Vårdprogram

1. Vårdprogram Våld i nära relation Hälso- och sjukvårdens omhändertagande av barn och vuxna

2. Vårdprogrammet omfattar • Barn och vuxna som utsätts för någon form av våld i nära relation och för • Barn som bevittnar våld i nära relation • Barn som utsätter andra barn för våld eller har ett sexualiserat beteendeBarn är personer upp till 18 år

3. Begreppet Våld i nära relation • Våld i nära relation innefattar allt våld som kan inträffa inom familjen eller av någon man står i beroendeställning till eller någon man har eller har haft en nära relation till.

4. Olika typer av våld i nära relation • Fysiskt våld - barnmisshandel • Psykiskt våld- barn som vittne till våld, förföljessesyndrom, stalking • Sexuellt våld- övergrepp via IT, groming, sexuell exploatering, barnprostitution, barnpornografi • Hedersrealterat våld • (Kvinnlig) könsstympning • Materiellt våld • Ekonomiskt våld

5. Normaliseringsprocess • Den process där den våldsutsatta med tiden betraktar våldet som förväntat och delvis accepterat • Den våldsutsatta skuldbeläggs av våldsutövaren och skuldbelägger sig själv • Processen gör det svårt att bryta upp från relationen

6. Varför ska vi fråga om våld? • Att bakom såväl psykisk och fysisk ohälsa kan pågående våld och tidigare erfarenheter finnas • Hälso- och sjukvårdens personal har en nyckelroll att upptäcka och identifiera

7. Förekomst i Sverige • 12 000-14 000 kvinnor söker öppenvård varje år till följd av partnervåld • 10 procent av alla barn har upplevt/bevittnat våld i hemmet och 5 procent har gjort det ofta Källa; Folkhälsorapport 2009, Socialstyrelsen

8. Antal anmälda sexualbrott i Värmland, 2011, totalt 175 • Under 18 år, pojkar och flickor = 70 anmälda brott (varav 60 mot flickor) • 18 och äldre, män och kvinnor = 69 anmälda brott (varav 66 mot kvinnor) • Sexuellt tvång = 27 anmälda brott • Kontakt med barn grooming= 9 anmälda brott Enbart 20 procent av sexualbrotten anmäls enligt Nationella Trygghets Undersökningen, NTU! Källa; SCB

9. Lagar som styr hälso- och sjukvårdspersonalens agerande BARN • SoL kap 14: § 1 • HSL 2f, 2f § • LSS 24b § • Brottsbalken kap 4 • Patientsäkerhetslag (2010:659) kap 6: §5 • Brottsbalken kap 6 §4 • Offentlighet- och sekretesslag, (2009:400) • Patientdatalagen (2008:355) kap 4 VUXNA • HSL • Brottsbalken kap 6 § 1 • Brottsbalken kap 4 • LSS 24b § • Offentlighet- och sekretesslag (2009:400) • Patientdatalagen (2008:355) kap 4

10. Riktlinje för anmälningsskyldighet om missförhållanden som rör barn och ungdomar (0-18 år) • Enligt 14 kap 1 § socialtjänstlagen är bl.a. anställda inom hälso- och sjukvård skyldiga att genast anmäla till socialnämnden om de i sin verksamhet får kännedom om eller misstänker att ett barn far illa • Vi är även skyldiga att lämna socialnämnden alla uppgifter som kan vara av betydelse för utredning av ett barns behov av stöd och skydd

11. Ansvarfördelning Verksamhetschefen ansvarar för att; • att vårdprogrammet och tillhörande riktlinjer och rutiner är kända inom verksamheten och att nyanställd personal informeras • lokala vårdrutiner tas fram för verksamheten • uppföljning av att rutiner efterföljs och revideras vid behov

12. Uppföljning av vårdprogrammetProcessmål för uppföljning på verksamhetsnivå • År 1 (mäts 2014) 50 procent av verksamheterna har en lokal verksamhetsanpassad vårdrutin • År 3 (mäts 2016) 100 procent av verksamheterna har en lokal verksamhetsanpassad vårdrutin

13. Vårdprogrammets delar

14. Gott bemötande- Personalperspektiv • Personal möter våldsutsatta överallt i vården • Vi är ansvariga för situationen • Vi behöver fråga och inge trygghet

15. Gott bemötande – Patientperspektiv (3.1) Gott bemötande är extra viktigt på grund av utsattheten av våld i nära relation • Patienten behöver trygghet i mötet • Patientens erfarenhet innebär ofta svåra känslor exempelvis skam, skuld skräck och vanmakt • Patienten kan behöva hjälp att sätta gränser för sin intigritet i krisen • Beakta patientens funktionsnivå

16. Gott bemötande - Patientperspektiv (3.1) • … innebär att vi lyssnar, frågar och inte ifrågasätter den våldsutsattas beskrivning • … är en förutsättning för att den våldsutsatta ska känna tillit och våga berätta om sin våldsutsatta situation • En konsekvens av våldet är att den våldsutsatta har svårt att lita på andra personer och är rädd att inte bli trodd • Ofta upplever den utsatta personen en skuld och skam över sin situation

17. Upptäcka, identifiera och fråga (3.2) • Våga fråga- hälso- och sjukvårdspersonal har en nyckelroll att upptäcka och identifiera- frågan om våld ska ställas i enskildhet och på ett öppet sätt • Tecken, fynd och symtom- Varierande symtom som inte självklart knyts till våld- Akuta skador- Fysiska och psykiska reaktioner- Kroniska effekter orsakade av våld i nära relation

18. Upptäcka, identifiera och fråga (3.2) Hälso- och sjukvårdspersonal behöver vara extra uppmärksam i kontakt med personer som kan vara särskilt sårbara • barn • personer med funktionsnedsättning • HBTQ – personer • personer med missbruks- och beroendeproblematik • personer med psykisk sjukdom • personer som lever i miljöer där hedersvåld förekommer • äldre personer

19. Bedömning av säkerhet och risk (3.3) • I patientmötet göra en bedömning av faktorer som är viktiga för patientens skydd och säkerhet. Utgå från personens berättelse och gör tillsammans en bedömning av vad personen behöver för att vara trygg- ytterligare våld/upptrappning av våld?- tryggt boende?- stödjande nätverk?- barn i familjen?

20. Dokumentation (3.4) Syfte med dokumentation - Att kunna följa vårdprocessen- Underlag för eventuell juridisk process • Arbete pågår kring att skapa en mer enhetlig dokumentation

21. Sekretess (3.4) • Skydd • Samverkan • Hantering av skyddade personuppgifter • Reservnummerhantering

22. Behandla och rehabilitera (3.5) • Behandling och rehabilitering av den våldsutsatta sker både i det akuta skedet och utifrån kroniska effekter av våldet hos barn och vuxna- medicinsk vård och behandling - psykosocial omhändertagande- psykiatrisk vård

23. Förebygga och samverka (4) • Internt förebyggande arbete- Öka kunskapen om våld i nära relationer hos olika målgrupper- Pågående arbete kring jämställdhet och jämlikhet • Förebyggande arbete i samverkan med andra, exempel- Myndighetssamverkan Värmland- Barnahus Värmland

24. Exempel på stöd i det fortsatta arbetet Livlinanhttp://livlinan.liv.se/vald För privata vårdgivare www.liv.se/vald