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王萌的心路历程

王萌的心路历程. 心力衰竭的定义、病因、诱因和分类. 第一小组病例分析. 目录. 4. 1. 2. 3. 5. 定 义. 病 例 分 析. 分 类. 诱 因. 病 因. 定义. 心 衰 概 念：. 心肌收缩能力或（和）舒张性能的原发性或继发性降低，心脏泵血功能严重障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组织代谢需求的病理过程称为心力衰竭。. 目录. 4. 1. 2. 3. 5. 定 义. 病 例 分 析. 分 类. 诱 因. 病 因. 病因.

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王萌的心路历程

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Presentation Transcript

  1. 王萌的心路历程 心力衰竭的定义、病因、诱因和分类 第一小组病例分析

  2. 目录 4 1 2 3 5 定 义 病 例 分 析 分 类 诱 因 病 因

  3. 定义 心 衰 概 念： 心肌收缩能力或（和）舒张性能的原发性或继发性降低，心脏泵血功能严重障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组织代谢需求的病理过程称为心力衰竭。

  4. 目录 4 1 2 3 5 定 义 病 例 分 析 分 类 诱 因 病 因

  5. 病因 心 肌 受 损 病 因 心室负荷过重

  6. 病因 心肌的病变 心肌代谢障碍 • 原发性心肌病 • 心肌缺血缺氧 心肌受损 • 心肌炎、心肌梗塞 • 心结缔组织疾病 • VB1缺乏 • ……

  7. 病因 心室负荷过重 容量负荷 （前负荷） 过重 压力负荷 （后负荷）过重 心室收缩时的射血阻力增大 心室舒张末期容积增大 高动力循环（见于甲亢、贫血、VitB1缺乏病） 瓣膜返流（主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全） 心内分流（房间隔缺损或室间隔缺损） 动脉血压升高（高血压、肺动脉高压） 瓣膜狭窄（主动脉瓣或肺动脉瓣） 流出道阻力增大（主动脉缩窄）

  8. 目录 4 1 2 3 5 定 义 病 例 分 析 分 类 诱 因 病 因

  9. 诱因 通常为各种增加心脏负担，使心肌耗氧增加或供氧减少的因素。 常 见 的 诱 因 • 水与电解质及酸碱平衡紊乱 • 输血输液过多过快和紧 张激动等 • 全身感染 • 妊娠与分娩 • 心律失常

  10. 目录 4 1 2 3 5 定 义 病 例 分 析 分 类 诱 因 病 因

  11. 分类 按病变累及部位： 备注 右心衰 全心衰 左心衰 左、右心衰的区别，主要是依据肺循环淤血及体循环淤血何者为主区分的，单纯的一侧心室衰竭通常是不存在的。 常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心脏病和二尖瓣狭窄等。 心肌炎、心肌病等心肌病变或严重贫血可使左右心同时受累，发生全心衰竭。 常见于冠心病、心肌病、高血压病及二尖瓣关闭不全。

  12. 分类 按心肌主要是收缩还是舒张功能障碍 舒张性衰竭 收缩性衰竭 二尖瓣或三尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、肥大性心脏病、心肌缺血可使心肌舒张功能受损。 指因心肌收缩功能障碍而引起的心力衰竭，常见于高血压性心脏病、冠心病等，主要由心肌变性、心肌细胞死亡所致。

  13. 目录 4 1 2 3 5 定 义 病 例 分 析 分 类 诱 因 病 因

  14. 病例分析 2008年 气喘、 口唇发 绀、水肿 2002年 心慌气短、口唇发绀、水肿 1990年 心慌、气短、 头晕、乏力 1980年 头晕、心悸

  15. 病例分析 王萌的心路历程 ——1972年 呼吸 12-18次/分正常 心率 60-100次/分正常 体检：体温：36.7℃，呼吸：20次/分， 心率：80次/分，血压：160/105mmHg。 高血压可出现眼底血管病变和视网膜病变： 血管病变包括动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫等； 视网膜病变包括出血、渗出、视乳头水肿等。 原发性高血压 心电图显示：窦性心律，72次/分，正常心电图。 眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强。

  16. 病例分析 给予复方降压片治疗 2周后血压降到120/80mmHg。 遂自行停止服药。此后时有头晕、头痛，但未引起重视，也未监测血压。 双氢克尿噻（排钾利尿）、利血平（耗竭NA）、双肼苯哒嗪（扩血管 ）等药物为主，少量镇静剂、维生素、钙、钾、镁离子。 • 治疗高血压应该做的： 坚持服用降压药， 戒烟戒酒，控制体重， 合理膳食， 增加体力活动， 减轻精神压力保持心理平衡。

  17. 病例分析 王萌的心路历程 ——1980年 • 1980年冬季一个夜晚，王萌突然感觉明显地头痛、 • 头晕、心悸，到医院检查发现血压170/100mmHg。 高血压；心脏泵血功能降低心率增快心悸； 器官血流重分配，心输出量的减少 直立位的耐受力降低头晕头痛 • 胸部X光片显示，双肺清晰，心影向左侧扩大， • 升主动脉及弓部迂曲延长。 高血压心脏后负荷加大 长时间代偿，心肌重构左心肥大 • 心电图检查显示窦性心律，心率：105次/分， • 左心室高电压，电轴左偏。 正常心电轴位于－30度～＋90度，＋90度～＋180度为右偏， －30度～－90度为左偏。心脏位置左移或左室肥厚者 电轴左偏。左心室高电压也反映左心室肥厚。

  18. 病例分析 心影向左扩大 左心室高电压电轴左偏

  19. 病例分析 心室壁显著增厚， 心腔容积正常或减小

  20. 病例分析 王萌的心路历程 ——1986-1990年 1990年起 1986年起 开始出现心悸 气喘， 易疲劳， 上楼时气喘加重 上1～2层楼就需要 休息一下 经常出现心慌、 气短、 头晕、乏力， 房颤的原因： 左心室充盈压增加，心房充盈压也增加，心房肌细胞结构受影响，导致心房肌细胞电生理异常。 诊断为 • 心电图检查： • P波消失， • 出现小而不规则的房颤 • 波，心室律不规则，约 • 110～120次/分， 房颤 www.themegallery.com www.themegallery.com

  21. 病例分析 2天后 血压160/90mmHg，心率：118次/分，心律不齐，两肺下部有大量湿啰音。 胸片显示双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形。 心慌加重，憋气， 口唇发绀， 不能平卧。 超声心动图检查见室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大 左室射血分数（LVEF）：55%（正常值约为55%～65%）。腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。（此时右心功能正常，体循环尚无异常） 肺水肿 左心衰

  22. 病例分析 左心离心性肥大 靴形心 房颤 室间隔和左心室后壁厚度增加 左心房和左心室轻度增大 肺充血性水肿 憋气 口唇发绀 不能平卧 双肺纹理粗 肺门充血 两肺下部有湿啰音

  23. 左心衰竭 病例分析 弥漫性湿性啰音 发绀 胸闷 咳嗽 呼吸困难 泡沫样痰 肺水肿 左心室排血减少 左心房排血受阻 原有器质性 心脏病基础上 容易诱发 或加重心衰 肺静脉和 肺毛细血管压 急剧升高 LOGO

  24. 病例分析 王萌的心路历程 ——2002年 2002年 左心衰：室间隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大，二尖瓣返流（轻度），两下肺可闻湿啰音，双肺纹理粗 右心衰：肝肋下1指，双下肢轻度凹陷性水肿

  25. 病例分析 心力衰竭 后负荷增加 高血压 瓣膜关 闭不全 前负荷增加 心肌肥大 快速心律失常 合并心肌肥厚 心肌氧耗增加 舒张期缩短 心室充盈不足 心排血量下降 钙拮抗药 心动过缓 心率加快氧耗增加 血管收缩负荷增加 劳累 交感兴奋

  26. 病例分析 王萌的心路历程 ——2008年 2008年 左心衰：心影向左右明显增大 室间隔和左心室后壁增厚 二尖瓣返流（重度），主动脉瓣返流（轻度 左心房压增高 右心衰：心影向左右明显增大 右房和右室增大 三尖瓣返流（中度）， 肺动脉压增高 左心室与右心室同时扩大，室壁变窄

  27. 病理回顾 诱因：劳累、感染 失代偿 原发性 左心衰右心衰 肺循环淤血 体循环淤血 多处瓣膜关闭 不全 房颤 心律不齐 左心衰 肺循环淤血 原发性高血压 1972——1980 1980——2002 2002年——今

  28. 病例分析 瓣膜 关闭不全 肺循环淤血 原发性 高血压 左心 衰竭 肺静脉 高压 肺动脉 高压 右心 衰竭 全心 衰竭 血流重新分配 肝、肾功能不全 骨骼肌萎缩 体循环淤血

  29. 90601124 王 兴 90601125 王 京 90601126 何业文 90601124 张淙越 90601127 李 铮 主讲 查阅文献 PPT制作

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