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A VECES LAS DESPEDIDAS NO SON TAN TRISTES....

HASTA LUEGO MONTELUKAST. A VECES LAS DESPEDIDAS NO SON TAN TRISTES. SECCIÓN 1 PETICIONES DEL OYENTE.

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A VECES LAS DESPEDIDAS NO SON TAN TRISTES....

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Presentation Transcript


  1. HASTA LUEGO MONTELUKAST A VECES LAS DESPEDIDAS NO SON TAN TRISTES....

  2. SECCIÓN 1 PETICIONES DEL OYENTE

  3. EN UN ESTUDIO PARA COMPARAR DOS FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA MACROGLOBULINEMIA DE WALDESTRÖM SE ENCONTRARON LOS SIGUIENTES RESULTADOS EN CUANTO A LA COMPARATIVA CON EL TRATAMIENTO DE REFERENCIA: FÁRMACO A: NNT 5 FÁRMACO B: NNT 12 LA REACCIÓN ADVERSA PRINCIPAL FUE LA HEPATOTOXICIDAD, REVERSIBLE EN EL 90% DE LOS PACIENTES TRAS LA SUSPENSIÓN DEL FÁRMACO, CON APARICIÓN DE CUADROS SEVEROS EN EL 0,5% DE LOS TRATADOS. RESPECTO A LA HEPATOTOXICIDAD EN GENERAL SE OBSERVARON LOS SIGUIENTES RESULTADOS: FÁRMACO A: NNH 40 FÁRMACO B: NNH 52 ¿QUÉ FÁRMACO ELEGIRÍAS?

  4. EL A Es más importante el aumento de curaciones que una ligera elevación de la frecuencia de hepatotoxicidad

  5. PACIENTE DIAGNOSTICADO DE CÁNCER PULMONAR POR FIBROBRONCOSCOPIA. ES UN CARCINOMA EPIDERMOIDE T2. ¿CÓMO EVALUARÉ LA POSIBILIDAD DE CIRUGÍA?

  6. TAC – PET (O PET/TAC INTEGRADO DIRECTAMENTE). • SI NEGATIVO, NADA MÁS • SI POSITIVO, BIOPSIA DEL SITIO QUE SEA • EN MEDIASTINO: ECOEDA-PAAF. SI (-) MEDIASTINOSCOPIA • SI SÍNTOMAS SNC, RMN

  7. 2 de cada 3 infartos que se producen en fumadores se deben al tabaco INCIDENCIA EN EXPUESTOS INCIDENCIA POBLACIONAL RAE FEE 3 de cada 1000 fumadores sufren cada año un infarto por culpa del tabaco 3 de cada 1000 fumadores sufren cada año un infarto de suocardio El Infarto afecta cada año al 1 por 1000 de la población de Cuenca

  8. SECCIÓN 2 UNA IMAGEN VALE MÁS QUE 1000 PREGUNTAS

  9. Varón 54 a. que tiene dolor epigástrico, Sobre todo cuando ingiere alcohol. Mejora inclinándose hacia delante. Ha perdido un poco de peso. Radiografía simple de abdomen:

  10. CALCIFICACIONES PANCREÁTICAS

  11. SERÁ MÁS PROBABLE DE GRAN O DE PEQUEÑO CONDUCTO? DE GRAN (DILATADO, MÁS FRECUENTE CALCIFICACIONES) FRECUENTE MALABSORCIÓN? SÍ LA CPRE CÓMO SERÁ? PATOLÓGICA RESPONDE A LOS ENZIMAS? REGULAR TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA INTENTAR DILATACIÓN….SI NO, CIRUGÍA SUGIERE ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN EXOCRINA…. NIVELES ELEVADOS DE TRIIPSINÓGENO FECAL ES FRECUENTE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA? NO, NO HAY GLUCAGÓN TAMPOCO CAUSA DE HEMATEMESIS TROMBOSIS PORTAL Y ESPLÉNICA LESIONES CUTÁNEAS TÍPICAS PANICULITIS (SÍNDROME DE NECROSIS GRASA)

  12. Paciente de 63 años, fumador desde los 16. Consulta por alteración en el hábito intestinal y rectorragia. Ha perdido 7 kg de peso en el último mes. Se le realiza una colonoscopia virtual que se reproduce a continuación

  13. CÁNCER DE COLON

  14. DEBERÍA HABER SIDO SOMETIDO ANTES A CRIBADO? SÍ, DESDE LOS 50 CRIBAREMOS A SU HIJO DE 37 AÑOS? A LOS 40 LE HAREMOS SU PRIMERA COLONOSCOPIA (CADA 5) CÓMO LE TRATAREMOS? RESECCIÓN SEGMENTARIA CON MARGEN Y ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL TRATAMIENTOS ADYUVANTES? 5 FLUOROURACILO + FÓLICO ó CAPECITABINA + OXALIPLATINO VALORAR BEVACIZUMAB, CETUXIMAB, PANITUMUMAB… SEGUIMIENTO DEL CÁNCER COLONOSCOPIA ANUAL LOS 3 PRIMEROS AÑOS. LUEGO CADA 3-5 SI DESARROLLA UNA ENDOCARDITIS ST.BOVIS Y UNA MENINGITIS LISTERIA Y UN SÍNDROME NEFRÓTICO MEMBRANOSA Y AUMENTO DE TRANSAMINASAS? METÁSTASIS A HÍGADO?

  15. Paciente de 35 años diagnosticado de pancolitis ulcerosa desde los 24. Presenta las siguientes lesiones cutáneas:

  16. PIODERMA GANGRENOSO

  17. SUSTRATO ANATOMO PATOLÓGICA DE LA DERMATOSIS LEUCOCITOCLASIA. NEUTROFÍLICA FEBRIL AGUDA MARCADOR FECAL DE ACTIVIDAD CALPROTECTINA LESIÓN AP PRINCIPAL EN EL COLON ABSCESOS DE LAS CRIPTAS MARCADOR SEROLÓGICO PANCAS – PCR….. SI TUVIERA ICTERICIA Y PRURITO COLANGITIS ESCLEROSANTE Y SÓLO AUMENTO DE TRANSAMINASAS ESTEATOSIS Y EMPEORAMIENTO CON COMPROMISO HEMODINÁMICO MEGACOLON….O PERFORACIÓN SI DEFENSA ABDOMEN LA AFECTACIÓN ES UNIFORME O SEGMENTARIA? UNIFORME SE HARÁ CRIBADO DE CÁNCER DE COLON? SÍ. COLONO + CROMOENDOSCOPIA CADA 3 AÑOS TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO 5 ASA Y SI VIENE CON UN BROTE AGUDO 5-ASA – CORTICOIDES –CICLOSPORINA- 6MP-AZA – ANTI TNF – Cª

  18. Ganadero de 41 años. Tuvo una lesión cutánea que se siguió de bloqueo cardiaco y polineuritis. Actualmente tiene artritis. Esa lesión cutánea será:

  19. 1. UNA MANCHA NEGRA

  20. 2. UN ERITEMA CRÓNICO MIGRATORIO

  21. 3. UNA ECTIMA GANGRENOSA

  22. 4. ERITEMA MULTIFORME

  23. 5. ERITEMA NODOSO

  24. ERA LA 2, EH? BORRELIOSIS DE LYME

  25. Paciente de 38 años, diagnosticado de infección VIH hace un año por un cuadro de neumocistosis pulmonar. No ha seguido correctamente el tratamiento y ahora presenta estas lesiones…

  26. SARCOMA DE KAPOSI

  27. CAUSA INFECCIOSA DE LAS MISMAS VHH8. SARCOMA DE KAPOSI QUÉ BACTERIA PUEDE PROVOCAR UN CUADRO RELATIVAMENTE PARECIDO? BARTONELLA (SOBRE TODO SI TIENE GATOS) TRATAMIENTO DE LA NEUMOCISTOSIS COTRIMOXAZOL ¿QUÉ PATÓGENO PROVOCA ESOFAGITIS? CANDIDA SOBRE TODO LOCALIZACIÓN EXTRAPULMONAR DE LA TBC EN EL SIDA GANGLIONAR LA MÁS FRECUENTE DIAGNÓSTICO SI HAY MÚLTIPLES LESIONES DESMIELINIZANTES LEMP PANCITOPENIA Y LESIONES CUTÁNEAS DESTRUCTIVAS LEISHMANIASIS SI A LOS 3 MESES DEL TRATAMIENTO HAY HERPES ZÓSTER, PIENSO EN… SI CUMPLE EL TTO, RECONSTITUCIÓN INMUNE DATO DE LABORATORIO MÁS IMPORTANTE PARA INICIAR TTO EN EL VIH CD4 (MENOS DE 350) Y SI LOS CD4 SON DE 450? PUEDE PONERSE. MÁS CLARO SI CARGA VIRAL DE MÁS DE 100.000 U OTROS FACTORES ASOCIADOS AUMENTO TRANSAMINASAS EN UN PACIENTE TRATADO. PIENSO EN: ESTEATOSIS HEPÁTICA

  28. CLÍNICA INFECCIOSA – DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DIARREA – ILEÍTIS Y ADENITIS MESENTÉRICA YERSINIA – CULTIVOS – NO TTO (TETRACICLINAS – AMPICILINA?) FIEBRE – ESPLENOMEGALIA – OBNUBILACIÓN – LEUCOPENIA Y DESVIACIÓN IZQUIERDA FIEBRE TIFOIDEA – HEMOCULTIVOS – CEFTRIAXONA (COTRIMOXA?) FIEBRE Y EDEMA CERVICAL CON GRÁNULOS AZURÓFILOS ACTINOMYCES – CULTIVO – DOXICICLINA 6m (+DRENAJE) CRIADOR DE COTORRO – CACATÚAS CON FIEBRE – TOS Y ESPLENOMEGALIA PSITACOSIS – SEROLOGÍA – DOXICICLINA URETRITIS CULTIVO NEGATIVO PARA GONOCOCO Y SEROLOGÍA CHLAMYDIA NEGATIVA MICOPLASMA – PCR DE SECRECIONES – MACRÓLIDOS – DOXICICLINA FIEBRE – EXANTEMA – CEFALEA – MANCHA NEGRA FIEBRE BOTONOSA MEDITERRÁNEA – SEROLOGÍA – DOXICICLINA OPERADO DE ASTROCITOMA CON FIEBRE ALTA, CEFALEA Y RIGIDEZ NUCAL AUREUS – CULTIVO LCR – CEFOTAXIMA + VANCOMICINA ASTENIA + DECAIMIENTO + FIEBRE VESPERTINA + SOPLO DIASTÓLICO ENDOCARDITIS – HEMOCULTIVOS Y ETT-ETE – VANCO – GENTA FIEBRE + ARTRITIS + TENOSINOVITIS + PÚSTULAS DISTALES GONOCOCO – CULTIVOS - CEFTRIAXONA

  29. CLÍNICA INFECCIOSA – DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO LINFADENITIS CERVICAL MUY DOLOROSA CON FIEBRE ALTA EN VIH POSITIVO TUBERCULOSIS – CULTIVO DE GANGLIO – I+R+P+E (9) PARAPLEJÍA ESPÁSTICA Y FIEBRE EN PACIENTE VIH MIELOPATÍA VACUOLAR – RMN – TARV MANCHAS EN PALADAR SEGUIDAS DE EXANTEMA TENUE ROSADO CON FIEBRE Y ADENOPATÍAS SUBOCCIPITALES Y ARTRALGIAS RUBEOLA – SEROLOGÍA – ANALGÉSICOS FIEBRE ALTA DE 10 DÍAS – FARINGITIS – ADENOPATÍAS – ESPLENOMEGALIA MONONUCLEOSIS VEB – Ac HETERÓFILOS – ANALGÉSICOS NEUMONÍA NECROTIZANTE EN NIÑA CON LEUCEMIA Y NEUTROPENIA SEVERA ASPERGILLUS – CULTIVO – ANFOTERICINA B (EQUINOCANDINAS) FIEBRE – ADENOPATÍAS PARKINSONISMO E HIPERSOMNIA EN INMIGRANTE ENFERMEDAD DEL SUEÑO – SEROLOGÍA – MELARSOPROL DISENTERÍA SEGUIDA DE DOLOR HIPOCONDRIO DCHO Y AUMENTO TRANSAMINASAS AMEBIASIS – ELISA DE SANGRE O HECES – METRONIDAZOL CISTITIS + EOSINOFILIA + NEFROPATÍA MEMBRANOSA ESQUISTOSOMA – SEROLOGÍA – CISTOSCOPIA – PRACICUANTEL TRAS COMER CARPACCIO DE CERDO, FIEBRE, OFTALMITIS Y MIOSITIS CON EOSINOFILIA TRIQUINOSIS – SEROLOGÍA – TIABENDAZOL (CORTICOIDES?)

  30. Niño de 1 año con anemia severa, con reticulocitos muy bajos, VCM de 68 fL, ferritina de 120 mcg/L. Se realiza extensión de sangre periférica…

  31. TALASEMIA

  32. 16 • RELACIONA LOS DATOS CON LA IMAGEN: • MIELOFIBROSIS • SÍNDROME DE ZIEVE • AUMENTO DE PEL Y FERRITINA < 15 • CRISIS RENAL ESCLERODERMIA • OSTEOMIELITIS POR SALMONELLA • CAMELLOS Y LLAMAS • FAVISMO • HIPOTIROIDISMO • METILMALÓNICO ELEVADO • FALLO RENAL CRÓNICO • APLASIA MEDULAR • TALASEMIA • DISENTERÍA POR SHIGELLA • ENFERMEDAD DE PAGET • LITIASIS BILIAR Y HEMÓLISIS FAMILIAR • TRISOMÍA 8 3 11 8,9,16 1 12 15 2 6 5 10 4,13 9 12 7 PRESENTACIÓN ÚLTIMO DÍA

  33. ADENOPATÍAS, LINFOCITOS B CD 15-25-30 HODGKIN LEUCOCITOSIS + ESPLENOMEGALIA + 3% BLASTOS + abl-bcr LEUCEMIA MEILOIDE CRÓNICA ADENOPATÍAS + LINFOCITOS B + bcl2 bcl6 LINFOMA DIFUSO CÉLULAS GRANDES TROMBOCITOSIS + POLIGLOBULIA + ESPLENOMEGALIA + JAKII POLICITEMIA VERA CITOPENIAS + LEUCOCITOSIS BLÁSTICA + ADENOPATÍAS + TDT + CALLA LEUCEMIA AGUDA LINFOBLÁSTICA ANEMIA + HIPERCALCEMIA + DOLOR ÓSEO + COMPONENTE M MIELOMA MÚLTIPLE ADENOPATÍAS + SUDORACIÓN NOCTURNA + PÉRDIDA PESO + t(11;14) LINFOMA MANTO EXOFTALMOS + DOLOR ÓSEO + DIABETES INSÍPIDA + NEUMONITIS HISTIOCITOSIS ESPLENOMEGALIA + ADENOPATÍAS + LEUCOCITOSIS CON LINFOCITOS CD 5 19 Y 20 Y TRISOMÍA 12 LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA CITOPENIA CON BLASTOS CIRCULANTES CD33, 13, 15 Y t(15,17) LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA LINFOMA CUTÁNEO + LINFOCITOSIS + CÉLULAS CEREBRIFORMES SÉZARY

  34. Paciente de 35 años con disnea de pequeños esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. Tos ocasional sin expectoración. Patrón funcional respiratorio con CPT 120%, CV 60%, TIFFENEAU 55%

  35. ENFISEMA PULMONAR

  36. SI SE ASOCIA CON CIRROSIS DÉFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA EPOC GRAVE CON EXACERBACIÓN. DOY ANTIBIÓTICOS? SÍ (GRAVE O MUY GRAVE) PARA SER GRAVE, QUÉ NECESITA? UN FEV1 ENTRE EL 30 Y EL 49% DEL VALOR PREDICHO QUÉ SE HACE ANTE UNA NARCOSIS HIPERCÁPNICA CON PACIENTE INCONSCIENTE? INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA CON QUÉ PaO2 EN REPOSO DAMOS OXIGENOTERAPIA CRÓNICA? CON 55 O INFERIOR. Y DE 55 A 60 SI CONCURREN OTRAS CÓMO DEFINIMOS UN EPOC CON UN VEF1/CVF DEL 75%? NO ES EPOC. ES PACIENTE EN RIESGO QUÉ TIPO DE EPOC TIENE MÁS POLIGLOBULIA – CIANOSIS BRONQUITIS CRÓNICA TRATAMIENTO DEL EPOC GRAVE BETA 2 + ANTI Ach A DEMANDA + ANTICOLINÉRGICOS + BETA 2 PROLONGADOS + CORTICOIDES INHALADOS CUÁL DE ESOS NO SE USA HABITUALMENTE EN EL ASMA? ANTICOLINÉRGICOS PATRÓN FUNCIONAL RESPIRATORIO DE LA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE OBSTRUCTIVO (RESTRICTIVO EN LA BONO)

  37. Hipertenso de 55 años que sufre de pronto una cefalea intensa y progresiva con vómitos hasta perder la conciencia. Antes de ello se le había dejado de entender lo que decía y notaba pérdida de fuerza en la mano derecha

  38. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

  39. CLÍNICA NEUROLÓGICA – DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEBILIDAD PROGRESIVA CON INICIO DISTAL Y ASCENDENTE EN 48 HORAS GUILLAIN BARRÉ – EMG – LCR – Ac – IGIV –PLASMAFÉRESIS DEBILIDAD EN PIERNAS EN JOVEN QUE TUVO NEURITIS ÓPTICA ESCLEROSIS MÚLTIPLE – RM – PE – LCR – CORTICOIDES – IFN BETA ESTRABISMO CONVERGENTE – ATAXIA Y CONFUSIÓN WERNICKE – CLÍNICO – TIAMINA TEMBLOR DE REPOSO – RIGIDEZ – BRADICINESIA PARKINSON – CLÍNICO – DOPAMINÉRGICOS O SELEGILINA`+ ANTICOLINÉRGICOS EPISODIOS DE DIPLOPIA Y PTOSIS QUE REMITEN ESPONTÁNEAMENTE MIASTENIA GRAVE – EDROFONIO – EMG – Ac – TIMECTOMÍA (?) PIRIDOSTIGMINA 72 AÑOS CON AFASIA MOTORA Y DEBILIDAD PROGRESIVA E HEMICUERPO SIN CEFALEA ICTUS ACM – TAC (DESCARTAR HEMORRAGIA) – RTPA NÁUSEAS – VÓMITOS Y DISARTRIA SEGUIDOS DE CEFALEA RETROORBITARIA MIGRAÑA – CLÍNICO – SUMATRIPTAM (NAPROXENO, DHET). PREVENCIÓN CON PROPRANOLOL – ADT – ANTAGONISTAS CALCIO – VALP DESCONEXIÓN DEL ENTORNO DURANTE UN MINUTO EN UN HOMBRE DE 40 AÑOS CON HOCIQUEO. CONFUSIÓN POST CRISIS EPILEPSIA PARCIAL COMPLEJA – RM - CARBAMACEPINA

  40. CLÍNICA NEUROLÓGICA – DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DOLORES INTENSOS EN LA CARA DE SEGUNDOS DE DURACIÓN NEURALGIA TRIGÉMINO – CLÍNICO – CARBAMACEPINA TRAS FRACTURA DE HÚMERO NO PUEDE EXTENDER LA MUÑECA Y ANESTESIA PRIMER DEDO LESIÓN RADIAL – RX – REHABILITACIÓN CONVULSIONES EN UN PACIENTE DE 35 AÑOS CON CEFALEA DESDE HACE MESES ASTROCITOMA – RMN – CIRUGÍA – RXT – TEMOZOLAMIDA CEFALEA SÚBITA E INTENSA CON RIGIDEZ DE NUCA HSA – TAC – ANGIOGRAFÍA Y TTO ENDOVASCULAR – NIMODIPINO FIEBRE ALTA, CEFALEA, RIGIDEZ DE NUCA, PARALISIS DEL 6º PAR, PAPILEDEMA MENINGITIS ó ABSCESO? – TAC LO PRIMERO – PUNCIÓN LCR SI TAC NO DIAGNÓSTICA Y NO DEMUESTRA HTIC – ANTIBIÓTICOS (SEGÚN) 68 AÑOS CON CUADRO PROGRESIVO EN MESES DE PÉRDIDA DE FUERZA. ARREFLEXIA EN ALGUNOS NIVELES Y BABINSKI EN PIE DERECHO ELA – EMG – RILUZOLE? – FACTORES NEUROTRÓFICOS? PACIENTE CON DEBILIDAD MUSCULAR FLUCTUANTE QUE PRESENTA LA IMAGEN DE LA DIAPOSITIVA SIGUIENTE…..

  41. MIASTENIA GRAVE + TIMOMA (BORRA SILUETA)

  42. BORRAN LA SILUETA CARDIACA LAS IMÁGENES DE DENSIDAD AGUA • QUE ESTÁN EN CONTACTO CON LA MISMA • LOS BORDES CARDIACOS Y LA AORTA ASCENDENTE SON ESTRUCTURAS ANTERIORES • EL BOTÓN AÓRTICO Y LA AORTA DESCENDENTE SON POSTERIORES • CONTACTAN: • BORDE CARDIACO DERECHO – LMD (UNA NEUMONÍA LMD BORRA SILUETA) • AORTA ASCENDENTE CONTACTA CON LSD (IDEM) • BORDE CARDIACO IZQDO CON LÍNGULA (LMI) • PARTE SUPERIOR BORDE IZQDO – SEGMENTO ANTERIOR LSI • BOTÓN AÓRTICO – SEGMENTO APICAL POSTERIOR LSI • LID Y LII SON ESTRUCTURAS POSTERIORES. NO BORRAN SILUETA, PERO SÍ DIAFRAGMA SIGNOS DE LA SILUETA

  43. 59 años con púrpura y evolución rápida de hematuria, proteinuria y fracaso renal. ¿Cuál de estas biopsias me lleva a pensar en que la evolución será muy mala?

  44. PROLIFERACIÓN EXTRACAPILAR EXTENSA

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