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MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES DE L ’INTESTIN

MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES DE L ’INTESTIN . MICI : M aladies I nflammatoires C hroniques de l ’ I ntestin Manifestations cliniques et traitements. * Introduction Définition MICI ( RCUH ) ( MC ). * Manifestations extra-digestives

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MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES DE L ’INTESTIN

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Presentation Transcript

  1. MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES DE L ’INTESTIN

  2. MICI : Maladies Inflammatoires Chroniques de l ’IntestinManifestations cliniques et traitements * Introduction Définition MICI ( RCUH ) ( MC ) * Manifestations extra-digestives Manifestations articulaires - RCUH - 174 cas * MICI - Expérience régionale - Expérience C.H Béziers : 1996 - 2000 - 110 cas * Traitement des MICI * Utilisation des anticorps anti TNF α Infliximab - Rémicade

  3. MICI : Maladies Inflammatoires Chroniques de l ’IntestinManifestations cliniques et traitements * Introduction Définition MICI ( RCUH ) ( MC ) * Manifestations extra-digestives Manifestations articulaires - RCUH - 174 cas * MICI - Expérience régionale Expérience C.H Béziers : 1996 - 2000 - 110 cas * Traitement des MICI * Utilisation des anticorps anti TNF α Infliximab - Rémicade

  4. MALADIE INFLAMMATOIRE CHRONIQUE DE L ’INTESTIN ( MICI ) - Ensemble de lésions élémentaires : - Cliniques - Biologiques - Histologiques - Stratégie du score : - Maladie de Crohn - Recto colite ulcéro hémorragique ( RCUH ) - Colites indéterminées

  5. Bases multifactorielles des MICIElson -¨Proceeding - 1998 Facteursimmunologiques Inflammation non spécifique Lésions tissulaires Réparation tissulaire Facteurs génétiques Facteurs environnementaux

  6. SCHEMA GENERAL DE LA PHYSIOPATHOLOGIE DES MICI - Tabac - Bactérien Génétique - Alimentation - Viral - Stress - Flore intestinale Activation anormale du système immunitaire intestinal ( cytokines ) Immuno-supresseurs Anti-corps anti TNF α Corticoïdes Inflammation intestinale chronique Salicylés Lésions des Signes muqueuses cliniques

  7. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS DES MICI. • Vascularite . BEHCET . P.A.N • Colite microscopique. Colites collagènes • Bactérie Yersinia - Campylobacter - Salmonelle • Colite post-antibiotique KLEBSIELLA - CLOSTRIDIUM • Parasite - Amibe • Virus - HERPES - CMV ( HIV) • Colite et lésions gréliques ischémiques et radiques • Lésions médicamenteuse AINS - METHOTREXATE - Colon et grèle • Colite toxique . Cocaïne

  8. DIAGNOSTIC MORPHOLOGIQUE DES MICI2 cadres de référence

  9. PRINCIPAUX CARACTERES DIFFERENTIELS DE LA MALADIE DE CROHN ET DE LA RECTO-COLITE ULCERO HEMORRAGIQUE - I (MORSON) RCUH MC Localisation des lésions Continues Discontinues Rectum toujours atteint 50% Rectum normal Sténoses fibreuses Non Oui Fistule Jamais spontanée 10% Inflammation séreuse Absente Habituelle Lésions anales Moins de 5% 75 % Inflammation Muqueuse, sous-muqueuse Transmurale

  10. PRINCIPAUX CARACTERES DIFFERENTIELS DE LA MALADIE DE CROHN ET DE LA RECTO-COLITE ULCERO HEMORRAGIQUE - II (MORSON) RCUH MC Epaisseur sous muqueuse Normale ou  Normale ou  Mucosécrétion Très altérée Peu altérée Lymphangiectasie Non Oui Hyperplasie neuronale Non Oui Granulome épithéloïde Non Oui à 60 % Hyperplasie lymphoïde Focale Diffuse

  11. SCORE SDEC - Système Diagnostic des Entérocolites Chroniques ( MICI) 20 Score MC 9 7 7 9 Score RCUH 20 BERNADES - Gastoenterol Clin Biol - 1978

  12. INDICE DE BESTCrohn ’s Disease Activity Index ( CDAI ) Nombre de selles - Douleurs abdominales - Bien-être Manifestations extra-digestives Traitement anti-diarrheïque Masse abdominale Hématocrite Poids CDAI < 150 MC Inactive CDAI > 150 MC active CDAI > 450 MC active sévère

  13. VARIANTES EPIDEMIOLOGIQUES DES MICI EN EUROPE - RCUH et MC • Diminution des fréquences MICI du Nord au Sud • Augmentation de l ’incidence des M.C • Accroissement des MC chez les jeunes • M.C : apparition précoce des lésions gréliques et plus tardive pour les lésions coliques • M.C : augmentation des lésions coliques droites

  14. FREQENCE DES MICI DANS LES DIFFERENTS PAYS D ’EUROPE SHIVANANDA - Gut - 1996 Fréquence / 100.000 habitants

  15. Facteurs diminuant le risque de RCUH Risques - Appendicectomie 3 fois plus faible - P < 0.001 - Résidence : Ville 2 fois plus faible - P < 0.01 - Tabac , Nicotine Protection ? - P : N.S UZAN - Gastroenterol Clin Biol - 2001

  16. LOCALISATION M.C SUIVANT L ’AGE

  17. MC - Gravité des formes familialesRésections plus précoces que dans les formes sporadiques Formes familiales : 152 cas Formes sporadiques : 1164 cas Immuno-suppresseurs : même précocité Corbonnel and Coll - Gastroenterology - 1996

  18. Maladie de Crohn.

  19. Facteurs prédictifs de la récidive de RCUH après une poussée . ( 74 cas ) * Risque de récidive à 12 mois : 80 % chez les femmes - 25% chez les hommes * Risque de récidive suivant l ’âge à 12 mois : < 30 ans : 75 % - > 50 ans : 25 % * Risque de récidive à 12 mois - Biopsie rectale : Infiltration plasmocytaire: si présence : 80% de récidive si absence : 25% de récidive BITTON - Gastroenterology - 2001

  20. MICI - MALADIE PRE-CANCEREUSE - CANCER COLO-RECTAL RIBEIRO - Ann. Surg. - 1996 • RCUH Extension et durée d ’évolution - 0.5 à 1 % / an Tumeurs multiples : 12 % • MC Risque faible Ancienneté - Etendue -résistance aux traitements Risque possible : grêle - estomac • IMMUNO- SUPRESSEURS Pas d ’augmentation du risque de cancer

  21. MICI : Maladies Inflammatoires Chroniques de l ’IntestinManifestations cliniques et traitements * Introduction Définition MICI ( RCUH ) ( MC ) * Manifestations extradigestives Manifestations articulaires - RCUH - 174 cas * MICI - Expérience régionale Expérience C.H Béziers : 1996 - 2000 - 110 cas * Traitement des MICI * Utilisation des anticorps anti TNF α Infliximab - Rémicade

  22. MANIFESTATIONS EXTRA-INTESTINALES DES MICI - Associe aux manifestations digestives : - Erythème noueux - Aphtes - Nécrose cutanée - Lésions oculaires - Atteintes articulaires - Associe à la malabsorption - atteinte du grêle - Lithiase rénale oxalique - Ostéomalacie - Ostéonécrose - Divers : - Cholangite sclérosante - Manifestations respiratoires - Bronchiolite

  23. MANIFESTATIONS ARTICULAIRES DE LA RCUH 174 malades107 ( 61 % ) sans trouble articulaire 67 ( 39 % ) avec troubles articulaires 28 ( 16 % ) 25 ( 14 % ) 14 ( 9 % ) Périphérique Axiale Mixte Gislon - coll Gastroenterol Clin Biol - 1986

  24. CARACTERES DES ATTEINTES ARTICULAIRES Atteinte périphérique : Arthrite aiguë, douloureuse, chaude - 93 % polyarticulaire - 65 % bilatérale - 50 % genou - coude Atteinte sacro-iliaque : Douleur non constante - Radio - Stade I : Condensation mineure berge 20 % - Stade II : Discrète ulcération berge 25 % - Stade III : Condensation importante 50 % - Stade IV : Disparition interligne 5 % Spondylarthrite ankylosante - Très rare - 2 %

  25. MANIFESTATIONS ARTICULAIRESET POUSSEES AIGUES DE RCHU Lors des poussées aigues - 91 % : formes périphériques - Le plus souvent / femmes - Très souvent dès la première poussée - 18 % : formes axiales - 85 % : formes mixtes En absence de poussées aigues - 82 % : formes axiales - 6 % : manifestations périphériques

  26. ATTEINTES ARTICULAIRES LORS DES MICICONCLUSIONS - Atteinte périphérique: - pousées aiguës- - ne concerne ni les formes les plus graves ni les plus étendues - Atteinte axiale - Souvent isolée . Plus jeune . Précède les troubles intestinaux - Forme plus grave et plus précoce - Manifestations mixtes - Colectomie totale lors de la RCUH - Anastomose iléo-anale : guérison arthrite périphérique ( 8 cas / 8 ) - Anastomose iléo-rectale : guérison arthrite périphérique ( 2 cas / 4 ) - Pas de modification des formes axiales ( 3 cas / 3)

  27. MICI : Maladies Inflammatoires Chroniques de l ’IntestinManifestations cliniques et traitements * Introduction Définition MICI ( RCUH ) ( MC ) * Manifestations extradigestives Manifestations articulaires - RCUH - 174 cas * MICI - Expérience régionale Expérience C.H Béziers : 1996 - 2000 - 110 cas * Traitement des MICI * Utilisation des anticorps anti TNF α Infliximab - Rémicade

  28. Enquête MICI - HéraultNouveaux cas diagnostiqués en 1997 V. Hyrailles - Montpellier

  29. Enquête MICI - HéraultNouveaux cas diagnostiqués en 1997 RCUH * 23 cas : Femmes : 15 Hommes: 8 * Age moyen : 38 ans * Localisation : Rectum: 21 % Pancolite: 18 % M.C * 30 cas Femmes : 18 Hommes : 12 * Age moyen : 37 ans * Localisatioin : Iléo-colique : 26 % - Iléon : 50 % - Colon : 24 %

  30. M.I.C.I - SUIVI AU CENTRE HOSPITALIER DE BEZIERS1996 - 2000 110 CAS - Informatisation des dossiers - Elimination des doublons - Chronicité de la pathologie > 6 mois - Elimination des colites radiques, ischémiques, infectieuses - Précision du diagnostic : Critères cliniques, topographiques, évolutifs,histologiques Maladie de Crohn- 58 cas - 46 % hommes RCUH - 40 cas - 63 % hommes Forme indéterminée - 12 cas

  31. REPARTITION DES MICICentre hospitalier de Béziers - 1996 - 2000

  32. MICICH BEZIERSRépartition selon l ’âge lors du diagnostic

  33. 3 FORMES FAMILIALES DE MICI Père 46 ans Fils 27 ans Rectite hémorragique Crohn Mère 58 ans Fille 38 ans Crohn RCUH Sœur 36 ans Sœur 35 ans Crohn Crohn

  34. MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVESDES M.I.C.I

  35. COMPLICATIONS SURVENANT EN COURS DE MICI ** P < 0,001

  36. CAUSES DES DECES CROHN Perforation sigmoïde ( 85 ans ) 3 décès Accident Purinetol ( 60 ans ) Cholangite sclérosante ( 39 ans ) RCUH Embolie pulmonaire ( 79 - 89 ans ) 8 décès Accident vasculaire cérébral ( 88 ans ) Infarctus du myocarde ( 56 - 79 ans ) Cirrhose ( 70 ans ) Lymphomes coliques ( 67 ans ) Cancer colique ( 71 ans )

  37. INTERVENTIONS CHIRURGICALESMC - 58 CAS PATIENTS OPERES : 40 cas - Résection iléocolique 12 - Résection grèle seul 8 - Résection colon seul 7 - Résections consécutives 7 - Fissure, abcès anal 14 - Bride 3 - Dilatation 6

  38. DATE DES RESECTIONS CHIRURGICALESPAR RAPPORT AU DEBUT DE LA MALADIE MC < 5 ANS 16 20 patients 5 à 10 ans 2 ( + 4 seconde résection ) > 10 ans 2 ( + 3 seconde résection) RCUH Colectomie totale ( 7 ) - iléo-rectale ( 1 ), iléo-anale ( 6 ) 7 patients < 5 ans 3 5 à 10 ans 2 > 10 ans 2

  39. TRAITEMENT DES MICI - C.H Béziers

  40. MICI : Maladies Inflammatoires Chroniques de l ’IntestinManifestations cliniques et traitements * Introduction Définition MICI ( RCUH ) ( MC ) * Manifestations extradigestives Manifestations articulaires - RCUH - 174 cas * MICI - Expérience régionale Expérience C.H Béziers : 1996 - 2000 - 110 cas * Traitement des MICI * Utilisation des anticorps anti TNF α Infliximab - Rémicade

  41. HISTOIRE NATURELLE DE LA M. C 1 ° poussée 1 ° Poussée Traitement médical Complications Forme sub-aigue Forme quiescente Abcès, occlusion 10 % 50 % 40 % à 5 ans Chirurgie Traitement d ’entretien 30 % à 5 ans +/- immunosuppresseurs Récidive 30 % Plus précoce et plus grave si - 1° poussée grave - Sujet jeune Complications 40 % à 5 ans sub-aigues 10 % Rémission 50 % Récidive 30 % + précoce, + grave si - 1 ° poussée grave - sujet jeune

  42. GOLD STANDARD THERAPEUTIQUE DES MICI • Induction de la rémission • Maintien de la rémission • Guérison des atteintes muqueuses • Restauration et maintien d ’une nutrition normale • qualité de vie • Sélection des patients chirurgicaux

  43. Traitement de la M.C suivant l ’activité de la maladie MODEREE ACTIVE SEVERE Antibiotiques Antibiotiques Antibiotiques ( I.V ) Mésalazine Mésalazine Corticoïdes Corticoïdes ( I.V ) Immuno-suppresseurs Immuno-suppresseurs Rémicade Chirurgie

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