1 / 14

Nephron Sparing Surgery

Nephron Sparing Surgery. מגבלות לביצוע NSS , אונקולוגית? טכנית?. אינדיקציות ("היסטוריות" / "קלאסיות") לביצוע ניתוח משמר כליה – ( NCCN , Campbell’s Urology ) כליה בודדת תפקודית גודל הגידול אי-ספיקת כליות, מחלות רקע / תרופות העלולות לסכן תפקוד כלייתי בעתיד גידולים דו"צ

martin-cross
Télécharger la présentation

Nephron Sparing Surgery

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nephron Sparing Surgery

  2. מגבלות לביצוע NSS, אונקולוגית? טכנית? • אינדיקציות ("היסטוריות" / "קלאסיות") לביצוע ניתוח משמר כליה – • (NCCN, Campbell’s Urology) • כליה בודדת תפקודית • גודל הגידול • אי-ספיקת כליות, מחלות רקע / תרופות העלולות לסכן תפקוד כלייתי בעתיד • גידולים דו"צ • כיום, הגישה היא לנסות ולבצע NSS גם בהעדר האינדיקציות הקלאסיות הנ"ל (טכניקה ניתוחית מתקדמת, אבחון ב- Stage מוקדם יותר מבעבר..) • עובדה מוכחת במספר עבודות היא ש- NSS הינו טיפול נאות מבחינה אונקולוגית בגידולים Stage 1 , ולאחרונה אף נבדק ב- T2-3 • Outcome of Stage T2 or greater RCC Treated with Partial Nephrectomy, • THE JOURNAL OF UROLOGY March 2010 • Partial Versus Radical Nephrectomy for 4 to 7 cm Renal Cortical Tumors • THE JOURNAL OF UROLOGY Dec 2009

  3. מגבלות לביצוע NSS, אונקולוגית? טכנית? • פונקציונלית - דרוש שימור של לפחות 20% מרקמת הכליה. • טכנית – גודל ומיקום הגידול (לפי יכולת המנתח, פתיחת מערכת מאספת) אקזופיטי/אנדופיטי. דיסקציית בלוטות-לימפה: גישה פחות נוחה. סיבוכים: פיסטולה, אורינומה, דימום, זמן איסכמיה. 3) אונקולוגית – שוליים חיוביים: ללא השפעה על Cancer specific/overall survival הישרדות: זהה בין PN ל RN הישנות - מקומית: שיעור גבוה יותר ב NSS. גרורתית: זהה.

  4. מגבלות לביצוע NSS, אונקולוגית? טכנית? “Regardless of tumor stage NSS should be considered in all Pts, including those with a normally functioning contralateral kidney”. • Outcome of Stage T2 or greater RCC Treated with Partial Nephrectomy, • THE JOURNAL OF UROLOGY March 2010 AUA Guidelines – “Nephron-sparing surgery should be considered in all patients with a clinical T1 renal mass”

  5. השלכות NSS לעומת RN על תפקוד כלייתי ותחלואה • ניתוח רדיקלי אשר נכון לעכשיו הינו הנפוץ ביותר לגידולי כליה מגביר תחלואה ותמותה בטווח ארוך של 4 שנים בממוצע • ניתוח רדיקלי מגביר סיכון למחלת כליה כרונית אשר הינו גורם סיכון למחלות לב • בכריתה רדיקלית • תמותה מכל סיבה פי 1.38- P<00.1 • אירוע לבבי פי 1.4- P<00.5 Partial nephrectomy VS radical nephrectomy in patiants with small tumors – Is there a difference in mortality cardiovascular outcomes?, William C. Huang et al, journal of urology, 2009

  6. תקופה ללא אירועים לבביים שיעור שרידות Partial nephrectomy VS radical nephrectomy in patiants with small tumors – Is there a difference in mortality cardiovascular outcomes?, William C. Huang et al, journal of urology, 2009

  7. גורמי סיכון לחזרה מקומית/מרוחקת שיעור חזרה לאחר NSS – פחות מ – 5% שיעור PSM ב- NSS – 0.8% עד 7% אמנם לא כל PSM משמעו חזרה מקומית, אך עדיין...שיעור הישנות נע בין 0% ל – 6% ביצוע NSS בגידולים גדולים יותר כרוך בשיעור השארת PSM בשכיחות נמוכה יותר ל – PSM אין השפעה על הפרוגנוזה (אין השפעה על שיעור חזרה מקומית ו/או גרורתית) Positive Surgical Margins at Partial Nephrectomy: Predictors and Oncological Outcomes • THE JOURNAL OF UROLOGY June 2008

  8. משמעות גבול כירורגי חיובי The presence of a positive surgical margin (PSM) on the tumor resection has traditionally been considered as a surrogate end point for tumor recurrence; however, PSM incidence has become rare, up to 5%

  9. Positive Surgical Margin Appears to Have Negligible Impact on Survival of Renal Cell Carcinomas Treated by Nephron-Sparing Surgery Karim Bensalah a, etc* EUROPEAN UROLOGY 5 7 ( 2 0 1 0 ) 4 6 6 – 4 7 3

  10. the 5-year freedom from local recurrence for patients with negative margins was 97% and for those with positive margins 98% • 10-year probability of freedom from metastatic progression was 93% for patients with negative margins and 95% for those withpositive margins Predictors and oncological outcomes following positive surgical margins at partial nephrectomy OferYossepowitch, R. Houston Thompson, Bradley C. Leibovich, Scott E. Eggener, Joseph A. Pettus, Eugene D. Kwon, Harry W. Herr, Michael L. Blute, and Paul Russo • J Urol. 2008 June ; 179(6): 2158–2163. doi:10.1016/j.juro.2008.01.100

  11. EAU guidelines 2010 A minimal tumor-free surgical margin following partial resection of RCC is sufficient to avoid local recurrence There is no consensus on the thickness of the free margin.

  12. Conclusion • Positive surgical margins do not appear to increasethe long-term risk of local recurrence or metastatic progression and thus the status of thesurgical margin should not be used as a measure of oncological efficacy. • Select patients withpositive margins can be safely offered vigilant monitoring without compromising their long termdisease-free survival. Predictors and oncological outcomes following positive surgical margins at partial nephrectomy OferYossepowitch, R. Houston Thompson, Bradley C. Leibovich, Scott E. Eggener, Joseph A. Pettus, Eugene D. Kwon, Harry W. Herr, Michael L. Blute, and Paul Russo • J Urol. 2008 June ; 179(6): 2158–2163. doi:10.1016/j.juro.2008.01.100

  13. סיבוכים בגישה סגורה לעומת פתוחה • רבות תואר ותועד על ניסיון בניתוחים בגישה סגורה, בגידולים מתחת ל 7 ס"מ: • יתרונות • זמן ניתוח קצר, 201 דקות לעומת 266 • זמן אישפוז קצר, 3.3 ימים לעומת 5.8 • אובדן דם בניתוח, 300 סמ"ק לעומת 376 • תוצאות אונקולוגיות זהות לגישה הפתוחה • תפקוד כלייתי זהה לאחר הניתוח Comparison of 1800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumor; Indebir S. et al, Journal of Urology 2007

  14. סיבוכים בגישה סגורה לעומת פתוחה • יש להביא בחשבון • דרוש ידע וניסיון מתאים • זמן איסכמיה מעט ארוך, 30 דקות לעומת 20 • פגיעה ווסקולרית, 7 חולים לעומת 3 • 2.1 שיעורי מעבר לפתוח • יותר סיבוכים אורולוגים לאחר הניתוח כגון, דימום לאחר הניתוח, פיסטולות Comparison of 1800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumor; Indebir S Gill. et al, Journal of Urology 2007

More Related