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晶状体病

晶状体病. 白内障的定义. A 晶状体混浊 B 影响视力的晶状体混浊 C 典型的晶状体混浊 D B 或 C. 透明晶状体 混浊晶状体 临床诊断： 1. 影响视力： Vs≤0.7 2. 典型的混浊，如：后极性. 白内障的分类. 无合并眼及全身病的白内障 仅合并眼部异常的白内障 合并全身异常的白内障. ㈠ 无眼部及全身异常的白内障. 1 老年性白内障 2 成年性白内障（早老性白内障） 3 遗传性白内障，如冠状白内障 4 先天性白内障，如全白内障. ㈡ 仅合并眼部异常的白内障.

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晶状体病

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Presentation Transcript

  1. 晶状体病

  2. 白内障的定义 • A 晶状体混浊 • B 影响视力的晶状体混浊 • C 典型的晶状体混浊 • D B或C

  3. 透明晶状体 混浊晶状体 临床诊断：1. 影响视力：Vs≤0.7 2. 典型的混浊，如：后极性

  4. 白内障的分类 • 无合并眼及全身病的白内障 • 仅合并眼部异常的白内障 • 合并全身异常的白内障

  5. ㈠无眼部及全身异常的白内障 • 1 老年性白内障 • 2 成年性白内障（早老性白内障） • 3 遗传性白内障，如冠状白内障 • 4 先天性白内障，如全白内障

  6. ㈡仅合并眼部异常的白内障 • ⒈眼部异常是先天性或遗传性 • ⒉眼部异常是后天性或遗传性

  7. ⒈眼部异常为先天性或遗传性 • (1) 独眼畸形、隐眼 • (2) 小眼症:小眼球,小角膜 • (3) 无虹膜,异色虹膜 • (4) 残留原始玻璃体

  8. ⒉眼部异常是后天性或遗传性 • (1)并发性白内障 • (2)早产儿白内障 • (3)中毒性白内障 • (4)外伤性白内障 • (5)后发性白内障

  9. ㈢合并全身异常的白内障 • 这类白内障除合并全身异常外，部分病例还合并眼部异常，所以必须全面检查。

  10. 1.合并全身病的白内障 • (1)胚胎病 • (2)Marfam综合征 • (3)鸟面综合征 • (4)Lanrence－Moon－Bied综合征 • (5)全身感染性疾病

  11. 2.合并皮肤科疾病的白内障 • (1)异位性皮肤炎(15～20岁才发生) • (2)Rochmund综合征(出生3～6个月发病)。 • (3)色素失调病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。 • (4)先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良 • (5)Siemen综合征

  12. 3.合并代谢性疾病的白内障 • (1)糖尿病性白内障 • (2)半乳糖血症性白内障 • (3)Lowe综合征:也称眼－脑－肾综合征 • (4)抽搐性白内障(低Ca引起) • (5)Fabry病 • (6)Refsum病

  13. 4.合并神经科疾病的白内障 • (1)肝豆状核变性 • (2)Morinesco－Sjogren综合征

  14. 5.合并肌肉性疾病的白内障 • 如肌强直性营养不良(20～30岁发病)

  15. 6.合并骨骼系统疾病的白内障 • (1)下颌骨发育不良 • (2)纤维性骨炎及皮肤色素沉着症 • (3)点刻状骨骺 • (4)尖头畸形

  16. 7.合并染色体异常的白内障 • (1)Down综合征 • (2)13～15三染色体 • (3)Cockayne综合征

  17. 二、白内障的诊断

  18. (一)慢性视力下降 • 急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的

  19. (二)晶状体混浊 • 晶状体的混浊程度是否与视力不相符合

  20. 晶状体混浊的记录 • 按LOCS(Ⅲ)的统一标准记录： • 将核混浊分为6级，即No1～6； • 核的颜色分为6级,即Nc1～6； • 晶状体皮质的混浊分为5级,即C1～5； • 晶状体后囊下混浊也分为5级,即P1～5。 • 在各级之间还可以再分为1～10加以记录。

  21. (三)注意同时存在的其它眼部或全身异常 • Fuchs综合征误诊为老年性白内障： • 患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物(Kp)，虹膜纹理改变及颜色改变，有时还合并青光眼。

  22. 白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼等。白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼等。

  23. 　　白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。　　白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。

  24. 三、白内障的治疗原则

  25. ㈠白内障的药物治疗

  26. 五大类 • 1.根据醛糖还原酶被激活学说所提出的药物有：Sorbinil和黄酮类等醛糖还原酶抑制剂： • 2.根据醌体学说提出的药物有：卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白内停、晶明、障眼净等。 • 3.根据氧化学说提出的药物有:益视安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin), • β胡萝卜素, • 　维生素E等。

  27. 4.补充晶状体代谢的药物有:晶福、利眼明(Lining)等，补充晶状体代谢所需的细胞色素C,ATP,K+,Ca++,Mg++,维生素B1,B2,B6等。4.补充晶状体代谢的药物有:晶福、利眼明(Lining)等，补充晶状体代谢所需的细胞色素C,ATP,K+,Ca++,Mg++,维生素B1,B2,B6等。 5.动、植物类提取药物及中药：如磁珠丸，石斛夜光丸，视明露，仙诺灵，氨肽碘，腮腺素等。

  28. 醛糖还原酶被激活学说

  29. 氧化作用学说

  30. 醌体学说

  31. ㈡决定白内障手术指征的依据 • 只要掌握如下三条，便可以迎刃而解 ： • 1.白内障对视功能的损害程度。 • 2.白内障患者对视力的要求。 • 3.医院手术已具备的备件。

  32. ㈢白内障的手术治疗

  33. 1.白内障手术的发展史 • 1200年前我国也有针拨白内障手术的记载； • 1949年Ridley开展第一例的人工晶体手术； • 1968年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术的文章； • 90年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进入临床推广阶段。

  34. 2.手术方式的选择 • 到目前为止，仍未能找到一种可以适合任何白内障摘除的手术方法。

  35. 软核的白内障采用白内障抽吸术， 伴晶状体脱位的白内障采用囊内摘除术， 大核或太硬的核采用现代囊外摘除术， 其它的各类白内障可采用超声乳化白内障摘除术。 是否植入人工晶体的问题，2岁以上植入人工晶状体。

  36. 3.ECCE与Phaco手术不同之处 • 现代囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术(Phaco)有许多相同之处，如使用粘弹性物质，前囊切除，皮质通过抽吸灌注系统吸除，术中散瞳与缩瞳等，均有许多相同之处。

  37. (1)Phaco手术切口采用隧道式自行闭合切口,一般3.5～4.0mm，不必缝线，关闭切口，切口可选择在透明角膜上。(1)Phaco手术切口采用隧道式自行闭合切口,一般3.5～4.0mm，不必缝线，关闭切口，切口可选择在透明角膜上。

  38. (2)Phaco是采用环形连续撕囊术(CCC),要求前囊切除后形成一个不容易发生放射状撕裂的开口。(2)Phaco是采用环形连续撕囊术(CCC),要求前囊切除后形成一个不容易发生放射状撕裂的开口。

  39. (3)Phaco对粘弹性物质的要求更高，因为角膜内皮的保护更需要粘弹性物质。(3)Phaco对粘弹性物质的要求更高，因为角膜内皮的保护更需要粘弹性物质。

  40. (4)Phaco手术要求散瞳更充分,只有充分的散瞳才能保护好眼内的组织如角膜、虹膜或囊膜。(4)Phaco手术要求散瞳更充分,只有充分的散瞳才能保护好眼内的组织如角膜、虹膜或囊膜。

  41. (5)Phaco手术水分离与水分层,目的可以节省超声乳化时所使用的能量，而ECCE则不要求水分层。(5)Phaco手术水分离与水分层,目的可以节省超声乳化时所使用的能量，而ECCE则不要求水分层。

  42. (6)Phaco采用机械力,吸力及超声乳化的能量进行碎核，而ECCE则采用娩核法。(6)Phaco采用机械力,吸力及超声乳化的能量进行碎核，而ECCE则采用娩核法。

  43. (7)ECCE手术是在一个半开放的空间操作,前房深度的改变不太大。而Phaco手术则是在一个密闭的空间,在深前房下操作，当后囊破裂时，很容易发生晶状体核沉入玻璃体内。(7)ECCE手术是在一个半开放的空间操作,前房深度的改变不太大。而Phaco手术则是在一个密闭的空间,在深前房下操作，当后囊破裂时，很容易发生晶状体核沉入玻璃体内。

  44. (8)Phaco手术可更多地与屈光手术、抗青光眼手术等一起行联合手术，而ECCE手术由于切口大，常常受到较大的限制。(8)Phaco手术可更多地与屈光手术、抗青光眼手术等一起行联合手术，而ECCE手术由于切口大，常常受到较大的限制。

  45. 4.如何从ECCE向Phaco过渡 • 耐心，耐心，再耐心； • 坚持，坚持，再坚持。

  46. 八步走 • 1)熟悉Phaco机的功能与使用方法。 • 2)进行动物眼的手术操作练习，学习两手、两脚、两眼、两耳的相互配合，学会环形连续撕囊术。 • 3)严格的病例选择，先选择Ⅱ级、Ⅲ级核进行手术。 • 4)早期病例，可先用超声乳化完成10%，20%，50%的核，另外的核 • 用ECCE方法完成。

  47. 5)不断总结自己的手术操作经验，看自己的手术录像。5)不断总结自己的手术操作经验，看自己的手术录像。 6)观看别人的录像带或参观手术,学习别人碎核的经验； 7)掌握Phaco手术已到达熟练程度后，应开展一些难度更大白内障手术， 8)总结自己的经验，并学会如何将自己的经验传授给下一级的医生，包括如何教会他们手术，让年青的医生少走弯路，能更 快地成长起来 。

  48. 5.手术并发症的处理原则

  49. 术中并发症的处理原则 • 1)在手术前对患眼术中可能出现并发症有充分的估计。 • 2)术中敏锐观察力。 • 3)准确地寻找发生意外的原因。 • 4)合理的处理各类并发症。

  50. 术后并发症的处理原则 • 1)对病人应解释好随访的必要性, • 2)让病人了解术后可能发生的并发症的自觉症状， • 3)及时处理术后发生的各种并发症。

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