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萬芳醫院實證醫學 推動機制

萬芳醫院實證醫學 推動機制. 陳杰峰醫師. clifchen@ms1.hinet.net http://clifchen.idv.tw. 大 綱. 緣起 實證醫學的介紹 實證醫學在萬芳 願景. 緣起. Initially, EBM grew as a bottom-up approach to continuing medical education under the name of Clinical Epidemiology (CE).

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萬芳醫院實證醫學 推動機制

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Presentation Transcript

  1. 萬芳醫院實證醫學推動機制 陳杰峰醫師 clifchen@ms1.hinet.net http://clifchen.idv.tw

  2. 大 綱 緣起 實證醫學的介紹 實證醫學在萬芳 願景

  3. 緣起 Initially, EBM grew as a bottom-up approach to continuing medical education under the name of Clinical Epidemiology (CE). Sackett DL, Haines RB, Tugwell P. Clinical epidemiology. Boston, Little, Brown & Co, 1985

  4. EBM重要性 • 實證醫學在國外自1992年即開始 被導入,且EBM Citations至目前已有六千多篇文獻(1992-2002.3.11)發表. • 發展實證醫學之主要目標,在於提升醫療之品質,降低醫療資源之浪費.

  5. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 Results of Medline Search for “Evidence-Based Medicine" Journal Articles. From: Fabian: J Trauma, Volume 47(2).August 1999.225-232

  6. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 Results of Medline Search for “Practice Management Guidelines" Journal Articles.

  7. 醫療生態的變化 • 五種健保支付制度 • Fee for Service • Per Diem • Case Payment : DRG • Capitation • Global budget • Capitation • 降低成本的需求 • WTO • 國際標準化的需求

  8. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 EBM “only 10-20% of interventions are supported by good evidence” No of patients Type of evidence 58(53%) 32(29%) 19(18%) • Evidence from RCT • Convincing non-experimental evidence • Interventions without substantial evidence

  9. 大 綱 緣起 實證醫學的介紹 實證醫學在萬芳 願景

  10. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 什麼是實證醫學 以流行病學及統計學的方法，從龐大的醫學資料中過濾出值得信賴的部份，嚴格評讀、綜合分析、將所能獲得的最佳文獻、證據，與醫護人員的經驗，及病人期望的結合，以應用於臨床工作中。

  11. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 Why Cochrane Collaboration? • The Cochrane Collaboration is named in honor of Archie Cochrane, a British medical researcher who contributed greatly to the development of epidemiology as a science. • Professor Archibald Leman Cochrane, CBE FRCP FFCM, (1909 - 1988)

  12. Nine Principles of the Cochrane Collaboration • collaboration • building on the enthusiasm of individuals • avoiding duplication • minimizing bias • keeping up to date • ensuring relevance • ensuring access • continually improving the quality of its work • continuity

  13. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 Cochrane Collaboration Logo

  14. Cochrane 14 Centers • Australasian Cochrane Centre Iberoamerican Cochrane Centre • Brazilian Cochrane Centre Italian Cochrane Centre • Canadian Cochane Centre New England Cochrane Centre • Centre Cochrane Francais Nordic Cochrane Centre • Chinese Cochrane Centre San Fransisco Cochrane • Dutch Cochrane Centre South African Cochrane Centre • German Cochrane Centre UK Cochrane Centre

  15. 台北醫學大學•市立萬芳醫院

  16. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 Problem Solving

  17. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 What Information We Need

  18. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 Treatment or Exposure Adverse Outcome Positive Negative Positive a b Negative c d Basic Terminology When the outcome is undesirable, a RR or OR of <1.0 represents a beneficial treatment, with zero representing 100% effectiveness. An ARR < 0 represents a benefit, and 100% effectiveness would be equivalent to the risk observed in the control group. If a is small relative to b and c is small relative to d, the OR and the RR are approximately the same.

  19. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 Odds Ratio OR (a/b) / (c/d) Relative Risk RR [a/(a+b)] / [c/(c+d)] Relative Risk Reduction 1 – RR Absolute Risk Reduction ARR [a/(a+b)] – [c/(c+d)] Number Needed to Treat NNT 1 / ARR Basic Calculations

  20. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 Best Evidence • Scientific evidence derived from research. • Research increases the understanding of health, ill-health and the process of healthcare. • Research enables an assessment of the interventions to promote health. • A well-done cohort study will be more reliable than a poorly performed RCT.

  21. Best Evidence Database • ACP • BMJ • BEST-EVIDENCE • DARE

  22. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 the type of evidence • ‘Type I evidence’ - at least one good systematic review • (including at least one randomised controlled trial). • ‘Type II evidence’ - at least one good randomised controlled trial • ‘Type III evidence’ - well designed interventional studies without randomisation • ‘Type IV evidence’ - well designed observational studies • ‘Type V evidence’ - expert opinion; influential reports and studies

  23. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 The Evidence Pyramid

  24. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 Strength of Evidence in Articles • Class I - prospective RCTs • Class II - prospective or retrospective controlled cohort studies or case control studies • Class III - quasi-experimental studies ** case reports, literature reviews or expert opinions were excluded

  25. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 Application of EBM.

  26. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 EBM ARTICLE SEARCH • COCHRANE :以 cochrane 及key word搜尋實證文獻 • SUN SEARCH: 以 key word 搜尋實證文獻 • MEDLINE: LIMITED EBM REVIEW • GOOGLE: “實證醫學”為key word

  27. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 COCHRANE ABSTRATLINK • http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab001726.htm :Beta2-agonists for acute bronchitis • http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab000564.htm :Day care for pre-school children • http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab001768.htm:treated for early breast cancer • http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab003234.htm:haemodialysis of patients

  28. 大 綱 緣起 實證醫學的介紹 實證醫學在萬芳 願景

  29. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 從醫院評鑑談起--醫院評鑑資料 • 知識擴散藉由討論﹑分享﹐將每個人的工作經驗以電腦編碼儲存, 新人很快就可以踏著前人的汗水前進。

  30. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 導入時間表

  31. 台北醫學大學•市立萬芳醫院

  32. 導入方式 • EBM center:實證醫學推動及執行 • Team work:實證醫學發展方向規劃 • EBN: 由護理進階教育導入 • EBP: 由藥師持續教育導入

  33. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 推動小組名單 • 實證醫學推動小組成員: • 陳榮邦主任 謝銘松主任 • 林富美副主任 金美雲主任 • 許永和醫師 鄭建睿醫師 • 黃麗華藥師 蘇冠賓醫師 • 郭雲鼎醫師 吳明順醫師 • 陳杰峰醫師 張錦梅

  34. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 實證醫學文獻搜尋種子教師 • 邱芳宜藥師 謝王虎醫師 楊彥緒館員 劉慧萍藥師 • 魏賓慧營養師李碧玉藥師 吳麗彬督導 陳思誠心理師 • 李傳博醫檢師 洪經勝醫檢師 張青蕙護理長 吳美容護理長 • 楊淑雯藥師 鄧元欣專助 張明利督導 蘇芳玉督導 • 楊素月督導 江雪黛護理長 姚曉倩護理長 劉秋芬助理護理長 • 倪承華護理長 秦麗美護理長 陳麗麗護理長 徐玉玫護理長 • 黃錦鳳護理長 王瓊琦護理長 黃美惠護理長 游麗芬護理長 • 王錦雲護理長 鄭允宜護理長 沈孝梅護理長 何雲仙護理長 • 韓善環護理長 趙美珍護理長 吳麗珍護理長 湯梅芬護理長 • 薄錦華護理長 許秋芬護理長 張幼燕護理長 趙月紅護理長

  35. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 電子學習義工講師 • 黃廉 施長青 劉雅萍 陳怡慈 • 謝爾誠 蔡宜樺 陳湘玲 高源忠 • 羅友聲 林尚志 蔡淑菁 林淑芳 • 謝巧玲 張正恒 張佳華 許志瑋 • 顏淑婷 陳柏亨 林柏嚴 陳怡君

  36. 萬芳醫院實醫學環境的架構介紹 I. 加強硬軟體設備功能: 1. 教學廣播器一台及六台Pentium III 750, 10 GB 2. 雷射印表機L 5000一台 3. 每一個病房皆有兩台電腦可供上網查詢文獻 4. T 1專線(1.5M專線)、ADSL 5. 光纖網路

  37. 萬芳醫院實醫學環境的架構介紹 6. web server 7. Scanner 8. CD-RW 9. NT 系統架構 10. 實物投影機 11. VIEWSTATION MP3多點遠距視訊系統 12. 每台電腦皆設定有Acrobat Reader , Real player提供查看PDF檔或多媒體檔

  38. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 目前有的書目及期刊共 22 種 1. Systematic reviews 。 2 .Evidence Based Cardiology 。 3. Evidence Based health care workbook 。 4. Evidence-Based health promotion。 5. Evidence Based Practive in Primary Health Care。 6. The pocket guide to critical appraisal。 7. An Evidence Based Resource in Anaesthesia and Analgesia。

  39. 台北醫學大學•市立萬芳醫院

  40. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 目前有的書目及期刊共 22 種 8. Evidence-based medicine : how to practice andteach EBM。 9. How to read a paper : the basics of evidence based medicine。 10.Randomised Controlled Trials。 11.Medical Management Network。 12.Evidence-Based Medicine(Print)&Best Evidence (CD-ROM) 。 13.Joanne Briggs institute for Evidence Based Nursing- Corporate membership。 14.Evidence-Based Cardiovascular medicine。

  41. Evidence-Based Medicine

  42. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 目前有的書目及期刊共 22 種 15. Evidence-Based Health Care。 16. Evidence-Based Obstetrics & Gynecology。 17. Evidence-Based Oncology。 18. Clinical Evidence。 19. Evidence-Based Mental Health。 20. Evidence-Based Nursing 。 21. Evidence-Based Dentistry 。 22. Bandolier 。

  43. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 萬芳醫院電子學習教室實境

  44. 台北醫學大學•市立萬芳醫院

  45. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 建立網站搜尋平台

  46. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 over 3,000 medical images

  47. 台北醫學大學•市立萬芳醫院 Browse HONmedia by theme in 3 step

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