Zoonoses et maladies à vecteurs animaux

1. Zoonoses et maladies à vecteurs animaux Philippe Léonard Michel Moutschen

3. Zoonose • « maladie des animaux vertébrés, éventuellement transmissible à l’homme » • Ne pas confondre avec les maladies à vecteurs qui peuvent être des zoonoses (ex. maladie de Lyme) mais pas nécessairement (ex. paludisme)

4. Zoonoses • Classées par « animal » • Chat: toxoplasmose, pasteurellose, griffade de chat, rage, … • Chien: toxocarose, hydatidose, leishmaniose, pasteurellose, rage, … • Oiseaux: salmonellose, ornithose, psittacose, grippe aviaire, … • Chevaux: encéphalite équine, trichinose,.. • Bovins: listériose, ténia, tuberculose bovine, brucellose, fièvre Q, charbon, … • Moutons: brucellose, charbon, … • Porcs: brucellose, rouget du porc, ténia, trichinose, … • Rats: leptospirose, peste, rage, … • ….

5. Zoonoses • Classées par « agent causal » • Bactérie: brucellose, corynébactériose, charbon, fièvre Q, leptospiroses, maladie par griffade de chat, maladie de lyme, pasteurellose, ornithose, psittacose, rouget, tétanos, tularémie, … • Virus: chorioméningite lymphocytaire, dengue, Ebola, Fièvre Crimée-Congo, Fièvre jaune, Hantavirose, grippe, Marburg, Rage, … • Parasite: leishmaniose, maladie du sommeil, schistosomiase, toxoplasmose, trichinellose, … • Mycose: coccidioïdose, … • Prion: Creutzfeld-Jacob

6. Zoonoses • Critères de définition • Réservoir animal • Transmission à l ’homme: • par contact direct • par des produits d ’origine animale • par un vecteur • Syndrome infectieux spécifique

7. Zoonoses • Un problème de zoonose doit être évoqué: • en cas de contact d ’un individu avec un animal malade • une personne malade a eu des contacts avec des animaux ou leurs produits • plusieurs cas de zoonose sont identifiés • enquête épidémiologique • mesures préventives • sujets à risque accru • travailleurs agricoles • immunodéprimés, splénectomisés • embryon et foetus

8. Zoonoses de chez nous • Lyme • Echinococcose alvéolaire • Griffade de chat • Pasteurellose • Hantavirose • Leptospirose • …

9. Lyme

10. Lyme

11. Lyme • Borrelia burgdorferi • Spirochète • Ixodes (larves souvent inapercues) • 5 à 10% parasitées chez nous • durée d ’accrochage de la tique ( 24 h. ) • Mulots, campagnols, cervidés, oiseaux… • Animaux domestiques • Diversité antigénique, 3 groupes génomiques (B. b, B. garinii, B. afzelii) • Cosmopolite, par foyers

12. Borrelia burgdorferi

13. Lyme

14. Lyme

15. Lyme • Stade 1 (précoce localisé) • Dans le mois qui suit la morsure • érythème chronique migrant (90% des patients) • parfois symptômes non spécifiques (fièvre, myalgies, adénopathies loco-régionales)

16. Lyme • Stade 2 (précoce, de dissémination) • Qq jours à quelques mois après la morsure • ECM multiple • Symptômes cardiaques • Symptômes neurologiques • Arthrites • Stade 3 (tardif, > 8 S, svt plusieurs années), chronique: acrodermite chronique atrophiante, neurologique ou articulaire

17. Lyme

18. Lyme Incubation 3 – 30 j Disparaît en 3 – 4 S Non présent chez 5 à 20% Signes généraux chez 50%

19. Lyme • Lymphocytome cutané bénin

20. Lyme • Acrodermite chronique atrophiante • Même région qu’ECM • Tardif, parfois 10 ans après • Erythème infiltré, en nappes • Régression infiltration • Atrophie cutanée, veines apparentes • Sclérose cutanée

21. Lyme

22. Lyme • Arthrites • 30 à 180 j après inoculation • Chez 10% des patients (60% aux USA) • Oligoarthrite intermittente asymétrique • Genoux • Parfois polyarticulaire • Quelques semaines à qq mois • Généralement par poussées • Chronique chez 10%

23. Lyme • Neuroborréliose précoce (stade 1 & 2) • Méningisme (stade 1) • Méningite lymphocytaire • Atteinte nerfs crâniens • Radiculonévrite • Névrite optique • Myélite • Encéphalite • Neuroborréliose tardive (stade 3, après +ieurs mois à années) • Polyneuropathie axonale chronique • Encéphalomyélite: paraparésie spastique, neuropathie crânienne, myélite transverse, atteinte fonctions cognitives • Accidents ischémiques

24. Lyme • Atteintes cardiaques • Chez 4 à 8% • Plusieurs semaines après ECM • Durée 3 à 6 S • BAV • Myopéricadite • Cardiomyopathie dilatée chronique

25. Lyme • Diagnostic: sérologie? • Ig M: 2 à 4 S après début ECM, pic après 6 à 8 S, décroissance en 4 à 6 mois • Ig G: 6 à 8 S après début maladie, ou plus tardifs • Sérologie peut avorter si traitement précoce • Sérologie + chez 30 à 50% lors stade1 • Sérologie peut rester + malgré traitement, si tardif

26. Lyme

27. Lyme • Faux positifs • Syphillis • Polyarthrite • Lupus • … • Surdiagnostic … • Sérologie uniquement pour confirmer une suspicion clinique réaliste • Confirmation: western blot (si stade1 atypique)

28. Lyme • Diagnostic clinique: • Symptomatologie évocatrice • Exposition aux tiques en zone d’endémie • Eliminer un faux + sérologique • Sérologie surtout utile pour les formes extracutanées • (culture) • LRC: PCR, Sérologie

29. Lyme • Traitement: • Recommandations établies par études USA • S: doxycycline, azithromycine, amoxicilline, cefuroxime, CIII • R: aminosides, FQ, rifampicine • Pas d’ATB-prophylaxie

30. Lyme • ECM (14-21 j): amoxicilline 500 mg tid, doxycycline 100 mg bid, cefuroxime ax. 500 mg bid, azithromycine 500 mg od (7j) • Arthrite (4 S): doxycycline 100 mg bid, amoxicilline 500 mg tid, ceftriaxone 2 g od (2S) • Arthrite récidivante: seconde cure, puis symptomatique • Neuroborréliose précoce (min 2 S): ceftriaxone 2 g od, penicilline G …, ou doxycycline 100 – 200 mg bid • Neuroborréliose tardive (2 – 4 S): ceftriaxone ou cefotaxime • Cardite avec BAV 1-2 : P.O • Cardite avec BAV 3: ceftriaxone 14-21 j, ± corticoides

31. Lyme

32. Echinococcose alvéolaire

34. Echinococcus multilocularis

37. Echinococcose alvéolaire • Maladie hépatique • Métastases (10%) • Pulmonaires • Spléniques • cérébrales

39. Echinococcose alvéolaire • Symptomatologie • Évolution 5 à 15 ans asymptomatique • Douleurs abdominales • Ictère • Cholangite • Hypertension portale

40. Echinococcose alvéolaire • Diagnostic • Hyperéosinophilie chez 10% • Hypergammaglobulinémie chez 80% • Ig E chez 50% • Bilan hépatique, VS • Imagerie médicale • Sérologie (spécifique)

42. Echinococcose alvéolaire • Traitement • Chirurgie • Transplantation … • Mébendazole hautes doses (1,5 – 10 g/j) • Albendazole (800 mg BID) • Traitement médicamenteux plus de 10 ans: 53 à 80 % de survie à 15 ans contre 0%! • Prévention • Eviter contact avec renards et autres hôtes • Fruits-légumes… • Eviter que chiens et chats se nourrissent de rongeurs • Praziquantel chez chiens

43. Griffade de chat (MGC)

44. MGC • Etiologie: • BG-, petit, pléomorphe, croissance lente • Bartonella henselae

45. MGC

46. MGC: Cycle

47. MGC • Contamination par • Griffade • Morsure • Puces • Chats, chiens

48. MGC: Symptomatologie S. de Parinaud

49. Adénopathie dans les 2 semaines (7 à 60 j) Adénopathie ferme Abcédation chez 15-50%, avec périadénite, fistulisation

50. « Chancre » Dans les 3 à 10 jours