טרשת עורקים: פתופזיולוגיה, שכיחות, ביטוי וגורמי סיכון קונבנציונאלים חלק ראשון בקורס התמחות במחלות לב בגישה אינטגרטיבית

1. טרשת עורקים: פתופזיולוגיה, שכיחות, ביטוי וגורמי סיכון קונבנציונאליםחלק ראשון בקורס התמחות במחלות לב בגישה אינטגרטיבית אופיר פוגל, נטורופת www.heartcenter.co.il

2. למה לנו ללמוד את זה לעומק? • מחלות העורקים והלב כמחלות המשמעותיות ביותר בעולם המערבי • המחלה מטופלת לרוב בצורה נקודתית, אלופטית, צרה ומוגבלת (אך מצילה חיים בטווח הקצר). • גורמי המחלה נעוצים עמוק במרחב פעילותו של הנטורופת (הטוב). • הטיפול היעיל ביותר במחלה הוא טיפול נטורופתי (טוב). • תחום שיקום הלב צובר תאוצה בארץ ובעולם, מקומו של הטיפול ההוליסטי צובר מודעות, אני (כנראה) לבד בתחום...

3. מה בקורס?

4. מה בקורס - המשך

5. ומה היום? • אנטומיה • המחלה • פתוגנזה • התהליך • סימנים וסימפטומים • לב • סיסטמי • מתי נולדה? באיזה גיל מתחילה? • גורמי הסיכון – הצגה ראשונה • שכיחות

7. Coronary Arteries LCx LAD • Left Coronary A. • L.A.Descending • Left Circumflex • Right Coronary A.

8. Atrial,Ventricular Excitation Timing

9. שורש הבעיה: טרשת עורקים תהליך טרשתי בתוך עורק: הפגיעה בלב :

10. התקדמות הטרשתמחלה של דופן העורק: תתכן מחלה ללא הצרות של מעבר הדם!!!

11. פתוגנזה • פצע בדופן • שקיעת שומנים עודפים מתחת לאנדותל (LDL+מונוציטים) • חמצון כולסטרול (חלקו מחומצן כבר מלכתחילה) • מאקרופאג'ים "אוכלים" את הכולסטרול המחומצן ונוצרים "תאי קצף" = foam cells • Fatty streaks • "קליטת" שאריות סידן, פסולת תאית ופיברין=> פלאק. • תאי שריר חלק נודדים אל תוך הפלאק + גדילת יתר של קולגן • דלקת • קרישת דם עודפת • סטיות חיסוניות? • פקיעת המעטפת/קריש/תרומבוזה

13. Look carefully at this aorta. The white arrow denotes the most prominent fatty streak in the photo, but there are other fatty streaks scattered over the aortic surface. Fatty streaks are the earliest lesions seen with atherosclerosis in arteries. Increased total cholesterol and decreased HDL cholesterol contribute to this process.

14. Here is occlusive coronary atherosclerosis. The coronary at the left is narrowed by 60 to 70%. The coronary at the right is even worse with evidence for previous thrombosis with organization of the thrombus and recanalization such that there are three small lumens remaining.

15. This is mild coronary atherosclerosis. A few scattered yellow lipid plaques are seen on the intimal surface of the opened coronary artery traversing the epicardial surface of a heart. The degree of atherosclerosis here is not significant enough to cause disease, but could be the harbinger of worse atherosclerosis to come.

16. Here is a coronary artery with atherosclerotic plaques. There is hemorrhage into the plaque in the middle of this photograph. This is one of the complications of atherosclerosis. Such hemorrhage could acutely narrow the lumen.

18. ביטויי המחלה הכלילית ללא ביטוי 50% או יותר חסימת כלי דם (הפלאק יציב) אנגינה יציבה (Stable Angina Pectoris) שינוי פתאומי שחל במבנה ה"פלאק" בקיעת הכיפה והיווצרות קריש (או ספזם) (Acute Coronary Syndrome) חסימה מוחלטת חסימה חלקית תעוקה בלתי יציבה (Unstable Angina) התקף לב (Accute Myocardial Infarction) מוות פתאומי (Sudden Death)

19. אנגינה יציבה • קיימת חסימה חלקית של העורק על ידי פלאק טרשתי, כיפת הפלאק יציבה. • החסימה גורמת לירידה באספקת הדם לאזור מסוים, נוצרת איסכמיה. • המחסור בחמצן גורם לתחושת כאב שמופיעה בזמן מאמץ או התרגשות ונעלמת לאחר מכן. טיפול: • טיפול תרופתי שתפקידו לייצב את הפלאק. (הורדת כולסטרול, שינוי הרגלי האכילה וכו').

20. תסמונת כלילית חדה(Acute Coronary Syndrome) • אנגינה לא יציבה – הסתימה בעקבות היוצרות הקריש גדולה אך אין תמותת תאים. הכאבים מופיעים גם במנוחה (הגדרה אחרת: החמרה באנגינה מוכרת או הופעת אנגינה חדשה). טיפול: • טיפול תרופתי אגרסיבי לייצוב האיסכמיה ותכנון טיפול פולשני במקרה הצורך. כאשר בוקעת כיפת הפלאק, תוכנו בא במגע עם זרם הדם ונוצר גירוי חזק שגורם להיווצרות קריש.

21. תסמונת כלילית חדה(Acute Coronary Syndrome) • אוטם חריף בשריר הלב AMI – כמות הקריש גדולה מאוד, המחסור באספקת חמצן גורם לתמותה של תאי שריר לב (תאי שריר הלב אינם מתחדשים). טיפול: • בד"כ צנתור לפתיחת כלי הדם

23. התקף לב כאב עז ולוחץ במרכז בית החזה שאינו שוכך במנוחה העשוי להקרין לאזור הגב, הבטן, זרוע שמאל או אפילו לכיוון הצוואר והלסת (עלול לדמות כאב שיניים עז). בחילות ולעיתים הקאות ו/או שלשול כאב מתמשך בבטן עליונה הזעות וחולשה כללית קוצר נשימה תחושת חדלון אצל נשים בעיקר: קוצר נשימה, חולשה ועייפות. כאבים בחזה רק ב – 50% מהמקרים!!! אנגינה פקטוריס תחושה של לחץ, של מלאות, או של מתח מתחת לעצמות בית החזה. תחושה של התכווצות, של כבדות או של שריפה, המתפשטת לעיתים גם לצוואר, לגרון, לכתף וליד, הנמשכת בדר"כ 1-2 דקות אך עלולה להימשך גם 15 דקות. מורגשת הקלה בתופעות הנזכרות בשעת מנוחה (פיזית ו/או נפשית) שונות גדולה בין אנשים. ישנה גם איסכמיה שקטה (בעיקר סכרתיים).

24. מועקה בחזה מוחמרת בסטרס / דאגות / חרדות מוקלת במאמץ אופי: בעיקר שורף/צורב אם ישנה הקרנה – לרוב נקודתית. משתנה בנשימה עמוקה / שינויי תנוחה / שיעול תעוקת חזה מוחמרת במאמץ או בסטרס או לאחר ארוחה כבדה או בחשיפה לקור מוקלת במנוחה / הרפייה אופי: בעיקר לחץ ("מכבש") אינה מוחמרת במגע ישיר ו/או תנועה מיוחדת.

25. טרשת עורקים בעיה מערכתית המטופלת לרוב בצורה נקודתית • לב • מוח (CVA, דמנציה?...) • כליות • איבר מין • רגליים איברים פנימיים נוספים... עיניים

26. שבץ • ארדון: 8-10% מהשבץ הם כתוצאה מדימום. כלי הדם המדממים הם לרוב טרשתיים, ולרוב ברקע יש יל"ד. • תסמינים: • 70% סובלים מחולשה ביד, ברגל, או בשתיהן, באותו הצד של הגוף • 45% מופיעות הפרעות בדיבור • 26% סחרחורת היא התסמין הראשון • 25% הפרעות בתחושה • 12% איבוד הכרה • 10% הפרעות ראייה • 10% בלבול

27. שכיחות הבעיה: סיבות מוות בגברים בישראל הנתונים הנגישים ביותר הקיימים: עד שנת 2000. "שאר סיבות מוות" = מעט יותר ממחלות לב

28. ואצל נשים??? הנתונים הנגישים ביותר הקיימים: עד שנת 2000. "שאר סיבות מוות" = מעט יותר ממחלות לב

30. סטטיסטיקה(http://www.cholesterol.org.il) • כמחצית מכלל מקרי המוות באירופה (49%), נגרמים עקב מחלות לב וכלי דם (494,382 מקרי מוות בשנת 2002). גם בארה"ב מחלות אלו הן גורם התמותה העיקרי כיום. • מחלות לב וכלי דם פוגעות ביותר מ- 17 מיליון אנשים בכל שנה – פי 6 יותר מ-HIV/איידס. • על פי ההערכה, מחלות לב וכלי דם עולות לאיחוד האירופי 169 מיליארד יורו בשנה. • מספר חולי הלב במדינת ישראל מוערך בכ- 400,000. • במדינת ישראל כ- 40,000 איש עוברים התקפי לב מידי שנה. • במדינת ישראל כ- 17,000 איש נפטרים ממחלות לב מידי שנה. • בישראל מבוצעים מדי שנה כ 50,000 צנתורים (טיפוליים ואבחוניים)

31. מגמות ארציות בתחום בריאות הלב ומערך השיקום • מחלות כלי הדם והלב ממשיכות להיות סיבת המוות המובילה בארץ. • טיפולי החירום משתפרים => אחוז התמותה יורד => כמות החולים עולה!!! • אחוז החולים המגיעים למערך שיקום הלב עולה בהתמדה. • המודעות לצורך בטיפול הוליסטי/נטורופתי במחלה, ובשלבי השיקום, עולה בהתמדה. "המחלה הנטורופתית" המשמעותית ביותר!!!

32. מתי "נולדה" המחלה? • עד לתחילת המאה ה- 20 קלינאים ופתולוגים היו בורים לגבי נמק שריר הלב עקב חסימת העורקים הכליליים. המאמר שלהלן היה הראשון שמשך תשומת לב למחלה נדירה זו: • Herrick JB. Clinical features of sudden obstruction of the coronary arteries. JAMA 1912; 59:2015-2020 • באותה שנה נכתב בלונדון על תעוקת חזה: • “it is a rare disease in hospital; a case a month is about the average, even in the large metropolitan hospital.” • McCrae T. Osler’s Principles and Practice of Medicine. London: appleton, 1912;836

33. באיזה גיל מתחילה המחלה? • מלחמת קוריאה, 300 קורבנות אמריקאים בממוצע גילאים של 22: • 77% נמצאה מחלה • 35% מצב מתקדם של המחלה • אצל הקוריאנים? • כ- 5% נמצאו סימנים של המחלה...

34. צעד אחד קדימה הומוציסטאין תהליכי דלקת זיהום אויר אלכוהול ממריצים גלולות למניעת הריון + הורמונים לגיל המעבר מאפייני אישיות ומצב רגשי קונבנציונאלי טהור כולסטרול טריגליצרידים (שומני הדם) סוכרת לחץ דם גבוה עודף משקל עישון חוסר פעילות גופנית גיל תורשה ??? גברים לעומת נשים (מתח) גורמי הסיכון מסביר כ- 50% מהתקפי הלב!!!

36. ATP III Framingham Risk Scoring Step 1: Age Step 4: Systolic Blood Pressure Step 6: Adding Up the Points Years Points 20-34 -9 35-39 -4 40-44 0 45-49 3 50-54 6 55-59 8 60-64 10 65-69 11 70-74 12 75-79 13 Systolic BP Points Points (mm Hg) if Untreated if Treated <120 0 0 120-129 0 1 130-139 1 2 140-159 1 2 ³160 2 3 Age Total cholesterol HDL-cholesterol Systolic blood pressure Smoking status Point total Step 3: HDL-Cholesterol HDL-C (mg/dL) Points ³60 -1 50-59 0 40-49 1 <40 2 Step 5: Smoking Status Points at Points at Points at Points at Points at Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79 Nonsmoker 0 0 0 0 0 Smoker 8 5 3 1 1 Assessing CHD Risk in Men Step 7: CHD Risk Point Total 10-Year Risk Point Total 10-Year Risk <0 <1% 11 8% 0 1% 12 10% 1 1% 13 12% 2 1% 14 16% 3 1% 15 20% 4 1% 16 25% 5 2% ³17 ³30% 6 2% 7 3% 8 4% 9 5% 10 6% TC Points at Points at Points at Points at Points at (mg/dL) Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79 <160 0 0 0 0 0 160-199 4 3 2 1 0 200-239 7 5 3 1 0 240-279 9 6 4 2 1 ³280 11 8 5 3 1 Step 2: Total Cholesterol Note: Risk estimates were derived from the experience of the Framingham Heart Study, a predominantly Caucasian population in Massachusetts, USA. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. © 2001, Professional Postgraduate Services® www.lipidhealth.org

37. ATP III Framingham Risk Scoring Step 1: Age Step 4: Systolic Blood Pressure Step 6: Adding Up the Points Years Points 20-34 -7 35-39 -3 40-44 0 45-49 3 50-54 6 55-59 8 60-64 10 65-69 12 70-74 14 75-79 16 Systolic BP Points Points (mm Hg) if Untreated if Treated <120 0 0 120-129 1 3 130-139 2 4 140-159 3 5 ³160 4 6 Age Total cholesterol HDL-cholesterol Systolic blood pressure Smoking status Point total Step 3: HDL-Cholesterol HDL-C (mg/dL) Points ³60 -1 50-59 0 40-49 1 <40 2 Step 5: Smoking Status Points at Points at Points at Points at Points at Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79 Nonsmoker 0 0 0 0 0 Smoker 9 7 4 2 1 Assessing CHD Risk in Women Step 7: CHD Risk Point Total 10-Year Risk Point Total 10-Year Risk <9 <1% 20 11% 9 1% 21 14% 10 1% 22 17% 11 1% 23 22% 12 1% 24 27% 13 2% ³25 ³30% 14 2% 15 3% 16 4% 17 5% 18 6% 19 8% Step 2: Total Cholesterol TC Points at Points at Points at Points at Points at (mg/dL) Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79 <160 0 0 0 0 0 160-199 4 3 2 1 1 200-239 8 6 4 2 1 240-279 11 8 5 3 2 ³280 13 10 7 4 2 Note: Risk estimates were derived from the experience of the Framingham Heart Study, a predominantly Caucasian population in Massachusetts, USA.Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. © 2001, Professional Postgraduate Services® www.lipidhealth.org