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治疗精神失常药物 及 药疗护理

模块 3.3(2). 治疗精神失常药物 及 药疗护理. “ 精神 ” 是指精神活动，即心理活动。心理活动包括认知、情感、意识和行为等心理过程以及个性心理特征。 精神失常 ( psychiatric disorders) 是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常.包括:. 精神分裂症. 躁狂症 忧郁症. 神经官能症. 精神分裂症 （ schizophrenia） ： 主要临床特征是病人的精神活动，即思维、情感、行为之间互不协调，以及精神活动脱离现实环境。多起病于青壮年，一般无意识和智能障碍。患病率约8%。. 返回.

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治疗精神失常药物 及 药疗护理

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Presentation Transcript

  1. 模块3.3(2) 治疗精神失常药物 及药疗护理

  2. “精神”是指精神活动，即心理活动。心理活动包括认知、情感、意识和行为等心理过程以及个性心理特征。“精神”是指精神活动，即心理活动。心理活动包括认知、情感、意识和行为等心理过程以及个性心理特征。 精神失常(psychiatric disorders) 是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常.包括: 精神分裂症 躁狂症忧郁症 神经官能症

  3. 精神分裂症（schizophrenia）： 主要临床特征是病人的精神活动，即思维、情感、行为之间互不协调，以及精神活动脱离现实环境。多起病于青壮年，一般无意识和智能障碍。患病率约8%。 返回

  4. 躁狂症和抑郁症： 同属情感精神障碍,基本症状是情感活动呈病态的增强或低落,可单独或在一个病人身上交替出现. 返回

  5. 神经官能症 (neurosis）： 是一组疾病的总称，包括神经衰弱、焦虑、癔症、强迫症等。这类患者心理活动无明显紊乱，多与现实保持接触，社会功能轻度受损，没有持久的精神病性症状，能认知自己的病态，并感到痛苦和积极要求治疗。 其共同特点： （1）起病常与精神因素有关； （2）症状多样，无阳性体征； （3）多数意识清楚，自知力完整。 返回

  6. A 精神分裂症 以思维障碍、情感障碍为最常见，临床表现为病人思维缺乏逻辑性，语言不连贯，还出现各种幻觉、妄想。治疗以氯丙嗪为代表。 B 躁狂症 表现为情绪高涨，思维亢进，联想丰富，语言增多等。治疗以碳酸锂为代表。

  7. C 抑郁症 • 表现为情绪低落，语言减少，消极厌世，甚至企图自杀。治疗以丙咪嗪为代表。 • D 焦虑症 • 表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。治疗以安定为代表

  8. 吩噻嗪类 氯丙嗪 * 硫杂蒽类 氯普噻吨 抗精神病药 丁酰苯类 氟哌啶醇 其它药 五氟利多 碳酸锂 * 抗躁狂药 抗抑郁药 米帕明 * 氟西汀 * 抗焦虑药 苯二氮卓类 丁螺环酮 常用抗精神失常药物

  9. 第一节 抗精神病药

  10. 根据化学结构将抗精神病药分为吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类及其他类.根据化学结构将抗精神病药分为吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类及其他类. 主要用于治疗精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状

  11. 精神分裂症分两型: Ⅰ型--阳性症状为主（幻觉、妄想） ---可能与中脑边缘系统DA功能亢进有关 药物治疗效好 II型--阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏） ---可能与额叶皮质DA功能低下有关 药物治疗效差

  12. 二甲胺类 氯丙嗪* 吩噻嗪类 哌嗪类 奋乃静 抗精神病药 哌啶类 硫利达嗪 硫杂蒽类 泰尔登 丁酰苯类 氟哌啶醇 其他药物 五氟利多

  13. 一、吩噻嗪类 • 氯丙嗪 • Chlorpromazine(CPZ)冬眠灵(wintermin) • 体内过程 • 药理作用 • 临床应用 • 不良反应

  14. 吸收 口服吸收慢，受多因素影响 分布 亲脂性高，易透BBB，脑内药物浓度高血药浓度个体差异明显，剂量应个体化 代谢 肝脏代谢 排泄 肾脏排泄慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物 【体内过程】 返回

  15. 【药理作用】 作用机制：主要阻断脑内多巴胺受体

  16. 黑质－纹状体 调控锥体外系运动功能 中脑－皮层 调节认知、思想、感觉、 理解、推理能力 中脑－边缘叶 调控情绪和感情表达活动 结节－漏斗 调控垂体激素分泌 体温调节 CTZ（呕吐中枢） 调控呕吐反应 多巴胺能神经通路及主要功能

  17. DA受体（D2>D1）：抗精神病，是其抗精神病作用 机理，也是长期应用产生不良反应的基础 M-受体：抗胆碱作用（口干、便秘、排尿困难等） -受体：致体位性低血压、镇静 H1-受体：镇静 5-HT受体：潜在的抗精神病 氯丙嗪阻断的受体种类

  18. 抗精神病作用 镇吐作用 体温调节作用 锥体外系作用 对中枢神经系统的作用 对植物神经系统的作用 对内分泌系统的作用

  19. 1.对中枢神经系统的作用 • （1）抗精神病作用（镇静安定作用）　 • 正常人：出现安定镇静、感情淡漠，易诱导入睡。 • 精神病人：消除躁狂症状，进而改善睡眠和精神。 • 注意：加大剂量不产生麻醉。（与巴比妥不同） • 连续应用有耐受性。 • 机制：阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2受体 • 同时阻断黑质纹状体中的DA受体，引起锥体外系副作用

  20. （2）.镇吐作用 作用强，但不能对抗前庭刺激引起的呕吐 机理：小剂量阻断延脑CTZ的D2受体 大剂量则直接抑制呕吐中枢

  21. （3）.体温调节作用 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，机体随环境温度变化而升降 降温特点：降低正常人和发热者体温 （注意与解热镇痛药比较） 降温程度受环境影响较大

  22. 2.对植物神经系统的作用 阻断-受体：使血压下降（可致体位性低血压） 易产生耐受性 阻断M-受体：作用较弱 （口干、便秘、排尿困难等副作用）

  23. 催乳素抑制因子 催乳素 乳房肿大、泌乳 抑制 促性腺激素 FSH、LH 延迟排卵 生长激素 糖皮质激素 返回 3.对内分泌系统的作用

  24. 【临床应用】 • 治疗精神分裂症：急性疗效好 • 止吐：呕吐和顽固性呃逆。对晕动症 （晕车、船）所致的呕吐无效 • 人工冬眠：冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、派替啶. 可降低体温,降低组织代谢,提高对缺氧的耐受性,减轻机体对伤害性刺激的反应. 用于严重创伤、感染 性休克、高热惊厥等的辅助治疗。 返回

  25. 一般不良反应 • 锥体外系反应 • 过敏反应 • 中毒反应 【不良反应】

  26. 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力 （-）MR：口干、便秘、眼压高 （-）αR：体位性低血压 植物神经系统： 内分泌系统：乳房肿大、闭经、生长减慢 1.一般不良反应

  27. 2.锥体外系反应机制：（-）黑质-纹状体通路的DA-R→纹状体 内DA功能↓，Ach功能↑。表现：①类帕金森症候群②急性肌张力障碍　③静坐不能　用抗胆碱药苯海索（benzhexol）可缓解。④迟发性运动障碍(口吮、舔舌、咀嚼三联症)，抗胆碱药无效且使症状加剧，宜尽早停药。　

  28. 3.过敏反应:皮疹、接触性皮炎、肝损、粒细胞减少3.过敏反应:皮疹、接触性皮炎、肝损、粒细胞减少 4.中毒反应:表现为昏睡、Bp↓、休克等，对症支持疗法 5.内分泌系统反应:乳腺增大、泌乳、 闭经、儿童发育障碍等 6.中枢神经系统反应:意识障碍、抑郁或兴奋等精神失常

  29. 禁忌症 肝功能严重减退、昏睡、抑郁症、骨髓造血 功能不良者及癫痫病史者禁用。尿毒症、冠 心病患者慎用。 氯丙嗪 精神失常氯丙嗪，阻断α、M、DA-R 。 安定镇吐兼降温，谨防低压帕氏征。

  30. 吩噻嗪类其他药物 奋乃静（perphenazine） 氟奋乃静（fluphenazine） 三氟拉嗪（trifluoperazine） 共同特点： 抗精神病作用强，镇静作用弱， 锥体外系反应明显。 硫利哒嗪（trioridazine） 抗精神病作用弱，镇静作用强，但锥体外系症状轻。 返回

  31. 药 物 抗精神病 剂 量 （mg/d） 副 作 用 镇吐作用 镇静作用 锥体外系反 应 降压作用 氯丙嗪 300-800 强 较多 较大 强 氟奋乃静 1-20 弱 多 弱 强 奋乃静 8-32 弱 多 弱 较强 吩噻嗪类抗精神病药作用比较

  32. 氯普噻吨（chlorprothixene）泰尔登 • 二、硫杂蒽类 • 特 点： • 1．抗精分、抗幻觉、妄想作用<CPZ， • 2．镇静作用> CPZ，（-）αR、MR作用较弱。 • 3．兼有较弱的抗抑郁作用。 • 4．适用于伴有焦虑、抑郁症状的精神分裂症、情感性精神病的抑郁症、更年期抑郁症及焦虑性神经官能症等。 • 5．不良反应似CPZ，锥体外系反应较少。

  33. 三、丁酰苯类特 点： 1．抗精神病、抗焦虑作用强、久， 2．镇吐作用、锥体外系反应强， 3．镇静、降压作用弱，对体温无影响。 4．治疗以躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂症；疾病及药物引起的呕吐，对持续性呃逆也有效。 5．长期用药可致心肌损害和严重抑郁反应。孕妇禁用。 氟哌啶醇（haloperidol）

  34. 氟哌利多（droperidol）氟哌啶 特点：1．快、强、短。2．与芬太尼组成Ⅱ型神经安定镇痛合剂， 用于麻醉前给药和复合麻醉。

  35. 四、其他类 1.广谱,抗精神病作用强而快，对其他药物无效的病例仍有效，适用于慢性精神分裂症。 2.几无锥体外系反应,为很多地区首选药. 3.可引起粒细胞减少、低血压、癫痫发作 等应予警惕。 氯氮平（clozapine）

  36. 第二节 抗躁狂抑郁药

  37. 躁狂抑郁症是一种以情感活动呈病态的过分高涨的情感性精神障碍。表现为躁狂或抑郁两者之一反复发作用（单相型）或两者交替发作（双相型）。发病原因可能是由于脑内5-羟色胺（5-HT）缺乏，去甲肾上腺素（NA）释放过多所致。

  38. NA功能亢进 躁狂症 5-HT缺乏 抑郁症 NA功能不足

  39. 一、 抗抑郁症药 （一）三环类抗抑郁药 丙米嗪（imipramine,米帕明）

  40. 吸收 口服吸收好，个体差异大 广泛分布于全身各组织 肝代谢，半衰期长 肾排泄 分布 代谢 排泄 【体内过程】

  41. 中枢神经系统: 抗抑郁作用 机制：抑制NA、5-HT再摄取 植物神经系统: 阻断M受体：视力模糊、口干、便秘 血管系统: 低血压、奎尼丁样作用、心律失常（抑制心肌NA再摄取） 【药理作用】

  42. 【临床应用】 1.治疗各种原因引起的抑郁症 内源性、更年期抑郁症效果较好 2.强迫症、伴焦虑的抑郁症 3.遗尿症

  43. 其他三环类抗抑郁药 地昔帕明（desipramine） 阿米替林（amitriptyline） 多塞平（doxepin）

  44. 三环类抗抑郁药作用比较

  45. 氟西汀（fluoxetine） • （二）选择性5-羟色胺摄取阻断药 • 1.疗效好，安全性大。适用于各型抑郁症，尤其老年患者。也可用于焦虑症、强迫症、贪食症等。 • 2.不良反应有恶心、呕吐、失眠、乏力、颤抖及皮疹等。肝、肾功能不良者慎用，儿童、孕妇、哺乳期妇女及有药敏史者、癫痫病患者禁用。

  46. 二、抗躁狂症药 • 碳酸锂（lithium carbonate） • 1817年发现。原先用于治疗痛风 • 1949年，Cade发现锂的镇静作用，首先应用于躁狂病人 • 1960年代，有了血锂浓度的测定后，其价值重新得到肯定 • 至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物

  47. 特 点: 1．抗躁狂症作用疗效显著（首选） 2．作用机制： （-）NA和DA释放，促进其再摄取。 （+）5-羟色胺的合成和释放 3．↑WBC：　对再障、放疗和化疗引起的WBC↓及其他病理性和药源性WBC↓均有效。 4．毒性大： 胃肠道反应和心脏毒性；脑病综合征等。中毒时输入 NaCI可加速 Li+的排泄。

  48. 小 结1．CPZ对三大系统的作用 CNS：安定、抗精神病、镇吐、调节体温、 加强中枢抑制药作用。 植物NS：（-）αR，扩血管，BP↓，禁用Adr升压； （-）MR，出现阿托品样作用。 内分泌S：催乳素↑、生长素、促性腺激素↓。

  49. 2．CPZ用途 • （1）抗精分、躁狂症； • （2）人工冬眠； • （3）中枢性镇吐； • （4）合用麻醉药、镇痛药，减少用量。

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