - Taiwan) Chronic Hepatitis 0.3 - 0.6 per 100 person-years (Europe - Taiwan) Compensated cirrhosis 2.2 - 3.7 per 100 person-years (Europe - Taiwan) Casistica locale ECA: 0.63 per 100 anni-persona Cirrosi: 4.8 per 100 anni-persona

  19. Raccomandazioni Conclusive Eseguire HBe-Ag, HBe-Ab, HBV-DNA quantitativo, HDV-Ab e HCV-Ab a tutti i portatori cronici di HBs-Ag Proporre il test per HIV specie in presenza di potenziali fattori di rischio Accertarsi che la diagnosi di “portatore inattivo” sia accurata Mantenere il monitoraggio periodico anche nei “portatori inattivi”

  20. Raccomandazioni Conclusive Incentivare il monitoraggio dei cittadini stranieri ed in particolare delle donne con infezione cronica da HBV Incentivare l’accesso precoce alle strutture di riferimento dei potenziali candidati al trattamento Promuovere lo screening per HCC nei pazienti cirrotici o appartenenti a “categorie a rischio”

  21. Ciao, sono Francesco..!!! Grazie a tutti per l’attezione

  22. Chronic Hepatitis BAASLD Practice Guideliness(Lok ASF, McMahon BJ, 2007. Hepatology 45: 507) Reccomendations for HCC screening • Persons with cirrhosis • Asian man over 40 years and Asian women over 50 years • Persons with family history of HCC • Africans over 20 years • Any carrier over 40 years with persistent or intermittent ALT elevation and/or HBV-DNA level > 2000 IU/ml

  23. Andamento temporale dei nuovi accessi ambulatoriali per HBV e HCV osservati nel periodo 1996-2007 Totale 2231

  24. Sieroconversione HBs-Ab in 215 pazienti con ECA da HBV sorvegliati per almeno 6 mesi (range 6-140 mesi; 4.06 anni-persona )

  25. HBsAg testato in 330 pazienti (su 464=71,1%) - 310 + 20 (6,0%) 4 ALT normali 16 ALT elevate (in 5 HCV-RNA+) HBcAb testato in 275 pazienti (59,2%): HBcAb+ =173 (62,9%) HBsAb testato in 281 pazienti (60,5%): HBsAb+ =98 (34,8%)

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