S.T.O.R.C.H

1. S.T.O.R.C.H SIFILIS TOXOPLASMA RUBEOLA CITOMEGALOVIRUS Y HERPES .

2. Consideraciones generales • Las infecciones son una causa frecuente e importante de morbilidad y mortalidad en el periodo neonatal. • Hasta un 2 % de los fetos se infectan intraútero y hasta un 10% de los neonatos se infectan durante el parto o en el primer mes de vida (leche materna).

3. Las infecciones congénitas pueden manifestarse la nacer o al cabo de los meses o años. • El neonato puede estar expuesto a infecciones durante su estancia en el hospital. • El neonato tiene menos capacidad de respuesta a las infecciones debido a una o varias deficencias inmunitarias.

4. Determinación de la infeccion neonatal: • Grado de inmunidad de la madre • Inmunosupresión del neonato • Agente infeccioso • Factores de riesgo

5. Formas de transmisión de la infección neonatal: • Transplacentaria in útero (congenita o intrauterina) por sangre directa a el líquido amniótico o genital vía cevrical, durante el embarazo o antes del parto. • Antes del nacimiento, através de secresiones vaginales o sangre. • Después del parto, de la madre via leche materna u otras fuentes.

6. Mecanismos primarios de afección fetal: • Muerte celular • Anormalidades en las células de crecimiento (inibición mitótica) • Rubeola • Enterovirus • CMV • Toxoplasma • Efecto citotóxico directo (daño cromosomal, necrosis celular) • Respuesta inflamatoria secundaria. • VSH

7. Agentes infecciosos conocidos como causa de infección neonatal

8. Casos de algunas infecciones congenitas y perinatales

9. Factores de riesgo asociados con la infección materno-fetal

10. Estadío de gestación fetal

11. Hallazgos de las infecciones intrauterinas

12. Síntomas de los casos de infección neonatal y posnatal

13. STORCH Syndrome: • Las siglas TORCH hacen referencia a la Toxoplasmosis, Otros agentes infecciosos, Rubeola, Citomegalovirus y Herpes Simple. • Posterior se modificó y se agreagó la Sifilis, denominandose STORCH, • Estas infecciones tiene características en común, sin embargo el diagnóstico suele ser difícil.

14. STORCH diagnóstico: 1.- Sus características clínicas se solapan y pueden ser indiferenciables en el primer momento. 2.- La infección puede no ser evidente. 3.- La infección materna a menudo asintomática. 4.- Pueden necesitarse de pruebas de laboratorio especiales. 5.- El tratamiento de la toxoplasmosis, sifilis y herpes simple se basa en un diagnóstico exacto y puede reducir notablemente la morbilidad

15. STORCH Características comunes: • La prematuridad • Retraso en el crecimiento • Alteraciones hematológicas • Signos oculares (cataratas, coriorretinitis,etc) • Sintomas nerviosos centrales (Microcefalia, hidrocefalia,etc) • Alteraciones en otros órganos (hepatoesplenomegalia, ictericia)

16. STORCH Como hacer diagnóstico: • La Historia clínica y la EF del recién nacido. • Es dificil interpretar los títulos neonatales de IgG ya que atravieza la barrera placentaria y es dificil medir anticuerpos IgM contra microorganismos específicos. • Emplear titulos conjuntos de IgG maternos y feto—neonatales. Es importante solicitar a un laboratorio confiable la determinación de IgM e IgG y tener CUIDADO en la interpretación ya que es MUY COMUN, su error, esto trae como consecuencia mal uso de medicamento y gran afección emocional a la pareja.

17. Sífilis Enfermedad sistémica causada por Treponema pallidum • Infección primaria: • Úlcera o chancro • Infeccion secundaria: • Rash en piel, lesiones mucocutáneas, linfadenopatía • Infección terciaria: • Anormalidades cardiacas, oftlamológicas,lesiones gomatosas.

18. Sífilis Historia natural

19. SífilisDiagnóstico microbiológico: Microscopia campo obscuro

20. SífilisDiagnóstico serológico: • Pruebas no treponémicas (*) • Venereal Disease Research Laboratory ( VDRL) • Rapid Plasma Reagin (RPR) • Pruebas treponémicas: • Fluorescent treponemal antibody absorbed • (FTA-abs) • T. pallidum particle agglutination (TP-PA) (*) Un solo tipo de prueba es insuficiente para diagnóstico. (*) Generalmente relacionan con la actividad • VDRL – LCR es altamente específico.

21. SífilisTratamiento: • La reacción Jarisch – Herxheimer es una reacción aguda dentro de las primera 24 hrs después del tratamiento para sífilis. Tratamiento de la sífilis primaria y secundaria: Pencilina G Benzatínica 2.4 millones de unidades IM un sola dosis • A TODOS se deberá descartar VIH • Seguimiento clínico y serológica a los 6 y 12 meses

22. SífilisTratamiento: Latente temprana: • Penicilina G Benzatínica 2.4 millones IM DU Latente tardía o latente (*) de duración desconocida: • Pencilina G benzatínica 7.2 millones en total, administrando 2.4 millones IM cada semana por 3 semanas (*) Alternativa Doxiciclina o teraciclina en caso de alergia

23. SífilisTratamiento: • Síflis terciaria: • Pencilina G benzatínica 7.2 millones en total, administrando 2.4 millones IM cada semana por 3 semanas • Neurosífilis: • Penicilina G cristalina acuosa 18-24 millones de unidades por día, administrados 3-4 millones cada 4 horas o infusión continua por 10- 14 días. • Regimen alternativo: Penicilina procainica más probencid • Alergia: Ceftriaxona 2 gr diarios de 10-14 días

24. Sifilis • El 50% de las neonatos de madres con enfermedad primaria o secundaria tendrán siflis congénita, se disminuye al 40% el la sifilis latente temprana y el 10% en la siifils latente. • El riesgo de de sifilis intrauterino incrementa con la gestación y es alto en el 3er trimestre del embarazo , sin embrago puede ocurrie en cuelaquier momento.

25. Toxoplasmosis • El 20-60% de las mujeres previas al embarazo son positivas a IgG vs Toxo. • Diagnóstico fetal: • Cordocentesis, demostrando IgM • Inoculacion a ratones con líquido aminiótico • Seroconversión de la madre durante embarazo.

26. Rubeóla • Hasta un 85% de mujeres tienen Acs contra rubeola. • Diagnóstico fetal, neonatal: • Cordocentesis a las 19-24 semanas • Cultivo de virus • Biopsia de placenta (PCR) • Contacto epidemiológico • Seroconversión de la madre

27. Citomegalovirus • Los títulos contra CMV no son útiles IgG ya que el 60-70% de las mujeres no embarazadas son positivas. • El cultivo de la orina es diagnóstico • Diagnóstico intrauterino: • Cultivo del líquido amniótico • IGM vs CMV en suero fetal mediante cordocentesis • Biopsia (ver inclusiones) • Seroconversión documentada de la madre

28. Citomegalovirus • El rango de trasmisión intrauterina es del 40% después de la infección primaria CMV, de ellos aproximadamente el 15% desarrollarán enfermedad significativa durante la infancia, de los cuales el 90% sobrevivirán con secuelas neurológicas incluyendo sordera en el 30-65%

29. Herpes virus • La mayoría de los adultos tiene Acs positivos para VHS. • Es un diagnóstico es difícil • Realizar pruebas serológicas para VHS tipo 1 y 2 • Cultivo de muestras conjuntivales, faringeas o cefalorraquiedeas

30. Otros

31. Ejemplo de caso real: Madre acude al Centro de salud con las siguiente STORCH, Presentó un aborto espontaneo y la refieren con diagnóstico De rubeola.......

32. Cual sería tu recoemndación para la paciente: • Ponerse la vacuna lo antes posible y evitar embarazo • Acudir con un especialista • Realizar tipificación de IgM e IgG • No hacer nada dejar a la Evolución natural la enfermedad.

33. Cual sería tu recoemndación para la paciente: • Ponerse la vacuna lo antes posible y evitar embarazo • Acudir con un especialista • Realizar tipificación de IgM e IgG • No hacer nada dejar a la Evolución natural la enfermedad

34. La paciente se realiza la serología y presenta IgG positivo para rubeola e IgM NEGATIVO. • Se deberá descartar otra causa infecciosa y será referida al especialista para su valoración.

35. Ejemplo de caso real: Madre acude al Centro de salud con las siguiente STORCH, Presentó un aborto espontaneo y la refieren para estudio.......

36. Cual es tu recomendación: • Son estudios dentro de limites normales • Se deberá realizar estudios más sofisticados tipo PCR • Buscar otra causa no infecciosa • Dar tratamiento contra CMV, Herpes y Toxoplasma antes del siguiente embarazo.

37. Cual es tu recomendación: • Son estudios dentro de limites normales • Se deberá realizar estudios más sofisticados tipo PCR • Buscar otra causa no infecciosa • Dar tratamiento contra CMV, Herpes y Toxoplasma antes del siguiente embarazo.

38. ES IMPORTANTE RECORDAR QUE LA INTERPRETACIÓN DE ESTOS ESTUDIOS: En ocasiones son DIFÍCILES, busca asesoría de profesionales y busca laboratorios con la mejor tecnología, son estudios caros y una mala interpretación puede traer consecuencias fatales.

39. GRACIAS POR SU ATENCIÓN........