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Titulo de Conferencia

Titulo de Conferencia. Mauricio Lema Medina MD Astorga Clínica de Oncología, Medellín Octubre 7 de 2011 Bogotá, Colombia. Caso Clínico – H&N Tour. 44 años – Sexo Masculino Preparador físico Tabaquismo: 182500 cigarrillos

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Presentation Transcript

  1. Titulo de Conferencia Mauricio Lema Medina MD Astorga Clínica de Oncología, Medellín Octubre 7 de 2011 Bogotá, Colombia Caso Clínico – H&N Tour

  2. 44 años – Sexo Masculino Preparador físico Tabaquismo: 182500 cigarrillos Historia de enfermedad coronariana – infarto agudo al miocardo (1998) MC: Masa en cuello EF: Masa en la amígdala derecha y adenopatías asociadas en el cuello superior

  3. 3 cm 2 cm

  4. Masa superior a la vallécula derecha, que disminuye la luz faríngea en el lado derecho, no parece comprometer el pilar amigdaliano

  5. TAC: Hay una masa superior a la vallécula derecha, que disminuye la luz faríngea en el lado derecho, no parece comprometer el pilar amigdaliano. Dos adenopatías con captación del medio de contraste en el segmento II-B del lado derecho, de hasta 2.8 cm.  Patología: Vaciamiento de cuello. Ganglio cervical (09.01.2009): metástasis por carcinoma escamocelular mal diferenciado, 3 cm

  6. Bonner JA, et al. N Engl J Med 2006; 354:567-578

  7. Bonner JA, et al. N Engl J Med 2006; 354:567-578

  8. Bonner JA, et al. N Engl J Med 2006; 354:567-578

  9. TAX 323 DCF RT LAH&NCa R CF RT Vermorken JB et al. N Engl J Med 2007; 357:1695-1704

  10. Vermorken JB et al. N Engl J Med 2007; 357:1695-1704

  11. TAX 324 DCF RT + Carbo LAH&NCa R CF RT + Carbo Posner MR, et al. N Engl J Med 2007;357:1705-1715

  12. Posner MR, et al. N Engl J Med 2007;357:1705-1715

  13. Opciones QT seguido RT QT seguido QT-RT QT-RT RT-Cetuximab

  14. TAC: Hay una masa superior a la vallécula derecha, que disminuye la luz faríngea en el lado derecho, no parece comprometer el pilar amigdaliano. Dos adenopatías con captación del medio de contraste en el segmento II-B del lado derecho, de hasta 2.8 cm.  Patología: Vaciamiento de cuello. Ganglio cervical (09.01.2009): metástasis por carcinoma escamocelular mal diferenciado, 3 cm Inició Cetuximab + Radioterapia (30.03.2009)* Bonner JA, et al. N Engl J Med 2006; 354:567-578

  15. Dr. Lopera Colombia Los oncólogos tenemos amplia oportunidad para la impericia - 7 pacientes / mes La terapia multimodal es ampliamente utilizada en enfermedad localmente avanzada (no resecable) – 71% Más del 50% utilizan Anti EGFR (Cetuximab) en enfermedad metastásica / recurrente Podemos (debemos) mejorar Lopera D. H&N tour, Bogotá 2011

  16. Dr. Mesía El Cetuximab es un estándar en pacientes en H&Nca avanzado / recurrente / metastásico Cetuximab claramente beneficioso en LAH&Nca (Bonner) Cetuximab claramente beneficioso en mH&Nca (EXTREME) Mesía R. H&N Tour, Bogotá 2011

  17.  Dr. Mesía El TREMPLIN muestra que se puede realizar quimioterapia neoadyuvante con DCF, seguida por RT + Cetuximab. Pero es un estudio fase II. Se requiere confirmación en estudios fase III. El dr. Mesía tiene buenos resultados con esquema similar (ORR: 80%, 54% OS a 3 años) TREMPLIN RT + Cis Candidatos a laringectomía DCF Respuesta >50% R RT + Cet GORTEC, ASCO 2009 Mesía R. H&N Tour, Bogotá 2011

  18.  Dr. Mesía El RTOG 0522 muestra que Cis + Cet + RT sólo agrega toxicidad… Cis y Cet atacan los mismos clones sensibles… Aún cuando no se mueran por el tratamiento RTOG 0552 (Fase III) LA H&Nca (Estadíos III/IV) RT acelerada + Cisplatino R RT acelerada + Cisplatino + Cetuximab Mesía R. H&N Tour, Bogotá 2011 Pfister, JCO, 2006

  19.  Dr. Mesía Panitumumab seguimos sin perdernos de nada sin el Panitumumab (SPECTRUM) SPECTRUM no es el EXTREME SPECTRUM EXTREME Cis + FU Cis/Car + FU H&Nca Recur/Met H&Nca Recur/Met R R Panitumumab + Cis + FU Cetuximab + Cis/Car + FU Mesía R. H&N Tour, Bogotá 2011

  20.  Dr. Mesía Panitumumab seguimos sin perdernos de nada sin el Panitumumab (SPECTRUM) SPECTRUM no es el EXTREME No incluyó pacientes PS2 Sólo cisplatino Terapia post-estudio heterogénea Pobre cumplimiento con el mantenimiento Altas dosis de panitumumab Esperemos los CONCERT Mesía R. H&N Tour, Bogotá 2011

  21.  Dr. Mesía En enfermedad a metastásica o recurrente Paclitaxel + Cetuximab es una opción atractiva con ORR de 55% y OS 9 meses (Mesía, Grupo Español). Se puede atenuar la dosis de docetaxel sin aparente impacto en los resultados. Mesía R. H&N Tour, Bogotá 2011

  22.  Dr. Mesía Nuevos agentes Los anti-EGFR orales no están listos para ser utilizados en la práctica clínica rutinaria. Gefitinib / Erlotinib (muertos o moribundos) Lapatinib (muerto?) Afatinib (Inhibidor dual irreversible HER2 & HER1): Tasa de respuesta 24%, diarrea grado 3 (16%). Eficacia no inferior a cetuximab monoagente (prometedor) Mesía R. H&N Tour, Bogotá 2011

  23.  Dr. Mesía Los antiangiogénicos agregan sangrados y fístulas. Sólo la adición del inhibidor de integrinas (Cilengitide) parece ser prometedor Los PARP-I y virus oncolíticos pueden ser el futuro, veremos… Mesía R. H&N Tour, Bogotá 2011

  24. Dr. Lozano IMRT parece disminuir algunas toxicidades relevantes, sin impactar negativamente en la supervivencia. Utiliza más equipo y más recurso humano. No hay evidencia IA – pero si a mí me da, la quiero. Lozano A. H&N Tour, Bogotá 2011

  25. Dr. Saco No hay un estándar absoluto para el manejo de cáncer de cabeza y cuello localmente avanzado No hay cambios en la supervivencia global en los últimos años Refuerzo del tratamiento multimodal Enfoque multidisciplinario es esencial Saco P. H&N Tour, Bogotá 2011

  26. Dr. Saco Las integración de la cirugía es compleja en enfermedad localmente avanzada, en enfermedad residual post-tratamiento, recurrencia, rehabilitación y efectos tardíos Si hay respuesta completa: TAC al mes, seguido por PET a 12 semanas. En caso de duda, vaciamiento ganglionar Preserve órganos, no ganglios Saco P. H&N Tour, Bogotá 2011

  27. Dr. Saco El cirujano es el “director de orquesta”, en un contexto multidisciplinario, hacia una terapia individualizada Saco P. H&N Tour, Bogotá 2011

  28. Dr. Lacouture Se debe hacer manejo agresivo del rash por anti-EGFR Se inicia con manejo profiláctico basado en doxiciclina Lacouture M. H&N Tour, Bogotá 2011

  29. Dr. Vargas El sexo oral es nocivo para la salud (pero no embaraza). Pensar en HPV para tumores orofaríngeos Vargas C. H&N Tour, Bogotá 2011

  30. Muchas Gracias

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