MÓDULO 3

1. MÓDULO 3 AVALIAÇÃO E CUIDADOS PRÁTICOS INICIAIS PARA O TRATAMENTO DAS FERIDAS

2. Avaliação inicial das feridas Antes da conduta terapêutica,precisamos investigar a evolução da ferida • Qual a causa • Há quanto tempo surgiu • História ou não de infecção • Intensidade da dor/edema • Extensão/profundidade • Características do leito • Situação da pele ao redor

3. Avaliação inicial das feridas Antes da conduta terapêutica,precisamos investigar a evolução da ferida • Qual a causa • Há quanto tempo surgiu • História ou não de infecção • Intensidade da dor/edema • Extensão/profundidade • Características do leito • Situação da pele ao redor

4. Úlceras de origem vascular A importância de diferenciara origem

5. CUIDADOS INICIAIS COM AS FERIDAS COMO ERA NO INÍCIO ?

6. UM POUCO DE HISTÓRIA... Ao longo dos séculos, o tratamento das feridas vem tendo como principal objetivo atingir os melhores resultados cicatriciais, em um menor tempo possível Aquiles fazendo curativo nas feridas de Pátroclo, com uma taça de Sosias. Era bastante comum que os guerreiros cuidassem um dos outros nos próprios campos de batalha 50 A.C. Museu de Berlim agradecimentos a Guillen DC et al. Historia del Medicamento, 1987

7. VOCÊ PODERIA IMAGINAR QUE... • Na Mesopotâmia, as feridas eram lavadas com água ou leite, seguido da aplicação de mel ou resinas? E que, para o curativo, aplicava-se lã de carneiro, folhas e cascas de árvore? • Com toda sua sabedoria, os egípcios descobriram que uma ferida fechada cicatrizava mais rápido do que aberta e que, por isso, utilizavam tiras de pano para manter unidas as margens da lesão? • Hipócrates sugeria que as feridas contusas fossem tratadas com calor e pomadas para promover a supuração, remover material necrótico e reduzir a inflamação?

8. VOCÊ PODERIA IMAGINAR QUE... • No início da Era Cristã, já se preconizava o fechamento primário das feridas recentes e o desbridamento das contaminadas para posteriormente poderem ser suturadas? • A introdução das armas de fogo nas guerras européias no Século XIV levou ao surgimento de um novo tipo de ferida, cujo difícil tratamento foi reformulado por Ambroise Paré? • O avanço da Química levou à descoberta de compostos à base de cloro e iodo, utilizados para a limpeza de materiais e da pele nos Séculos XVIII e XIX?

9. CUIDADOS INICIAIS COM AS FERIDAS E A HISTÓRIA CONTINUA...

10. ... TODAVIA SOB DOIS ASPECTOS FUNDAMENTAIS Embora a reparação tecidual seja um processo sistêmico, é extremamente importante tratar adequadamente o local da ferida para facilitar o processo fisiológico. O tratamento local das feridas é fundamentado em estudos científicos sobre a fisiologia da reparação tecidual, motivo pelo qual a realização de curativos por pessoas tecnicamente treinadas deve ser sempre estimulada.

11. PRINCÍPIOS INDISCUTÍVEIS NOCUIDADO INICIAL DAS FERIDAS • Remoção de tecidos necróticos/corpos estranhos do leito da ferida • Identificação e eliminação de processos infecciosos • Eliminação de espaços mortos • Absorção do excesso de exsudato • Manutenção do leito da ferida úmido • Isolamento térmico da ferida • Proteção contra traumas e contaminação bacteriana

12. ETAPAS DO TRATAMENTO TÓPICO DAS FERIDAS Limpeza Desbridamento Curativo em si

13. COMEÇANDO SEMPRE COM A LIMPEZA • Soluções preferencialmente aquecidas (temperatura constante de 37oC é capaz de estimular a mitose durante a granulação e a epitelização). • Minimizar traumas mecânicos e/ou químicos. Em feridas granuladas e limpas, a Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza uma irrigação suave, para não danificar o tecido neoformado.

14. Em feridas profundas, estreitas ou com espaço morto:mais eficaz se realizada com uma seringa conectada a um cateter, o qual deverá ser introduzido com cuidado no leito da ferida antes de se iniciar a irrigação. TÉCNICAS DE IRRIGAÇÃO • Para irrigações suaves de feridas mais superficiais:pode ser utilizada agulha de calibre 12 e seringa de 20 mL ou ainda um frasco de soro perfurado em diferentes locais.

15. À medida que a ferida cronifica, a eficácia da irrigação poderá tornar-se menor, uma vez que as bactérias alojam-se mais profundamente nos tecidos.Nestes casos, considerar o uso de medidas mais agressivas, como desbridamento e antibioticoterapia.

16. O DESBRIDAMENTO: UM PASSO ADIANTE • Remoção de tecidos necrosados aderidos e/ou de corpos estranhos, deixando-a em condições adequadas para a cicatrização. • A AHCPR recomenda que qualquer tecido necrótico seja desbridado, desde que consistente com as condições clínicas do paciente. • Exceções: • Feridas isquêmicas com necrose seca (melhorar as condições vasculares) • Úlceras com escaras (poderia haver desconforto e dor) • Condições clínicas não forem boas (cicatrização seria prejudicada)

17. AUTOLÍTICO • utiliza os próprios leucócitos e enzimas do paciente para a degradação do tecido necrótico. Lento, porém confortável. Necessidade de meio úmido. QUÍMICO ou ENZIMÁTICO • utiliza enzimas proteolíticas que estimulam a degradação do tecido necrótico. Pouco agressivo. Necessidade de meio úmido. MECÂNICO • remoção do tecido necrótico com o uso de força física (fricção com gazes ou esponja ou remoção de gazes secas previamente aderidas na lesão). CIRÚRGICO • realizado com tesoura ou lâmina de bisturi (à beira do leito, em ambulatório ou em centro cirúrgico). O mais eficaz, embora possa haver dor ou sangramento. TIPOS DE DESBRIDAMENTO

18. Características fundamentais de qualquer cobertura 1. Manter elevada umidade entre a ferida e a cobertura. 2. Remover o excesso de exudação. 3. Permitir as trocas gasosas. 4. Manter o isolamento térmico. 5. Manter impermeabilidade a bactérias. 6. Ser asséptica. 7. Permitir sua remoção sem traumas. Algoritmo de Turner, 1982 E FINALMENTE... O CURATIVO Este não seria o termo mais adequado, uma vez que a palavra "curar" englobaria também todos os procedimentos anteriores. A adoção do termo cobertura parece então ser mais adequada

19. E FINALMENTE... O CURATIVO Este não seria o termo mais adequado, uma vez que a palavra "curar" englobaria também todos os procedimentos anteriores. A adoção do termo cobertura poderia então ser mais adequada Características fundamentais de qualquer cobertura 1. Manter elevada umidade entre a ferida e a cobertura. 2. Remover o excesso de exudação. 3. Permitir as trocas gasosas. 4. Manter o isolamento térmico. 5. Manter impermeabilidade a bactérias. 6. Ser asséptica. 7. Permitir sua remoção sem traumas. Algoritmo de Turner, 1982

20. MANTER A FERIDA ÚMIDA... • Previne a desidratação do tecido • Previne a morte celular • Acelera a angiogênese • Acelera a fibrinólise • Facilita o desbridamento autolítico • Ajuda na redução da dor (protege as terminações nervosas) • Permite a reepitelização das feridas (mais rápida em meio úmido do que nas feridas que permanecem em meio seco)

21. não nos esqueçamos de um ponto fundamental na escolha dos materiais empregados para o tratamento das feridas: além de sua fácil disponibilidade, devemos pensar na flexibilidade em relação à substituição em caso de falta e em sua relação custo-benefício... algo importante não somente para o profissional de saúde, como também para os pacientes