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Hyponatriämie

Hyponatriämie. Sebastiano A.G. Lava. Geriatrische Universitätsklinik, Spitalnetz Bern, Zieglerspital, Bern 19. April 2010. www.sebastianolava.ch. Inhaltsverzeichnis. Fall Relevanz Physiologie “body fluids metabolism” Hyponatriämie Symptome Einteilung (“rationale”) Behandlung …

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Hyponatriämie

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Presentation Transcript

  1. Hyponatriämie Sebastiano A.G. Lava Geriatrische Universitätsklinik, Spitalnetz Bern, Zieglerspital, Bern 19. April 2010 www.sebastianolava.ch

  2. Inhaltsverzeichnis • Fall • Relevanz • Physiologie “body fluids metabolism” • Hyponatriämie • Symptome • Einteilung (“rationale”) • Behandlung… • SIADH-Th + SIADH-Ursachen • Take home

  3. Probleme Kardiopathie (valv., rhytm. und koronare) Niereninsuff. (schwer) Hyponatriämie Gangstörung mit Sturz  Schambeinast-Fx links Pneumopathie Anämie (hyperchrom makrozyt.) Vit. D Mangel Makuladeg. bds Medik. ASS, β-Blocker, Nitro, Liquemin Torem, Laxoberon Atrovent, Ventolin Temesta, Trittico, … Pantozol, Motilium Morphin, Paracet., Frau E., 30.1.1913 Einweisungsgrund: Sturz  Fx ISG

  4. Hyponatriämie: Relevant? • rel. hohePrävalenz bei älteren Leuten: • ca. 6%, aber bis 30% in Pflegeheimen(Schrier RW, 2010) • 60x ↑ in Morbidität und Mortalität(Reddy & Morandian, 2009) • schlechter prognostischer Faktor (CHD, liver cirrhosis, …)

  5. Physiologie 1: Kompartmente • ♀: 50% KG • ♂: 60% KG • Alter: Fett ↑, H2O ↓  %- H2O : ↓

  6. Physiologie 1: Kompartmente • ♀: 50% KG • ♂: 60% KG • Alter: Fett ↑, H2O ↓  %- H2O : ↓

  7. Physiologie 1: Kompartmente • ♀: 50% KG • ♂: 60% KG • Alter: Fett ↑, H2O ↓  %- H2O : ↓

  8. Physiologie 2: Regulation Volumenregulation > Osmoregulation • Volumen: Na+ • RAAS • Natriuretic Peptides (ANP, BNP, …) • … • Osmolalität: H2O • ADH • Durst

  9. Physiologie 3: Na+-Resorbption ENAC 5 - 1 0% Na Cl (TSC) Selective Sodium Channel Aldost. • Na+/… -CoTransp. • Na+/H+-Exchanger 60-70% Aldost. 20-30% Na+ K+ Cl-

  10. Faktoren [Na+], Zeit! “asymptomatisch”? Elderly: falls, attention and neuropsyc. tests, … Progn. Faktor! Hypoosmolalität (…) Hyponatremic encephalopathy Cerebral edema Neur.: < 120-123 mmol/L und akut (:= < 48h) <125mmol/L Reizbarkeit, Nausea, Erbrechen Verwirrtheit <120mmol/L Kopf-Sz Somnolenz <115mmol/L ↑ Reflexe Epilepsie Koma Tod Hyponatriämie 1: Symptome aus Surf Med

  11. Hyponaträmie 2: Einteilung Harrison’s, 17th ed.

  12. Frei adaptiert und vereinfacht aus: • Harrison’s 17th • Reddy P, Mooradian AD; Int J Clin Pract, 63(10), 2009 • Surf Med

  13. Frau E.: Labor • Na+: 124 mmol/L ↓ • Plasma-Osm.: 276 mosm/kg ↓ • Volumen: zuerst trocken/normal dann ↑ 2,8kg in 4 Tage > Aber: /!\: unter Diuretika-Th (loop-d. + Aldact.) • Urin-Na+: 42 mmol/L ↑ • Urin-Osm.: 445 mosm/kg 407-755 mosm/kg (♂493±184mosm/kg, ♀ 657±127mosm/kg) (Parlindungan S, Setiati S; Urine Osmolality in the Elderly; Indones J Intern Med, 42 (1), January 2010) trocken/normal ↑ ↓ / ↔ / ↑

  14. Frei adaptiert und vereinfacht aus: • Harrison’s 17th • Reddy P, Mooradian AD; Int J Clin Pract, 63(10), 2009 • Surf Med

  15. Behandlung (Prinzipien) Hypervolemic, hypotonic • Ödemat. Pat., CHF, hepat. Zirrhose, NI • Volumenverlust • unkontr. DM • SIADH • Reset osmostat • Primary polydypsia • Adrenalinsuff., Hypothyroidismus Hypovolemic, hypotonic Hypertonic Euvolemic, hypotonic

  16. Behandlung (Prinzipien) H2O Restriktion • Hypotonisch, hypervoläm • Hypotonisch, hypovoläm • Euvoläm • Endokrin Isotone NaCl –L. (± hypert.) Kompliziert, differenziert SIADH: V2-Rez. Antag. + kausal  Faustregel: H2O-Restr., (± isot.) ± hypert. ± Schleifendiuretika (Surf Med, Reddy 2009) kausal /!\: hypertone NaCl-L. nur bei schweren u./o. symptomatische Hyponatriämie!

  17. SIADH mit isotonic saline? • Isotonic • + 547 • Hypertonic • -500 • Hypertonic + loop diuretic • - 1280

  18. SIADH - Behandlung • Ursächlich • H2O-Restr. Aber /!\: Pneumonie, Meningitis, …  H2O geben! • Hypert. NaCl • ± Schleifendiuretika (Furosemid, Torasemid, …) • (Colombo SM et al., Akute Meningitis mit Hyponatriämie = SIADH = Syndrom des inappropriaten ärztlichen diagnostischen Hirnreflexes?; Poster, SGP-SSP 2002 • von Vigier RO, Colombo SM, Stoffel PB, Meregalli P, Truttmann AC, Bianchetti MG: Circulating sodium in acute meningitis. Am J Nephrol 21: 87-90)

  19. SIADH: Ursachen • Onko.: v.a. SMLC • Oropharynx, GIT, genitourinary tract, Lymphomen, Ewing sarcomas, … • Lungen: (Pneumonie), CF, St. asthmaticus • ZNS: Infektionen, CVI, … • Medik.: • Diuretika (v.a. Thiazide), Antidepressiva (v.a. SSRI), • Antiepileptika, Antipsichotika, Anästhetica, … • Nausea, Sz., Stress • Exercice associated (aber…) • Idiopatisch

  20. Teaching points • Hyponatriämie • differenziertes Handeln • zuerst denken, dann agieren (Physiol., PPH, PHA) • Pat. behandeln, nicht Labor (riskant!) • “asymptomatische” Hyponatriämie ???? • Alter(n): anfällig(er) werden? • Sturz: Morbidität und Mortalität • Ende des Lebens

  21. Literatur: 2 wichtige Angaben • Reddy P, Mooradian P; Diagnosis and management of hyponatremia in hospitalised patients; Int J Clin Pract, October 2009, 63(10): 1494-1508 • Schrier RW, Does ‘asymptomatic hyponatremia’ exist?, Nature Reviews Nephrology, Vol. 6, April 2010: 185 Zur Vertiefung: • Goh PK, Management of Hyponatremia, Am Fam Physician, 69 (10), May 2004 • Hoorn EJ et al., SIADH and hyponatremia: why does it matter?; NDT Plus, 2009, 2 [Suppl 3]: iii5-iii11 • Parlindungan S, Setiati S; Urine Osmolality in the Elderly; Indones J Intern Med, 42 (1), January 2010

  22. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Sebastiano A.G. Lava www.sebastianolava.ch

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