STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

1. STAPHYLOCOCCUS AUREUSRESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA Integrantes: - Ricardo Morales 200.11.104 - Jesse Medina 200.11.709 - Alejandro Mollinedo 200.11.228

2. Staphylococcus aureusresistente a la meticilina (MRSA ó SARM) • La Staphylococcus aureus (podría conocerla también como 'estaf' por 'staph', del inglés) es una bacteria común (microbio) que a menudo se encuentra en la piel y en la nariz de personas sanas. También puede crecer en las heridas u otros lugares en el cuerpo, lo que a veces provoca una infección. • Penicilina tratamiento de elección. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

3. Staphylococcus aureusresistente a la meticilina (MRSA ó SARM) • A estas formas nuevas o resistentes de Staphylococcus aureusse les llamastaphylococcus aureus resistente a la meticilina, o MRSA, por sus siglas en inglés. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

4. Resistencia a: • Penicilinas semisintéticas • Meticilina • nafcilina, • oxacilina, • Dicloxacilina STAPHYLOCOCCUS AUREUSRESISTENTE A VANCOMICINA (SAVR) • Pocos casos reportados o descritos a la vancomicina. • Las cepas tienen el gen VanAel cual contribuye a tener resistencia a la vancomicina. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

5. Caso Clínico: SARM DE ADQUISICIÓN COMUNITARIA (SARM-Co) Hospital DE TERRASSA Julio 2006

6. Datos Generales STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

7. Motivo de Consulta STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

8. Historia de la Enfermedad STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

9. Antecedentes Personales STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

10. Antecedentes Personales STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

11. Anamnesis por Sistemas STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

12. Anamnesis por Sistemas STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

13. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

14. DIAGNOSTICODIFERENCIAL

15. INFECCIONES DE PIEL POR SAMR

17. PRUEBAS DE LABORATORIO • Cultivos: • De area infectada/lesion: Obtener ya sea una pequeña biopsia de piel o secreción del sitio infectado. Un cultivo de una lesión de la piel es especialmente útil en los casos recurrentes o persistentes de infección de la piel, en los casos de fracaso antibiótico, y en los casos que se presentan con infecciones avanzadas o agresivas. • Hemocultivo: Obtener hemocultivos utilizando técnicas asépticas. • Urocultivo: Obtener cultivos de orina utilizando técnicas asépticas.

19. Disco de QUINOLONAS

20. Comparacion de distintosfarmacos

21. PRUEABAS ADICIONALES • Aglutinacion de Latex: La aglutinación PBP2 'prueba de látex tiene la ventaja de la detección directa de la PBP2' proteína realiza en un plazo de tiempo rápido con un trabajo mínimo. Tiene el potencial para ser incluso más preciso que la detección del gen mecA • PCR: Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos, como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), se puede utilizar para detectar el gen mecA, que media la resistencia a oxacilina en los estafilococos.

22. Evolución y Tratamiento Primera Semana (al ingreso): Paciente llega a urgencias por mala evolución con aparición de celulitis y un absceso en la pierna. • Tratamiento: Amoxicilina/clavulánico (Primer tratamiento) STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

23. Evolución y Tratamiento • 3 semanas después: • Paciente vuelve a consulta con nuevos absceso en región inguinal, con lo cual se desbridan y se cultivan. • Tratamiento: Ciprofloxacina y cotrimoxazol durante 10 días. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

24. Evolución y Tratamiento • 3 semanas después: Paciente presenta un nuevo absceso en la pierna que se desbrida. Los frotis nasal e inguinal dan positivo a SARM. • Tratamiento: Ciprofloxacinadurante 10 días. Se indican medidas de descolonización. La paciente no acude a los controles. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

25. Evolución y Tratamiento • A los siete meses paciente llega por aparición de nuevos abscesos en pierna y vulva, se desbridan en urgencias. • Los cultivos son positivos a SARM. Tratamiento: Ciprofloxacina y clindamicina durante 20 días. Descolonización con mupirocina nasal y baños con clorhexidina No ha presentado nuevas apariciones STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

26. Pronostico • Se da un buen pronostico, debido a que no ha presentado una reincidencia de abscesos durante el tiempo de descolonización y tratamiento descrito. Se le da cita de evaluación para control a los 3 meses de finalizado el tratamiento, en espera. STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

27. Factor de Patogenicidad • Penicilinasa o b-lactamasa: Al momento de mostrar resistencia al 1er tratamiento que fue amoxicilina. Hidroliza el anillo b-lactámico presente en la estructura molecular de las penicilinas y derivados.

28. Análisis • Según el historial clínico de la paciente, podemos atribuir el contagio de SARM a su entorno social o comunidad, si se observa toma en cuenta lo descrito en sus antecedentes sociales, la residencia de la paciente hay áreas con suelo de tierra y en su área laboral esta en contacto con personas diariamente y con entornos los cuales por su trabajo debe de limpiar, se puede atribuir como fuentes de contagio. • Luego que el tratamiento inicial (1er tratamiento) no surtiera efecto, se le realizo nuevos exámenes (cultivos) para determinar el microorganismo y la resistencia microbiana que poseía, de esa manera dictaminaron el correcto tratamiento, sin embargo debido a que la paciente abandono los controles hubo reincidencia, fue hasta que la paciente dio seguimiento y secuencia a su tratamiento cuando vio la mejoría.

29. Gracias!