E N D
1. Skonsamt avslutande av lkemedelsbehandlingar i palliativ vrd Claes Lundgren
AHS-Viool, Skellefte Lasarett
Vsterbottens Lns Lkemedelskommitt
3. Mjliga vinster Frbttrad livskvalitet
Minskat behov av sjukhusvrd
Minskade lkemedelskostnader fr patient och landsting
4. Risker vid avbrott i lkemedelsbehandling Reboundeffekter vergende symtomfrstrkning (betablockad,PPI,smnmedicin)
Utsttningsreaktioner ej identiska med symtom innan lkemedel (SSRI,opioider,tramadol,bensodiazepiner)
Upphrd interaktionseffekt inducering/ hmning av metabolism (karbamazepin,johannesrt)
Risk fr hndelse ddsfall, krlkatastrof
terfall i sjukdomen depression, epilepsi
5. Hur avsluta lkemedelsbehandling? Avsluta direkt
Trappa ut efter schema
Fasa ut och fasa in nytt lkemedel
6. 3 grupper av lkemedel Fr att m bra idag (symtomlindring, kuration)
Fr att m bra i framtiden (prevention)
Tveksam nytta eller olmpligt
7. SSRIFluoxetin ( Fluoxetin , Fontex, Seroscand ) Citalopram ( Cipramil, Citalopram, Citavie ) Paroxetin ( Euplix, Paroxetin, Paroxiflex, Seroxat ) Sertralin ( Zoloft ) Fluvoxamin ( Fevarin ) Escitalopram ( Cipralex ) Vanliga biverkningar:
Trtthet, yrsel, mag-tarmbesvr, urininkontinens och ngest.
Allvarliga bieffekter:
Hyponatremi (spec.behandling med diuretika), bldningar, urinretention, kad risk fr fallolyckor.
Utsttningssymtom:
Krkning/illamende, smnproblem, ngest/agitation, yrsel och dimsyn. Kan ge symtom som vid allvarlig sjukdom!
Paroxetin(Seroxat) och venflaxin(Efexor) ger flest rapporter
8. SSRI (forts) Avsluta behandlingen direkt:
om dygnsdosen r lg
om halveringstiden r lng (=fluoxetin )
om behandlingstiden r mindre n 5 veckor
I alla andra situationer skall behandlingen avslutas med frsiktig uttrappning fr att undvika utsttningsbesvr
9. SSRI (forts) Uttrappningsschema vid behandling med
Citalopram, sertralin, fluvoxamin, escitalopram:
Halvera dosen i 2 veckors-steg till lgsta (praktiskt mjliga) daglig dos
Avsluta drefter behandlingen efter 2 veckor med den lgsta dosen
Paroxetin uttrappas i steg om 10mg i 2 veckors-perioder, alternativt nnu frsiktigare med hjlp av oral lsning (2mg/ml)
10. Neuroleptika och ldre Levomepromamazin (Nozinan), Dixyrazin (Esucos), Proklorperazin (Stemetil), Haloperidol (Haldol), Olanzapin (Zyprexa), Risperidon (Risperdal)
heterogen lkemedelsgrupp
blockad av D2-dopaminreceptorer
+ andra receptorer = olika biverkningsprofiler
ldre har kad knslighet och srbarhet fr neuroleptikas pverkan av centrala nervsystemet
biverkningsfrekvensen hgre och behandlings-effekten mnga gnger tveksam, spec vid demens-sjukdom med organiska frndringar i hjrnan
lgre doser fr att n samma kliniska effekt som hos yngre. Risken minskar d fr bieffekter
alltfr f studier av god kvalitet gjorda med ldre
11. N06D A KolinesterashmmareDonepezil (Aricept) Rivastigmin (Exelon)Galantamin (Reminyl) Mild till medelsvr Alzheimers demens
Ej effekt om svr kognitiv/funktionell svikt
Bieffekterna r relaterade till dygnsdosen och r vanligt frekommande
Den icke-medikamentella behandlingen, omhndertagandet och omvrdnaden har en mycket stor betydelse
12. Kolinesterashmmare (forts) Tidigast 6 mnader efter insatt behandling och senast efter 12 mnader - utvrdering
Behandling med kolinesterashmmare kan avslutas direkt utan nedtrappning
Om tveksam effekt efter 12 mnaders behandling, br lkemedlet provutsttas
Inom 2 veckor - utvrdering av provutsttning!
Lkemedlet trappas in enligt samma schema som vid start
13. M05B A BisfosfonaterEtidronat (Didronate)Alendronat (Fosamax)Risedronat (Optinate) Alendronat och risedronat uppfyller hgsta evidens
Reducerar risken fr symtomgivande fraktur
Svra esofagusbiverkningar frekommer
Besvrliga att administrera/svlja
Kalcium (500-1000mg) och D-vitamin (400-800IE/dag)
7-10 rs uppfljningstid av effekter/bieffekter
Lnga halveringstider
Fortsatt hmning av osteoklasternas benresorption efter avslutad behandling
Kostnadseffektiva alternativ finns!
14. N02A Opioider Tramadol kan ge svra utsttningsbesvr (svettningar, ngest, smnproblem) reducera 100mg i dygnsdos och vecka!Opioider trappas ut mycket lngsamt efter ett schema 10% per veckaParacetamol farmakologisk napp