1 / 25

Gastroskopi (EGD- skopi ) Indikationer, diagnostik

Gastroskopi (EGD- skopi ) Indikationer, diagnostik. Dyspepsi med ”Alarmsymtom” – oberoende av ålder Hematemes / melena (e-varicer/ ulcus / hemorragisk gastrit Viktnedgång, matleda ( malignitet ) Dysfagi ( esofagusstriktur / malignitet ) Kräkningar postprandiellt ( pylorostenos )

matt
Télécharger la présentation

Gastroskopi (EGD- skopi ) Indikationer, diagnostik

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gastroskopi (EGD-skopi)Indikationer, diagnostik Dyspepsi med ”Alarmsymtom” – oberoende av ålder Hematemes/melena (e-varicer/ulcus/hemorragisk gastrit Viktnedgång, matleda (malignitet) Dysfagi (esofagusstriktur/malignitet) Kräkningar postprandiellt (pylorostenos) Nytillkommen Dyspepsi hos patient äldre än 45 år Bröstbränna, refluxsymtom Terapiresistenta, recidiverande och långvariga symtom på GERD UlcusVentrikuli – för diagnos, PAD och läkningskontroll

  2. Gastroskopi (EGD-skopi)Indikationer, diagnostik Diarré, bristtillstånd, viktnedgång (glutenenteropati)/isolerad B12-brist (atrofisk gastrit) Övre GI-blödning (pos F-Hb med/utan järnbristanemi) (Haematemes och melana) – för diagnos och terapi Röntgenologisk oklara fynd- diagnos och PAD Dyspepsi med pos HP i faeces – även hos patient < 45 år Kontroll av tillstånd med malignitetspotential: Barrets esophagus, ej läkt ventrikelulcus, vissa adenom, atrofisk gastrit hos yngre

  3. Gastroskopi (EGD-skopi)Indikationer, terapi Polypektomi Dilatation av benign esophagusstriktur/pylorostenos Hemostas vid blödande ulcus/annan blödningskälla

  4. Gastroskopi (EGD-skopi)Förberedelse mm. Fasta 4-6 timmar. Viktiga morgonmediciner kan tas med lite vatten PPI skall helst undvikas 2 veckor före skopi (diagnostik av ulcus/esophagit och HP osäker). H2-blockerare eller antacida kan ges i väntan på skopi Sedering vid behov med midazolam medför att pat kvarstannar 30-60 min efter undersökningen samt att bilkörning (och intellektuellt tankearbete) ej kan utföras resten av dagen Xylocainspray erbjudes men har ingen säker effekt (Örebro 2013)

  5. Gastroskopi (EGD-skopi)Kontraindikationer, mm. Absoluta saknas Relativ: ej medverkande patient Försiktighet vid symtomgivande hjärt-lungsjd samt närmaste tiden efter hjärtinfarkt Ansvarsfördelning: Uppföljning av patologiska fynd vid endoskopi sker utifrån mikro- och makroskopiska fynd och beslutas av endoskopisten eller den som är ansvarig för endoskopin

  6. Att tänka på inför gastro/koloskopi och läkemedel med ökad blödningsrisk Lågrisk-procedur Vanlig gastro/kolo/sigmoideoskop/rektoskopi inkluderande rutinbiopsier Kapselendoskopi Diagnostisk ERCP Gallstentinsättning utan sphinterotomi Endo-USG Anderson et al. GastrointestEndosc 2009; 70:1060 Eisen et al. ASGE guideline.GastrointestEndosc 2002;55:775-9 Zuckerman et al. ASGE guidline.GastrointestEndosc 2005;61:189-94

  7. Att tänka på inför gastro/koloskopi och läkemedel med ökad blödningsrisk Hög-risk-procedur Polypektomi/endoskopisk resektion Varixbehandling/Ballongdilatation Endoskopisk hemostas/Endoskopisk sphinterotomi Anderson et al. GastrointestEndosc 2009; 70:1060 Eisen et al. ASGE guideline.GastrointestEndosc 2002;55:775-9 Zuckerman et al. ASGE guidline.GastrointestEndosc 2005;61:189-94

  8. Att tänka på inför gastro/koloskopi och läkemedel med ökad blödningsrisk Hög-risk patient Förmaksflimmer med klaff-fel/mekaniska klaffar/hjärtsvikt (LVF<35%) Förmaksflimmer +hypertoni, DM, >75 år, anamnes på tromboembolisk händelse Mekaniska klaffar i mitralis Mekaniska klaffar + tidigare tromboembolsk händelse Hjärtstent isatt < 1 år sedan/Akut coronartsyndrom PCI utan stent efter hjärtinfarkt Låg-risk patient DVT Biologiska klaffar Förmaksflimmer utan klaff-fel eller svikt Mekanisk aortaklaff

  9. Att tänka på inför gastro/koloskopi och läkemedel med ökad blödningsrisk ASA i standarddos (75-320-(500)mg) och övriga NSAID inkl. Persantin (Dipyridamol) sätts ut skopidagen vid både högrisk/lågrisk-ingrepp/patient Vid behandling med Ticlid(Ticlopedine)/Plavix (Clopidrogel)/Brilique(Ticagrelor) bör alltid risken för trombos vägas mot den ökade blödningsrisken. Kardiolog bör alltid kontaktas. Om utsättning = minst 7 dagar innan ingreppet Hos patienter med metallstent/drug-eluting stent bör ingreppet skjutas upp 6 veckor/resp 6 månader och den dubbla ak-behandlingen bör behållas, trombocyttansfussion vid behov.

  10. Blödning versustromboemboli Waran(Utsättning och ev. överbryggning med LMH via AVK-mott.) PK-INR<1.4 Större op Regional anestesi PK-INR<1.5 vid endoskopi med biopsi, bronkoskopi, punktion av parenkymatösa organ, tumörer eller abscesser, lumbalpunktion PK-INR< 1.8 Ledpunktion Dränage/punktion av bukhåla, brösthåla, subcutan vävnad, muskulatur och kärlpunktion vid angiografi PK-INR< 2.0 Mindre hudingrepp PK-INR< 3.0 Tandextraktion (kombineras med tranexamsyra lokalt LMH utsättes minst 8-12 timmar innan ingreppet, Arixtra 24 timmar (Xarelto (Rivaroxaban), Eliquis (Apixaban), Pradaxa (Dabigatran); Kontakta Kardiolog/AVK-mott)

  11. Accumulerad blödningsrisk

  12. ASA-acetylsalicylsyraIrreversibel Cox 1 hämmare

  13. Trombocythämningens risker Sörensen R et al. Lancet 2009;374

  14. Fortsatt ASA till pat. med ulcus?? 1.3 % 12.9%

  15. Svårigheten med utsättning av protonpumpshämmare 2011 fick 790 000 Individer, varav 59% kvinnor, i Sverige PPI, motsvarande 174 miljoner DDD; en ökning med 25% jft 2006

  16. PPI och allvarliga biverkningar

  17. Indikation för PPI • PPI ska endast användas vid påtagliga symtom av gastroesofageal reflux, vid ulcussjukdom eller ulkusprofylax vid ASA/klopidogrelbehandling till högriskpatienter • Ompröva alltid behandlingen!!

  18. Långtidsbehandling(>4-8veckor) med PPI och utsättningsresultat • 14-27% klarar att avsluta beh • Lättare avsluta om behandlats med lägre doser eller dosnedtrappning innan utsättning • Av friska frivilliga som behandlats med PPI utvecklade varannan dyspeptiska symtom efter fyra till åtta veckors daglig användning av PPI-preparat

  19. Avslutande av behandlingen kan medföra symtom påförhöjd syrasekretion (Acidrebound) vilket patienten alltid skall informeras om • 12 Hp- individer, 9 Hp+ individer • Omeprazol 40mgx1x8w Figure . MAO in H. pylori–negative and –positive subjects before commencing omeprazole treatment and at day 15 postomeprazole. GASTROENTEROLOGY 1999;116:239–247

  20. Proton-pump inhibitor therapyinducesacid-related symtoms in healthyvolunteersafterwithdrawaloftherapy • 120 friska voluntärer • 12 veckor med placebo eller 8 veckor med esomeprazol 40mg/dag + 4 veckor placebo • GSRS (The Gastrointestinal Symtom Rating Scale)

  21. Proton-pump inhibitor therapyinducesacid-related symtoms in healthyvolunteersafterwithdrawaloftherapy

  22. Hur sätta ut PPI Group a: Omeprazol 20 mg x 1 x 21 Group b: Omeprazol 20mg x 1 x 7; 10mg x 1 x 7; 10 mg vad x 7

  23. Hur sätta ut PPI 27% PPI fria ett år efter utsättning!

  24. Hur sätta ut PPI i praktiken • Lättast vid on demandbehandling • Trappa med hjälp av Omeprazol 10 mg under loppet av 2-10 veckor • 10 mg x2 i 1-2 veckor • 10mg x1 i 1-2-4 veckor • 10 mg vad i 1-2-4 veckor

More Related