1 / 46

TRAUMATOLÓGIA

A talus és a calcaneus törései. Horváth Attila SZTE Traumatológiai Klinika. Horváth A. Szeged. TRAUMATOLÓGIA. A talus anatomiája: A talus kb. 60% át porc borítja, rajta sem inak, sem izmok nem tapadnak ill. erednek. Horváth A. Szeged. TRAUMATOLÓGIA.

major
Télécharger la présentation

TRAUMATOLÓGIA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. A talus és a calcaneus törései Horváth Attila SZTE Traumatológiai Klinika Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  2. A talus anatomiája: A talus kb. 60% át porc borítja, rajta sem inak, sem izmok nem tapadnak ill. erednek Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  3. A talus test vérellátása főleg a nyak felől ered, ezért a talusnyak törései gyakran járnak avascularis necrosissal. Lényegesek még a deltaszalag erei is. Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  4. Baleseti mechanizmus: A talusnyak sérülései dorsalextensios tartásnál jönnek létre (aviator’s astragalus) A talusfej és a test törései: Nagy erejű erőhatásra jönnek létre gyakran a környező izületek ficamaival kombinálódnak (társsérülések, pl. belbokatörés szerepe) Flake törések: főleg supinatios trauma során jön létre. Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  5. Radiológiai vizsgálatok -kétirányú boka felvétel -dorsoplantaris lábtő felvétel -CT, MRI (a törésvonalak pontos lefutása, műtéti tervezés, késői osteonecrosis és a revascularizáció megítélése) Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  6. A talus nyaktörések beosztása: • Hawkins féle • típus: Dislocatio nélküli talusnyaktörés, a subtalaris ízületben nincs lényeges elmozdulás. Az avascularis necrosis (AVN) gyakorisága 10% • típus: Dislokált talusnyaktörés, sublux. vagy lux. a subtalaris ízületben. A talus feje dorsal felé billen. AVN 30% • típus: A törés a testre is ráterjed, sublux. vagy lux. mind a subtalaris ízületben, mind a felső ugróízületben. AVN 90%! Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  7. Törésbeosztás: Hawkins féle I.típus: Dislocatio nélküli talusnyaktörés, a subtalaris ízületben nincs lényeges elmozdulás. Az avascularis necrosis (AVN) gyakorisága 10% Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  8. Törésbeosztás: Hawkins féle II.típus: Dislokált talusnyaktörés, sublux. vagy lux. a subtalaris ízületben. A talus feje dorsal felé billen. AVN 30% Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  9. Törésbeosztás: Hawkins féle III.típus: A törés a testre is ráterjed, sublux. vagy lux. mind a subtalaris izületben, mind a felső ugróizületben. AVN 90%! Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  10. Terápia A rossz vérellátás miatt törekedjünk a percutan műtétre, feltárásnál lehetőség szerint mellőzzük a lig. deltoideumban futó erek károsítását! Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  11. Terápia Az AVN magas incidenciája miatt a dislokáció nélküli törésnél is sürgős csavarozás szükséges. Kompressios csavaros OS a jó megoldás, lehetőség szerint hátulról előre bevezetett csavarokkal (ha lehet titán-kanülált KFI v Herbert!) Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  12. Terápia Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  13. Szövődmények Avascularis necrosis: leginkább a nyaktörések után. Megelőzés: sürgős műtét, stabil rögzítés, tartós tehermentesítés!!!Létrejötte esetén tartós, akár hónapokig tartó tehermentesítés szükséges!; esetleg microvascularis érnyeles csontblokk beültetés. (a collapsus elkerülése) Arthrosis az alsó és felső ugróizületben (testtörések után-anatomiai repozíció, stabil rögzítés, tehermentesítés) Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  14. Revascularizácio: subchondralis csontatrophia Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  15. Osteochondralis vagy „flake” törések A trochlea tali medialis v. lateralis szélén keletkező, a porcot és a subchondralis spongiosus csontot érintő törés. Mechanizmus: Erőltetett pronatio, v. supinatio. Gyakoriság: A distorsionak tartott sérülések kb. 7 %!! (Nem múló bokapanaszok „banalis sérülés után) Diagnosztika: standard rtg (gyakran rejtve marad) ismételt rtg! Alapos gyanú esetén MRI. Terápia: Refixatio, eltávolítás, feltárás, Hangody- féle mozaikplastika Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  16. Flake törések beosztása • I. tipus: tiszta impressio (5%) • II. tipus: a fragmentum alapjáról részlegesen elvált (25%) • III.tipus: a fragmentum teljesen elvált alapjáról, de nem dislokált (35%) • IV.tipus: a fragmentum dislokált alapjáról(35%) Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  17. Teljes talusficam rtg. képe Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  18. Anatomia A calcaneus egy meglehetősen bonyolult alakú, vékony corticalissal rendelkező csont, vérellátása a talussal ellentétben igen bőséges, ezért álízületei, elhalása igen ritka, de a környező bőr vérellátása szegényes!! Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  19. Lorenz Böhler szerint a calcaneus törései az összes törések 1-2 %-át adják, így a lábtőcsontok törései közül a leggyakoribbak. Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  20. A törés jellemző klinikai tünetei: -a láb duzzanata, -talpi haematoma, -a sarok -kiszélesedése -valgus állása. Talpi haematoma Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  21. -2 irányú sarokcsont felvételek (latero-lateralis és Böhler féle axialis) -Broden sorozat felvételek -CT -3D CT Diagnosztika

  22. Broden felvételek beállításai

  23. bal jobb TRAUMATOLÓGIA

  24. 3D CT felvételek

  25. A sarokcsont töréseinek Essex-Lopresti szerinti beosztása tongue tipus joint depressed tipus Kacsacsőr törés Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  26. A sarokcsont töréseinek Zadravecz szerinti beosztása Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  27. A sarokcsont töréseinek Sanders szerinti beosztása Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  28. A calcaneus töréseinek kezelése: -konzervatív kezelés -aktív funkcionális kezelés -műtétek Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  29. A konzervatív kezelés lépései: -repozíció igen/nem -gipszsín, felpolcolás, hűtés, -körkörös gipsz felhelyezése, terhelés nélküli mankózás 8-12 hétig -utókezelés (felső-alsó ugróízületi torna) Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  30. Az aktív-funkcionális kezelés lépései: -Felpolcolás, hűtés, aktív mozgatás (alsó- és felső ugróízületi torna) -Terhelés nélküli mankózás 8-12 hétig, közben intenzív boka és lábtorna Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  31. A calcaneus töréseinek műtétei: -Feltárásos műtétek -Percutan műtétek Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  32. A calcaneus töréseinek feltárásos műtétei: Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  33. A calcaneustörés percutan műtétének lépései (Zadravecz-Forgon) -Steinmann szegek bevezetése -distrakció -a tuber medializálása -csavarozás(titán kanülált AO spong; malleolar; 6,5 ill. 4,5 Herbert) Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  34. A sérült fektetése Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  35. Steinmann szegek bevezetése Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  36. Distractio és a tuber medializálása Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  37. Az ITEC instrumentáriuma a fedett repozíció és a percutan csavarozás végrehajtásához Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

  38. Az általunk módosított distractor Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

  39. A röntgen áteresztő distractor felhelyezve és a monitorfotó Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

  40. Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  41. Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  42. Zadravecz III/2 törés Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  43. Pre és postop. Broden felvételek

  44. Pre és postop. Broden felvételek

  45. Kacsacsőr-törés preop. és postop. képe Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

  46. Köszönöm a figyelmet! Horváth A Szeged TRAUMATOLÓGIA

More Related