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Le vaisseau ne circule plus

Pôle Cardiovasculaire et Métabolique. Le vaisseau ne circule plus. Comprendre et gérer les complications de l’ athérectomie. Thibault LHERMUSIER CHU Toulouse Rangueil. Symposium Boston Scientific. 25 janvier 2012. Mécanisme. Vasospasme (5 %) Occlusion brutale (1,1%)

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Le vaisseau ne circule plus

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Presentation Transcript

  1. Pôle Cardiovasculaire et Métabolique Le vaisseau ne circule plus Comprendre et gérer les complications de l’athérectomie Thibault LHERMUSIER CHU Toulouse Rangueil Symposium Boston Scientific 25 janvier 2012

  2. Mécanisme • Vasospasme (5 %) • Occlusion brutale (1,1%) • Slow flow et no flow (0,5 %) • Dissection (13,7%) N = 2,953 Procedures Wart DC, Leon MB. O’Neill W, et al. Rotational Atherectomy Multicenter Registry. Acute results, complications and 6 month follow-up in 709 patients. J AmerCollCardiol 1994; 24(3): 641-8 (unfinished report). Industry-sponsored Reisman M, Harms V, Feldman T, Fortuna R, Buchbinder et al. Comparison of Early and Recent Results With Rotational Atherectomy. J Am CollCardiol 1997; 29:353-7. Industry-sponsored.

  3. RotablatorSystem MicroParticules Slow flow et no flow vasoconstriction thrombose Obstruction mécanique Spasme microcirculatoire Embolisation distale Agrégats plaquettaires Hansen DD, et al. Rotational atherectomy in atherosclerotic rabbit iliac arteries. Am Heart J 1988; 115:160-165 Kocach JA et al. Sequential intravascular ultrasound characterization of the mechanisms of rotational atherectomy and adjunct balloon angioplasty. J Am CollCardiol 1993; 22 (4):1024-32.

  4. Prise en charge des complicationSlow flow/no flow Prévention • Temps de fraisage < 30 sec • Ratio fraise / artèreà 0,6 (< 0,7) • Flush “Cocktail” • Nicorandil (Nicorandil 24 mg + nitroglycerine 5 mg + héparine 1000UI dans 1 l de Nacl) • Nicardipine (10μg/ml) + Adenosine 51 μg/ml Fischell et al, CardiovascularRevascularizationMedicine 2008 Matsuo et al, Am Heart Journal 2007 Traitement : • IC Nipride® • Anti GpIIbIIIa • Maintiend’unepression de perfusion adéquate et utilisationd’agentsinotropessibesoin. • CPIA From Pg 247-248, Guide to Rotational Atherectomy. Mark Reisman. Physicians Press, Birmingham, Michigan. ISBN 1-890114-02-02. 1997

  5. Prise en charge des complicationDissection Prévention • Unefoisidentifiée, ne pas utiliser des fraises plus grosses • Unefoisidentifiée, éviter de multiplier les injections de PdC Traitement : • stent From Pg 249-254, Guide to Rotational Atherectomy. Mark Reisman. Physicians Press, Birmingham, Michigan. ISBN 1-890114-02-02. 1997

  6. Mr V 71 ans Angor CCS III Facteur de risque CV : Obésité, HTA, Dyslipidémie FEVG conservée

  7. Utilisation d’un guide Hydrophile Whisper pour le franchissement des lésions Echange par l’utilisation d’un microcathéter pour un Rota floppywire Athérectomie fraise de 1,25 mm

  8. Fraise de 1,5 mm Ballon NC de 3x15

  9. DES 3,5 x 38 CD2 DES 4 x 28 positionné en amont (CD1)

  10. Echec du Nipride No reflow ? Dissection occlusive ?

  11. Nouvelle dilatation au ballon en sortie de stent

  12. Résultat après dilatation

  13. DES 3,5 x 18 au 2ème coude

  14. Résultat immédiat

  15. Localisation de la dissection (ou hématome) grâce à l’utilisation d’un microcathéter Dilatation au ballon

  16. Acheminement d’un DES 3x23 mm grâce à une extension de cathéter guide (GUIDELINER®)

  17. Résultat après stenting CD3

  18. Stent nu 4,5x13 Resultatangiographique final

  19. Le Vaisseau ne circule plus • 1ère étape : identifier la cause. • Les dissections coronaires sont les complications les plus fréquentes. • Dissection ou hématome dont la topographie n’est pas toujours évidente (intérêt de l’imagerie endocoronaire ?).

  20. Symposium Boston Scientific • 25 janvier 2012 ; 17h – 19h Salle Endoume • Le Rotablator : plus de vingt ans et pas une ride ! • L’histoire d’un classique dont on ne peut se passer. • Modérateurs :P. Dupouy (Antony), V. Stratiev (St Denis), P. Meyer (St-Laurent-du-Var) • Quelles indications en 2012 ?P. Meyer (St-Laurent-du-Var) • Rotablator en bail-out sur échec d’angioplastieP. Commeau (Ollioules) • Tips & Tricks • - Comment apprivoiser le guide ? B. Huret (Caen) • - Technique de fraisage P. Brunel (Nantes) • - Quand s’arrêter de fraiser pour compléter au ballon? M. Gilard (Brest) • Comprendre et gérer les complications • - Rupture de coronaire G.Robert (Perpignan) • - La coronaire ne circule plus T. Lhermusier (Toulouse) • La fraise bloquée ne revient pas P. Meyer (St Laurent du Var) • Conclusions

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