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Linse

Linse. G. Geerling. Anatomie. Kapsel: PAS-positive hyaline Membran Epithel: einfache Zell- schicht unter Kapsel Mitosen +++ am Äquator Umwandlung des Epithels in Linsenfasern, Wachstum => Zunahme an Größe / Gewicht, Kernsklerose. Zonula-Fasern.

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Presentation Transcript

  1. Linse G. Geerling

  2. Anatomie Kapsel: PAS-positivehyaline Membran Epithel: einfache Zell-schicht unter Kapsel Mitosen +++am Äquator Umwandlung des Epithels in Linsenfasern, Wachstum => Zunahme an Größe / Gewicht, Kernsklerose

  3. Zonula-Fasern • Dehnbare Kollagen-Fibrillen, verbinden Linse und Ziliarkörper, • Akommodation durch Verformung der Linse: • Ziliarmuskel-Kontraktion • Verringerung der Zonula-Spannung, • Abrundung der Linse, • Erhöhung der Brechkraft.

  4. Optische Funktion Transparenz durch homogenen Kern und fehlende Interzellularräume zwischen Fasern Akommodation durch Gleiten der Fasern Im Alter: Wasserverlust, Eiweißzunahme bis ca. 35% Myopie, Grauschleier, Kontrast- + Farbminderung Elastizitätsverlust => Presbyopie

  5. Pathogenetische Faktoren • Dystrophie: 1°, kongenitale Katarakt • Degeneration: 1°, senile Katarakt • Entzündung: 2° Katarakt • Trauma: 2° Katarakt, Luxation • Tumor: (2° Katarakt)

  6. Primäre Katarakt • Kongenital und juvenil • Senil • Sekundäre Katarakt • Intraokulare Erkrankung • Exogener Schaden • Allgemeinerkrankung • Medikamente

  7. Kongenitale Katarakt • Formen: Polstar, Schichtstar, Coerulea- Meist nicht progredient,oft wenig beeinträchtigend. • Bei Syndromen: Lowe-Syndrom, Trisomie 21 u. 23 • Bei Embryopathien: Röteln, Mumps • Auch familiär, alle Vererbungsmodi

  8. 2° Katarakt Intraokulare Entzündungen/Erkrankungen: Uveitis, Retinitis pigmentosa Trauma: Perforation, Kontusion, Rö-Bestrahlung Allgemeinerkrankungen: Diabetes, Neurodermitis, Galaktosämie, Myotonie KORTISON !!!

  9. Symptome • Schleier • Farbänderung • Photophobie => Visusminderung

  10. Linsenluxation • Isoliert: kongenitales Fehlen der Zonula-Fasern • System.: Marfan-S., Homozystinurie, Marchesani-S. • Traumatisch: nicht progredient, Traumazeichen

  11. Operation Senile Katarakt • Ziel istVisus-Rehabilitation • Indikationsstellung meist einfach; Elektive Chirurgie • Technisch ausgereift, wenig postop. Probleme • Ambulante Chirurgie • Kapselsack-fixierte HKL, selten KL, kaum Starbrille

  12. Operation Kongenitale Katarakt Ziel ist die Amblyopie-Prophylaxe Indikationsstellung schwierig Wenn Operation - dann früh Technisch mühselig, noch sehr kleines Auge Postop. Probleme häufig, verstärkter Reizzustand Ausgleich mit Kontaktlinse, Brille und Kunstlinse

  13. Entwicklung der Katarakt-Operation • Erste Erwähnung einer Kunst-Linse bei Casanova • Erste Linsen-Implantation durch Sir Harold Ridley, • 29.11.1949, extrakapsuläre Extraktion mit PMMA Linse • Postop. Refraktion - 18,0 sph -6,0 cyl 120° • Weitere Entwicklung hin zur intrakapsulären Extraktion • und Vorderkammer bzw. Iris-Linse, viele Komplikationen • Heute wieder extrakaps. Extraktion mit kapselsackfix. HKL

  14. Katarakt-Op – Stand 2012 • Ambulant > stationär • Tropf > Retrobulbär • Corneal oder Near-clear • Viskoelastikum • Zirkuläre Kapsulorhexis • Hydrodissection • Phakoemulsifikation • Bimanuelle Absaugung • Kapselpolitur • Faltbare IOLinse

  15. Komplikationen Intraoperativ: • Kapselruptur mit Glaskörperverlust • Endothelschaden mit Hornhauttrübung Postoperativ: • ZystoidesMakulaödem • (Akute) Endophthalmitis • Chirurgische Unvollkommenheiten

  16. Endophthalmitis • Spektrum bakteriell bedingter Krankheitsbilder: • akut - subakut - chronisch • exogen - endogen metastatisch • meist postop. Staph.aureus/epid. • VK-Aspirat zu 40% postop kontaminiert. • Nur ca. 0,1% Endophthalmitis. • Keimquelle meist periorbitale Patientenflora. • Sichere Risikofaktoren: Direkter Keim-Zugang zum Glaskörper, Infektion an Lidern / Tränenwegen, Diabetes, Immunsuppressiva • Keimnachweis schwierig: aus VK bis 35%, aus GK 70%. • Therapie der Wahl ist die intravitrealeAntibiotika-Instillation

  17. ZystoidesMakulaödem • Therapie: • Medikamentös: Nicht-steroidale Antiphlogistika, • Kortison Augentropfen, Diamox • Chirurgisch:VERG-Ab, Steroid-Implantat,Vitrektomiemit ILM-Delamination

  18. Späte Komplikationen • Nachstar • Ablatio • Chronische Endophthalmitis

  19. Therapie - Nachstar • YAG-Laser • Chirurgische Kapselexzision

  20. Chronische Endophthalmitis Verzögertes Auftreten, chronisch-rezidivierender Verlauf Stärkerer Reizzustand, weisseKapsel-Plaques, Hypopyon Ansprechen auf Kortison, früher „Toxic-Lens-Syndrom“ Gering virulente Keime im Kapselsack: Proprioni, Coryne

  21. Pseudophaki-Ablatio Anhaltendes Risiko nach jeder Art von Katarakt-OP. Vermutlich Ausspülung der Hyaluronsäure aus GK mit OP-induzierter hinterer GK-Abhebung und Foramina. Risiko erhöht bei Kapselruptur / GK-Verlust,YAG-Kt, Myopie und bereits Ablatio am anderen Auge. Typisch sehr kleine Löcher - „schwierige Ablatio“.

  22. EndeLinse / Katarakt

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