讀寫障礙成因與治療

1. 讀寫障礙成因與治療 丁錫全醫生 精神科專科醫生 香港執業精神科醫生協會主席 東華三院冼次雲小學 2009年11月16日 www.mentalhealth-pro.com

2. 智人 尼安德塔人 羅德西亞人 直立人 東非直立人

3. 世界各地成人識字率

4. 甚麼是讀寫障礙?(International Dyslexia Association, 2003) • Neurobiological deficit 腦神經異常 • Poor word recognition 文字辨識障礙 • Poor spelling 拼字障礙 • Poor decoding 文字解碼障礙 Inborn Error!先天性疾病

5. Prevalence 發病率 • 兒童： 十分之一 (National Institute of child Health & Development NICHD 2003) • 3-5% 嚴重影響 • 男童居多男：女 2.8 ：1(HK) • 香港讀寫障礙發病率 9.7~12.6% (Ho, 2005) 輕度：6.2~8.7% 中度：2.2~2.3% 嚴重：1.3~1.6%

6. 登記個案持續增加 2006年”特殊學習障礙”受殘疾人士條例保障

7. 殘疾類別Type(s) of Disability (申請人必須提供每類殘疾的證明文件副本，例如由醫生或專業醫療人員簽發的證明書等，該證明文件須註明殘疾類別及程度， 以及有關殘疾情況可能持續的時間。如屬多類殘疾人士，可選「􀀹」兩個或以上方格。) (Please attach copy(ies) of documentary evidence for each reported disability, e.g. certificates issued by doctors or allied health personnel. Such documentary evidence should specify the type(s) and degree of disability and the duration for which the disabling condition is likely to last. If multi-disabled, select 「􀀹」 two or more boxes.) 1. 聽覺受損Hearing impairment □ 聽力損失> 70 分貝 Hearing loss> 70dB □ 聽力損失41-70 分貝 Hearing loss 41-70dB □ 聽力損失26-40 分貝 Hearing loss 26-40dB 2. 視覺受損Visual impairment □ 嚴重低視力至全盲 Severe low vision to totally blind □ 中度低視力 Moderate low vision □ 輕度低視力 Mild low vision 3. 肢體傷殘Physical handicap □ 嚴重Severe □ 中度Moderate □ 輕度Mild 4. 言語障礙Speech impairment □ 5. 弱智Mental handicap □ 極度嚴重Profound □ 嚴重Severe □ 中度Moderate □ 輕度Mild 6. 精神病Mental illness □ 精神病Psychosis □ 神經官能病Neurosis □ 其他心理失常 7. 自閉症Autism □ Other mental disorders 8. 器官殘障/長期病患 Visceral disability/Chronic illness □ 請註明： Please specify: 9. 注意力不足/過度活躍症 Attention Deficit/Hyperactivity Disorder □ 10. 特殊學習困難 Specific Learning Difficulties □

8. Aetiology 成因 • 遺傳 • 40-50% 直系親屬 • 染色體Chromosomes 1,2,3,6,15,18 • 神經原細胞生長異常 • 大腦-小腦神經回路異常 • 丘腦Thalamus: 感官訊號處理異常 • 異位Ectopia: 神經原細胞遷移至 腦部不適當的地方(大腦內白質層)

9. 左右腦分離研究Split-brain study (Sperry, 1961)

10. 慣用手與主副腦Handedness and hemisphere dominance • 70% 慣用右手 • 10% 慣用左手 • 20% 左右手混合使用 95%慣用右手的人，語言區在左邊大腦

11. 運動區 感官區 Broca’s area: 產生語句和語言 Production of spoken language Wernicke’s area: 語言解碼 Decoding of language Visual Cortex 視覺區 Word form area: 拼字、發音、語句 Processing the spelling, sound & meaning of word Angular gyrus: Association of spoken & seen word 閱讀理解 Auditory Cortex 聽覺區 說話肌控制區 文字 視覺區 聽覺區 語言解碼 運動區 寫字

12. Automatic Word Decoding 腦內自動解碼 Word Forming Area

13. 讀寫障礙分類 • Reading Disorder 閱讀障礙 • Writing Disorder 寫字障礙 • Mathematics Disorder 數學障礙 • Expressive language Disorder (Wernicke’s ~) 語言理解障礙 • Receptive Language Disorder (Broca’s ~) 語言表達障礙 • Phonological Disorder 語音障礙 • Stuttering 口吃

14. 智能測驗的局限 • 智商(IQ)不能以單一數量作比較 • 不能代表人的價值和社會價值 (Social Value) • 不能量度創造力、個性、性格或智慧

15. 多元智能理論Howard Gardner, 1983 "Frames of Mind" 語文 邏輯數學 視覺空間 音樂 肢體連作 自然探索 內省能力 人際關係

16. 情緒智商(Emotional Intelligence) • Daniel Goleman’s best seller “Emotional Intelligence” in 1996 • 源於達爾文 “物競天擇、適者生存” 自省能力 情緒管理 了解別人的情緒反應 人際關係

17. 學習中文的困難 • 中華文族同文不同語 • 六書：象形、指示、會意、形聲、轉注、假借 • 85% 常用字是形聲字，只有38% 形聲部份有助發音 (Tan & Perfetti, 1998) • 同音異字太多(分、粉、訓、焚、奮、份) • 同字異音 (衣服、衣錦還鄉) • 印刷文體與書寫文體也不同 (為、為)

18. 如何幫助中文解碼 • 多聆聽、多閲讀、多寫作、多朗讀 • 書法: 學習筆序、幫助記憶 • 朗讀: 語音與圖象結合、文句的連貫，增強記憶 • 背誦: 強化詞彙 • 閱讀: 文字與語音的結合，豐富詞彙、 增強寫作及表達能力 • 粵語拼音：粵語索音字典，尋找適當字彙 • 學者中文輸入法，利用電腦協助選字

19. How to improve Decoding with assistance • Read, Speak, Write & Listen • Expose to English environment • Watching English TV programme/movie • Learning Daily living English: foodstuff, notices, slogan, advertisement etc • International Phonetic Alphabet • Learn to use dictionary • Reading/listening story books • Audio-book

20. 讀寫障礙其他問題 • 專注力失調: 33% • 自我形象低落 Low Self-esteem