1 / 18

FEBRILNA NEVTROPENIJA

FEBRILNA NEVTROPENIJA. IDA RUS Mentor: LIDIJA KITANOVSKI. DEFINICIJA Febrilna nevtropenija je klinično stanje z:. enkrat izmerjeno temperaturo > 38.5° C ali vsaj 2x > 38°C v 12 urnem razmaku pri bolniku, ki ima :

makya
Télécharger la présentation

FEBRILNA NEVTROPENIJA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FEBRILNA NEVTROPENIJA IDA RUS Mentor: LIDIJA KITANOVSKI

  2. DEFINICIJAFebrilna nevtropenija je klinično stanje z: • enkrat izmerjeno temperaturo > 38.5° C ali vsaj 2x > 38°C v 12 urnem razmaku pri bolniku, ki ima : • absolutno število nevtrofilcev < 500/mm3 (0,5x109/ l ) oziroma < 1000 /mm3 ( < 1,0x109 /l), kadar pričakujemo njihov hiter padec ( znotraj 48-72 ur )

  3. UVOD • Pri nevtropeničnem bolniku je povečano tveganje za bakterijsko in glivično okužbo • Verjetnost za okužbo je v sorazmerju s stopnjo in trajanjem nevtropenije • Pri dolgotrajnih nevtropenijah lahko pride do bakterijske ali glivične superinfekcije • Pogosto je povišana temperatura edini znak okužbe, klasični znaki in simptomi okužbe so lahko povsem odsotni

  4. UVOD- NADALJEVANJE • Kliničen potek je lahko blag ali fulminanten s sliko septičnega šoka ( G neg bacili ) • Najpogostejša vstopna mesta okužbe : GIT ( razjede sluznicekri ) ter CVK • V preteklosti so bili glavni povzročitelji po Gramu negativne bakterije; v zadnjih letih vse več okužb s po Gramu pozitivnimi bakterijami

  5. Delitev na osnovi kliničnega poteka in mikrobioloških preiskav Febrilna nevtropenija 50% 50% Mikrobiološko potrjena okužba Klinično dokazana, a ne mikrobiološko potrjena okužba Temperatura neznanega izvora (verjetna okužba) Bakteriemija Žarišče primarne okužbe 20%

  6. Povišana temperatura pri nevtropeničnem bolniku je lahko tudi posledica : • virusne okužbe • osnovne bolezni • sočasne druge bolezni

  7. Postopek obravnave bolnika s febrilno nevtropenijo Pred uvedbo antibiotika : • Hemogram, CRP ( PCT) • Hemokultura ( vsaj 2x ) port-a-cath / CVK ( 1x ) periferna vena ( 1x ) ali iz periferne vene 2x ( v razmaku pol ure ) Nujen dober kliničen pregled (sluznic, kože, frekvenca pulza, dihanja, krvni tlak, mentalni status, diureza!)

  8. Postopek obravnave - nadaljevanje Osnovne kužnine:  bris žrela  koprokultura ( če do odpreme materiala bolnik ne odvaja blata, pošljemo bris anusa ) bris kožne gube ( pazduha ), če ima CVK /port

  9. Postopek obravnave - nadaljevanje • Sanford in urin ( če urina ni dovolj za obe preiskavi, ima prednost Sanford )

  10. Postopek obravnave - nadaljevanje Glede na kliničen pregled ev. dodatne kužnine: • Konica katetra • Bris ran in razjed • Aspirati abscesov • Sputum • Bris nosu • Bronhoalveolarni lavat

  11. Postopek obravnave - nadaljevanje Ostale preiskave ( v nadaljnem poteku feb. nevtropenije, ki se ne odziva na terapijo ) • Slikovna diagnostika ( rtg p/c, UZ, CT prsnega koša ) • Serologija in kulture na glive • Diagnostika na virusne povzročitelje, atipične bakterije, Mycobact. tuberculosis…..

  12. TERAPIJA Febrilna nevtropenija Bolnišnična okužba = povišana temperatura v manj kot 48. urah po odpustu iz bolnišnice ali v več kot 48. urah po sprejemu Doma pridobljena okužba = povišana temperatura v več kot 48. urah po odpustu ali v manj kot v 48. urah po sprejemu

  13. Cefalosporin III. generacije z antipseudomonasno aktivnostjo (ceftazidim) Drugi cefalosporini III. generacije (cefotaksim, ceftriakson) Poslabšanje stanja Po 72. urah ni izboljšanja

  14. +Aminoglikozid (amikacin, netromicin) Izoliran Gram neg. bacil in /ali -Okužba ob katetru -mukozitis ali pljučnica -v okolju MRSA ali streptokokna sepsa -zelo prizadet bolnik + antistafilokokni antibiotik (vankomicin , teikoplanin)

  15. Nekrotizantni gingivitis perianalna flegmona tiflitis, apendicitis +Antianaerobna terapija (klindamicin, metronidazol) Atipične infekcije +Makrolidi (eritromicin) Neodzivnost v 7. (4.-10.) dneh

  16. Antimikotična terapija amfotericin B – Aspergillus flukonazol – Candida, nanj občutljiva Znaki sumljivi za glivično okužbo, preiskave poz. na glive, glivične okužbe že v preteklosti

More Related