计划生育优质服务与关爱女孩、治理出生性别比

计划生育优质服务与关爱女孩、治理出生性别比计划生育优质服务与关爱女孩、治理出生性别比 2011年12月安徽长丰北京市海淀区大慧寺路12号，100081 电话：（010）62177872 传真：（010）62172101 电子信箱：zmxie@cpdrc.org.cn 中国人口学会秘书长解振明

一、中国计划生育优质服务的理论框架与主要经验一、中国计划生育优质服务的理论框架与主要经验

1、中国计划生育优质服务的概念 计划生育优质服务正在成为一种科学的管理理念，它的核心是以人为本，以群众的需求为出发点，开展以避孕节育为重点的生殖健康服务，维护公民生殖健康权益，稳定低生育水平，提高人口素质，促进计划生育工作思路和工作方法的转变。

中国计划生育优质服务的内涵 • 一是，规范化的服务：它突出了以技术服务为重点的规范服务，强调避孕节育和生殖健康服务的内容、服务人员和设备的质量。 • 二是，人性化的关爱：它突出了对人的关爱和理解、对公民生殖健康权利的尊重与维护，强调“以人为本”、“以服务对象为中心”的服务提供体系，包括管理系统和工作机制，以及对待服务对象的方式方法。

计划生育优质服务推进的两个阶段 1995-1999，第一阶段－试点阶段：从6个试点区县扩展到820个试点区县，新试点县自发到国家级试点县学习。 2000-2010，第二阶段－拓展阶段：国家计生委提出全面推进计划生育优质服务，2010年基本实现“两个转变”。　

全国优质服务 先进县(市、区) 创建活动联合国人口基金RH项目等国际合作项目优质服务试点、综合改革试点 “三级放大”的拓展战略探索建模推广 2010年全国基本实现“两个转变”

社会经济政策环境 服务对象管理系统服务系统 2、优质服务基本框架：三元结构框图

服务系统以服务对象为中心的互动：－推进避孕方法知情选择－改进宣教的内容与形式－提供优质的技术服务－拓展服务领域/扩大服务对象－开展群众维权活动－建立良好的人际关系－改革行政管理措施服务对象领导决策层管理系统 3、中国计划生育优质服务理论框架

4、优质服务主要活动与基本经验 • 推进避孕方法知情选择 • 改进宣教的内容与形式 • 提供优质的技术服务 • 拓展服务领域，扩大服务对象 • 开展群众维权活动 • 建立良好的人际关系 • 改革行政管理措施以服务对象为中心的服务提供者与服务对象的互动

（1）知情选择的定义与核心： • 知情选择的定义：通过宣传教育、培训和咨询，提供充分及时的、科学准确的、通俗易懂的有关信息和多种可供选择的避孕方法及规范的技术服务，使广大育龄群众了解相关的法律法规，掌握常用避孕方法的基本知识和注意事项，从而自愿的、有能力的选择并采取适合自己的、安全有效的避孕方法。 • 知情选择的三要素：知情、选择、自主 • 知情选择的核心：赋权知情选择是计划生育优质服务的核心内容

（2）宣传教育内容和形式的主要变化： • 拓宽宣传教育的内容：宣传教育的内容从单纯的避孕节育拓展到知情选择、生殖道感染防治、性病艾滋病预防、出生缺陷干预等 • 宣传品的质量有了明显提高：以群众需求为导向，通过预试验，提高了宣传品制作的质量 • 宣传教育形式由简单生硬变得丰富多彩图文并茂的宣传品、宣传包、宣传展板和展台；知识丰富的科教影片、录像、VCD、网站；喜闻乐见的文艺节目、知识竞赛、才艺表演； • 加强交流互动，注重宣传教育的效果非人际交流的宣传教育与面对面人际交流的咨询相结合宣传人员懂服务，服务人员会宣传……

（3）优质的计划生育技术服务的特征： • 规范化、标准化：WHO和中国的规范与标准 • 人性化、个性化：服务环境人性化，语言行为人性化，器械设备人性化；个性化服务就是满足服务对象需求的技术服务。 • 方便的、可及的：地点－县乡村三级网络；流动服务车（船）。时间－开门时间；候诊时间。价格－免费、低价、优惠。高、尖、精的技术服务不等于优质的技术服务。

（4）不断拓宽服务领域, 扩大服务对象 • 避孕节育服务/生殖道感染防治 • 查环查孕查病 • 不孕症检查与治疗或转诊 • 出生缺陷干预（一级） • 性病艾滋病的预防 • 男性生殖健康服务 • 相关的妇幼保健、家庭保健及生产、生活服务已婚育龄妇女未婚女性男性青少年常住人口流动人口弱势人群针对基本群众的需求、根据自身的能力开展当地群众所要的避孕节育服务和相关的生殖保健服务。

（5）公民在计划生育方面享有的基本权利： 中华人民共和国人口和计划生育法规定公民享有以下权利： • 依法生育的权利 • 实行计划生育男女平等的权利 • 获得计划生育/生殖健康信息和教育的权利 • 获得避孕节育技术和生殖保健服务的权利 • 获得知情选择安全、有效、适宜的避孕节育措施服务的权利 • 获得法律、法规和政府规章规定的奖励、优待、社会保障权利和平等发展的权利 • 公民实行计划生育，享有其人身、财产权不受侵害的权利 • 获得法律救济的权利国际计生联服务对象的十大权利：知情权、获得权、选择权、安全权、隐私权、保密权、尊严权、舒适权、续用权、表达权。

（6）建立良好的人际关系： • 树立亲民、爱民的观念：服务环境人性化；语言行为人性化；设备器械人性化 • 由为育龄群众制定行为规范，变为管理者和服务提供者为自己制定服务规范：管理服务规范“十要十不要”；医务人员提出“十心”服务 • 广泛深入开展“争当新时期最可爱的人”的活动：山东省即墨市2004年全市进行村党支部、村委会换届选举，1019名村计生主任，56%的村计生主任被选为村两委委员

（7）行政管理措施的主要变化： • 取消一孩申请：《服务证》代替《准生证》 • 简化办证手续，提高行政审批的效率：一站式服务，代理服务，上门服务 • 弱化行政前置：变孕前领证为孕后领证 • 改革合同管理，取消了一些惩罚性的行政措施：如对不参加孕检的、不参加培训班对群众采取扣押金和其它处罚措施。润物细无声。寓管理于服务之中。

服务系统 发生了什么变化？以服务对象为中心的改革与创新：－推进知情选择－改进宣教内容形式－提供优质的技术服务－拓展服务领域－开展群众维权活动－建立良好人际关系－改革行政管理措施服务对象领导决策层的变化？管理系统发生了什么变化？ 5、计划生育优质服务的保障系统

(1) 技术服务系统的改革与创新： • 转变技术服务人员的观念：换位思考、平等待人 • 加强技术人员的培训：服务人员能够提供优质的、以服务对象为中心的、具有社会性别视角的计划生育生殖健康服务。 • 加强服务机构的服务能力建设：把计生服务站建成具有“宣传教育、技术服务、药具管理、人员培训”四项功能的综合性服务机构，形成具有中国特色的计划生育服务体系。 • 建立制度和规范，并加强检查和指导 • 改善服务环境，提高服务的方便和可及性

考核评估 与工作目标、计划比较计划实施以人为本、依法行政，寓管理于服务制定计划制定工作目标和计划信息系统提供群众需求、服务效果、管理信息（2）管理评估系统的改革与创新：计划生育管理的四个主要环节

管理评估系统四个环节中的改革要点 • 计划制定——开展群众需求评估：通过群众需求信息的收集和分析，把群众需求纳入决策体系，确定工作目标。 ——运用逻辑框架法制定计划：按照“目标、效果（产出）、活动和投入”的分解项目活动的层次，确定各层次的活动内容、测量指标、测量方法和风险假设等。 • 计划实施——以服务对象为中心组织实施工作计划：根据以人为本的理念清理各项制度，组织人员培训，加强检查指导等 • 考核评估——以改进工作为目的，改革考核评估体系：把年底的考核评估与年初的工作计划链接起来 • 信息系统——建立信息引导服务的信息管理系统(MIS)

（3）领导和决策层的推动： • 政治承诺：把优质服务作为党政领导的责任，成立领导小组 • 决策支持：签发为党委政府红头文件，支持计划生育部门开展优质服务活动。 • 人、财、物的投入与保障：为优质服务活动顺利开展，提供基本的后勤保障。 • 政策和制度保障：制定相关政策，通过政策推动，促进优质服务的健康发展，如取消“一环二扎”规定，取消二孩间隔，承诺减少社会扶养费的例数和金额等 • 部门协调等：协调相关部门，建立相关部门责任制，促进计划生育综合治理

6、中国计划生育优质服务工作机制 张维庆主任在全国人口与计划生育综合改革试点工作座谈会上的讲话指出：要大胆探索计划生育优质服务的有效实现形式，以创建计划生育模范村（居）和优质服务先进县（市）为载体，围绕群众的婚、孕、育和整个育龄期的实际情况，改革人口与计划生育工作的内容、形式、手段和方法，叫响优质服务的口号，树立优质服务的理念，创新优质服务的机制，打造优质服务的品牌。

逻辑框架法(LFA：Logical Framework Approach) 逻辑框架法，是一种科学的思维方法。即根据事物的因果逻辑关系，从活动的设计策划到目标、效果的确定，来描述、报告或评价一项活动或工作。投入活动效果目标逻辑框架法，可以用一张简化的框图来简明分析一个复杂项目在不同层次上的目标及其内外部关系。

技术服务系统： －转变服务者观念－人员培训－服务能力建设－制度规范建立/检查－改善环境以服务对象为中心的改革与创新：－推进知情选择－改进宣教内容形式－提供优质技术服务－拓展服务领域－开展群众维权活动－建立良好人际关系－改革行政管理措施服务对象 -生殖健康认识水平和能力 -满意率 -参与率 领导决策层：－政治承诺－决策支持－人财物投入－政策制度保障－部门协调等管理系统：－需求评估/制定计划－组织实施/制度/培训 /行政程序等－考核评估－信息系统(MIS) 中国计划生育优质服务工作机制框图投入保障  活动  效果目标

二、用优质服务理念推进关爱女孩、治理出生性别比

（一）用三元结构框图分析出生性别比异常的主要因素（一）用三元结构框图分析出生性别比异常的主要因素性别偏好的人群需求/权益社会经济文化习俗性别选择技术信息/技术/产品管理系统宣传教育/法律法规/技术规范/管理评估/人员结构与素质等社会政策

1、引起出生性别比异常升高的直接原因 （1）男孩偏好的增强： • 20世纪80年后，随着孩子数量的急剧下降，人们追求孩子质量的意愿急剧上升。 • 在中国社会经济文化背景下形成的社会性别意识：男孩通常被认为是一种质量的优势。

（2）性别选择技术的普及 • 胎儿性别鉴定技术： • 超声检查(B超) • 染色体分析(羊水、妊娠尿分析) • 细胞学技术 • 中期妊娠终止技术： • 在中国县以上医疗机构可以提供安全、合法的人工流产 • 在中国每年大约有1000万例人工流引产

（3）综合治理乏力，管理不规范 • 宣传教育： • 对出生性别比偏高的认识不足，少生便是一切 • 缺乏针对性别平等的个性化宣传、教育和咨询 • 法律法规： • 长期以来重“人口数量控制”，轻“人口素质提高” • 对生育控制的松动不敢公开宣传：还有许多人不知道“夫妻双方为独生子女的可以生育二孩”的政策条文

管理与评估： • 对计划外生育采取的“一票否决”发展成“一个否决” • “出生性别比”长期没有纳入考核评估范围 • 考核评估单位重点是乡镇和区县：出生性别比的估计至少应在100万以上人口的单位 • 服务规范(2001年《人口计生法》严禁非医学需要的胎儿性别鉴定)： • B超用户：计生、卫生、个体行医难以统一管理 • 米非司酮等流产药物非限定性公开出售：为私自流产引产提供方便

服务规范： • “严格管理”与维护人权的矛盾： • 严格把住胎儿性别鉴定关 • 持证引流产 • 孕情监控 • 凭证接生 • 人员结构与素质： • 少数干部仍带有“突击小分队”作风：习惯于“抓、拿、罚” • 管理和技术人员都缺乏职业化、专业化

2、影响出生性别比平衡的根本原因 • 社会经济因素——发展不平衡性的必然结果 • 文化因素——重男轻女的传统观念根深蒂固 • 政策因素——社会政策中的性别差异

不同生育政策地区的出生性别比, 2000年 咨询来源: 张二力等， 2005。

（二）关爱女孩行动—— 针对不同影响因素的干预 1、总结和推广“关爱女孩行动”的主要经验 • 针对“男孩偏好人群”的干预：宣传教育、利益导向 • 针对“性别选择技术”的干预：打击两非、孕产期全程服务 • 针对“出生人口管理”的干预：信息收集、考核评估

（二）关爱女孩行动—— 针对不同影响因素的干预 2、建立出生性别比综合治理的长效工作机制－社会性别主流化 • 社会经济发展中：增强妇女的能力 • 先进文化构建中：提高性别平等意识 • 社会政策和制度建设：引入社会性别视角

（二）关爱女孩行动—— 针对不同影响因素的干预 3、运用逻辑框架法制定“关爱女孩行动”工作计划 • 目标：增强妇女维权能力，实现社会性别主流化 • 效果：遏制出生性别比升高势头，进而实现出生性别比正常化 • 活动与产出：见“关爱女孩行动的六项活动与产出” • 投入保障： • 服务系统： • 管理系统： • 领导决策系统：

（二）关爱女孩行动—— 针对不同影响因素的干预 • 投入保障： • 服务系统： • 提高认识、转变观念； • 建章立制、培训指导； • 设备更新、技术改进： • 提高能力、拓宽服务； • 环境温馨、方便可及。

（二）关爱女孩行动—— 针对不同影响因素的干预 • 投入保障： • 管理系统： • 运用社会性别分析方法开展需求调查与分析； • 制定有社会性别敏感的年度工作计划； • 运用逻辑框架确定社会性别平等的测量指标； • 从社会性别视角去清理现有规章制度； • 在人员培训中引入社会性别理念； • 在检查指导中关注社会性别问题； • 分性别的统计、评估与考核。

（二）关爱女孩行动—— 针对不同影响因素的干预 • 投入保障： • 管理系统： • 政治承诺，责任到人； • 引进先进理念，做出正确决策； • 人、财、物投入与保障； • 政策推动，建立利益导向； • 部门协调，综合治理人口问题。

谢谢！ 社会性别主流化：任重而道远

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