1 / 18

FA ET INSUFFISANCE CARDIAQUE: LE ROLE DE LA CARDIOLOGIE INTERVENTIENNELE

FA ET INSUFFISANCE CARDIAQUE: LE ROLE DE LA CARDIOLOGIE INTERVENTIENNELE . B Degand Poitiers le 19/09/09. Epidémiologie. Maisel : ( Am J Cardiol 2003:91;2D-8D) NYHA II III: prévalence 10-15% NYHA IV: prévalence 49.8%. Pappone ( Heart Rhythm 2008;11:1501-7)

matty
Télécharger la présentation

FA ET INSUFFISANCE CARDIAQUE: LE ROLE DE LA CARDIOLOGIE INTERVENTIENNELE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FA ET INSUFFISANCE CARDIAQUE: LE ROLE DE LA CARDIOLOGIE INTERVENTIENNELE B Degand Poitiers le 19/09/09

  2. Epidémiologie • Maisel: (Am J Cardiol2003:91;2D-8D) • NYHA II III: prévalence 10-15% • NYHA IV: prévalence 49.8% • Pappone(HeartRhythm2008;11:1501-7) • Suivi sur 5 ans FA paroxystiques • Facteurs déterminants de FA permanente • Age • Diabète • Insuffisance cardiaque

  3. Le traitement médical • Contrôle du rythme ou de la fréquence dans la FA associée à une insuffisance cardiaque? • Roy(N Engl J Med 2008;358:2667-77) AF.CHF. • 1376 pts : 682 rythme contrôle 694 contrôle de FC • Inclusion : • FEVG < 35%, • NYHA II à IV dans les 6 derniers mois • Asympto IVG dans les 6 mois ou avec FEVG < 25% • FA de 6 heures min, ou cardioversion ou 10 min(ATCD de CEE)

  4. Rythme ou Fréquence ?FA associée à une insuffisance cardiaque

  5. Ablation et stimulation : FA rapides • Morady:(J Am CollCardiol1997;29:113-21) Modulation du NAV • 62 pts • FEVG: 0.44+0.14 à 0.51+0.1 • Wood(Circulation 2000;101:1138-1144) : • Méta-analyse: 21 études • FA rapides symptomatiques résistant au traitement médical • Ablation NAV et PM • Mortalite totale à 1 an 6% et mort subite 2%

  6. Stimuler VD ou Bi V : « Pave Study » • Doshi(J CardiovascElectrophysiol2005;16:1160-1165) • Prospectif • 184 pts • Comparaison Ablation NAV et BIV et VD • Endpoints: 6 min, QoL, FEVG • FEVG : Absence de détérioration BiV • Bénéfice test de marche et QoL surtout si • FEVG < 45% • NYHA II/ III • Bi V

  7. Rôle de Ablation NAV • Gasparini(J Am CollCardiol2006;48:734-43) • Comparaison • FA traitement médical Bi V (48 pts) • FA NAV et Bi V (114 pts) • Suivi de 4 ans

  8. Résultats de l’ablation de FA dans l’insuffisance cardiaque congestive • Hsu(N Engl J Med 2004;351:2373-83) • 58 pts FA et FEVG <45% (déconnexion+lignes) • 91% de FA persistante ou permanente • 50% > 2 procédures • RS : 78% (FA + IC) vs 84% (FA) • 69% sans AAR (FA+IC) • 71% sans AAR (FA) • FEVG :de 21+13% • 11+7 % Groupe contrôle

  9. Comparaison CMD et autres maladies structurelles du myocarde

  10. FA et FEVG altérée • Chen(J Am Collcardiol2004;43:1004-1009) Isolation VP • 377 pts (94 pts FEVG < 40%, 283 contrôles) • End points: • Récurrence de FA, FEVG et QOL • Augmentation non significative de FEVG de 4.6% • Rythme sinusal • FEVG <40%: 73% • FEVG > 40% : 87% • QOL amélioration significative • Non randomisé • Suivi court • FA paroxystiques , persistantes et permanentes

  11. Ablation de FA et FEVG • Gentlesk(J CardiovascElectrophysiol2007;18:9-14) • Isolation VP • 366 pts dont 67 FEVG <50% • 70% parox 30% persistante • Rythme sinusal: 86% • 59% sans ttt, • 18% + ttt, • 9% des accès FA • 1.6 + 0.8 proc vs 1.3 + 0.6 • FEVG : 42+9% vs 56+8% • 22% FC >100/mn • Sous estimation de la part rythmique de l’altération de la FEVG

  12. Deconnexion ou Ablation NAV et Bi V: « PABA- CHF » • Khan(N Engl J Med 2008,359:1778-85) • Prospective: NYHA II III • Randomisation • Déconnexion : 41 pts • Ablation NAV = Bi V: 40 pts • Endpoint • Minnesota • Test 6 Min • FEVG / ETT • Conclusion: la déconnexion des veines pulmonaires est supérieure à l’ablation NAV avec Bi V en terme de Qol , FEVG et fonctionnel

  13. PABA-CHF (suite)

  14. Quelle technique d’ablation ?Les résultats dans la FA Chronique

  15. Les techniques d’ablation • Isolation des VP ou Ablation antrales • Associée aux lignes • Toit • Isthme mitral • Perfusion d’ Isuprel pour détecter les foyers non veineux • Intérêt de ICE (Chen J Am CollCardiol 2004;43:1004-9)

  16. Résultats et complications • Cappatto(Circulation 2005;111:1100-5) • 181 centres, 8745 pts • 27% >1 procédure • 52% asymptomatiques sans drogues AAR • 6% de complication • Hsu(Pace 2005;28:S106-S109) • 1% tamponnade déconnexion • 6% sur lésions linaires • Pop et puissance > 48 W

  17. Conclusion • Ablation de la fibrillation est le seul traitement permettant le maintient en rythme sinusal sans AAR chez l’insuffisant cardiaque • Procédures plus lourdes, récidives plus fréquentes • Facteurs prédictifs de réussite de la procédure à long terme mal connus (taille de OG) • Place de l’ablation de NAV • Tachy-cardiomyopathie • OG • BI V ( FEVG < 45% ) ou Non ( FEVG > 45%) • Plus larges études randomisées nécessaires avec des population plus homogènes pour confirmer ces données sur le long terme

More Related