CARDIOGENIC SHOCK

CARDIOGENIC SHOCK שוק לבבי

הגדרה • כשלון של הלב ליצר עוצמה מספקת של זרימת דם לאברים החיוניים כשל של המשאבה PUMP FAILURE

סיבות לשוק קרדיוגני • אי ספיקת לב ( שלב סופי ) • אוטם נרחב בשריר הלב ( מעל 40% מהמיוקארד ) • טמפונדה • קרע של החדר השמאלי • קרע של מסתם • טראומה קרדיאלית • תסחיף ראתי • קרדיומיופטיה

פתופיזיולוגיה • ירידה בכוח ההתכווצות של שריר הלב • ירידה בנפח פעימה • עליה בדופק • ירידה דרסתית בתפוקת הלב ( C.O ) • ירידה באספקת החמצן • אסכמיה של הרקמות, היפוקסיה • החמרת האיסכמיה המיוקרדיאלית • ירידה נוספת בתפוקת הלב

קליניקה • לחץ דם נמוך • טכיקרדיה ,דופק חלש, הפרעות קצב • עור קר ולח • טכיפנאה • כיחלון • ירידה בתפוקת שתן • ירידה במצב הכרה

טיפולבשוק קרדיוגני • מתן כתחולאמינים ADREMALINE • DOBUTREX DOPAMINE • במידה והסיבה לשוק היא אוטם חריף יש לבצעצנטורדחוף . • הכנסת בלון תוך וותיניI.A.B.P.

טיפול סיעודי במטופל עם שוק קרדיוגני • ניטור רציף של הפרעות קצב • לחץ דם ודופק • מאזן נוזלים • בדיקות דם ( גזים. אלקטרוליטים )

INTRA-AORTIC BALLOON PUMP הגדרה בלון המחובר למשאבת הליום והמוכנס לאורטה מטרה • שיפור הפרפוזיה הקורונרית לשריר הלב, ושיפור התפקוד הקרדיאלי.

אופן הפעולהI.A.B.P. • מוכנס לעורק הפמורלי במפשעה • ויושב בתוך האורטה מתחת לקשת האורטה • הבלון מחובר למשאבה חיצונית הדוחפת ושואבת גז. • המשאבה מותאמת לעבודת הלב • הבלון מתנפח בזמן הדיאסטולה ודוחף דם חזרה מהאורטה לקורונרים • הבלון מתרוקן בזמן הסיסטולה כך שדם יוכל לזרום מהאורטה לגוף.

INTRA- AORTIC BALLON PUMP

פעיולות הבלון סיסטולה ודיאסטולה

מכונת הבלון התוך וותיני

בלון ההליום

הטיפול הסיעודי במטופל עם I.A.B.P • המטופל שוכב על הגב עם רגל ישרה • יש לעקוב אחר עבודת הבלון ומשאבה • לבדוק את מקום החדירה ( דימום, זיהום, קיפול ) • לעקוב אחר סימנים חיוניים

CARDIAC TAMPONADE טמפונדה לבבית

הגדרה • צבירת נוזל בחלל הפריקארד ויצירת לחץ חיצוני עלהלב. • התוצאה : חוסר יכולת של הלב להיתכווץ.

טמפונדה

פתופיזיולוגיה • הצטברות דם בחלל הפלאורלי (מספיק 150מ"ל דם ) • מניעת הרחבת הלב בזמן הדיאסטולה ( אין מילוי דם בחדרים ) * השוואת לחצים בכל מדורי הלב * עליית לחץ תוך פריקרדיאלי מגביל החזר וורידי * ירידה בתפוקת הלב * ואזוקונסטריקציה כללית – עליה בתנגודת פריפרית

סיבות לטמפונדה • פריקרדיטיס • חבלה • קרע של שריר הלב ( החדרת צנתר, קוצב )

קליניקה • לחץ גבוה בחדרי הלב • ירידה בהחזר הוורידי ( גודש וורידי צווארי ) • טכיקרדיה, דופק פרדוקסלי ( ירידתל.ד בשאיפהמעל 10ממ"כ) • ירידה בלחץ דם • ירידה בתפוקת הלב • חולשה • בילבול

בדיקות • אקו לב - ירידה בהתכווצות, נוזל • האזנה – קולות לב מרוחקים • א.ק.ג. – קומפלקסים קטנים • צילום חזה – נוזל רב מסביב ללב, לב מוגדל • צנטור לב – מדידת לחצים

טיפול בטמפונדה • ניקוז הנוזל במהירות • מתן נוזלים רבים לווריד • SUBXIPHOID PERICARDIAL WINDOW

CARDIOGENIC SHOCK