1 / 46

HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA. -Es un registro -Es un instrumento. -Corte transversal y longitudinal. HISTORIA CLINICA. Características de la entrevista psiquiátrica: 1- TECNICA 2- PROFUNDA 3- REPETIDA 4- PROLONGADA. FASES DE LA ENTREVISTA. 1- Introductoria 2- Del paciente 3- Del médico

meda
Télécharger la présentation

HISTORIA CLINICA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. HISTORIA CLINICA -Es un registro -Es un instrumento. -Corte transversal y longitudinal

  2. HISTORIA CLINICA Características de la entrevista psiquiátrica: 1- TECNICA 2- PROFUNDA 3- REPETIDA 4- PROLONGADA

  3. FASES DE LA ENTREVISTA 1- Introductoria 2- Del paciente 3- Del médico 4- De cierre 5- Final

  4. Desarrollo de la historia clínica • Motivo de Consulta • Examen Psiquiátrico • Antecedentes Psiquiátricos y enfermedades físicas • Antecedentes Psiquiátricos y enf. Físicas familiares • Informe Familiar • Historia Biográfica y Familiar • Psicodiagnóstico • Exámenes Complementarios • Diagnóstico diferencial y definitivo • Pronóstico • Tratamiento

  5. Sindromes Psiquiátricos • Sindrome Depresivo • Sindrome de Excitación Psicomotriz • Sindrome Demencial • Sindrome Confusional • Sindrome Delirante

  6. PSICOSEMIOLOGIA 7-Pensamiento 8-Juicio 9-Inteligencia 10- Voluntad 11- Afectividad 12- Conducta 13- Lenguaje 1- Prosopografía 2- Conciencia 3- Atención 4- Orientación 5- Memoria 6- Sensopercepción

  7. 1-Prosopografía -Presentación -Vestimenta -Arreglo -Limpieza -Lenguaje -Postura -Gestos -Facie -Respuestas Emocionales Brinda información sobre el estado psiquiátrico del paciente

  8. 2-Conciencia Campo-Foco-Contenidos-Luminosidad-Propiedad reflexiva Alteraciones en la claridad: -Obtusión -Obnubilación -Confusión Mental -Coma Alteraciones en el campo: -Estado crepuscular

  9. 3-Atención Alteraciones cuantitativas: -Hiperprosexia -Hipoprosexia -Labilidad Atentiva Alteraciones cualitativas: -Paraprosexia

  10. 4-Orientación -Autopsíquica -Alopsíquica Intervienen la percepción, memoria, conciencia y juicio

  11. 5-Memoria Alteraciones cuantitativas: -Hipermnesia -Hipomnesia -Amnesia ( de evocación o de fijación). Alteraciones cualitativas: -Dejá vu -Jamais vu

  12. 6-Sensopercepción -ILUSIONES -ALUCINACIONES SENSORIALES (1-visuales, 2- auditivas, 3-olfativas y del gusto, 4-táctiles, 5-cenestésicas y 6-motoras o quinestesicas ) -PSEUDOALUCINACIONES -ALUCINACIONES HIPNAGÓNICAS O HIPNOPÓNPICAS

  13. 7-Pensamiento CONTENIDO: -Idea Erronea -Idea Sobrevalorada -Idea Fija -Idea Delirante -Idea Obsesiva -Idea Deliroide CURSO: -Fuga de ideas -Inhibición del pensamiento -Interceptación -Disgregación -Incoherencia -Viscosidad -Perseveración -Mentismo

  14. 8-Juicio Es la capacidad para discernir entre lo real y lo irreal Alteraciones: -Insuficiente -Debilitado -Suspendido -Desviado

  15. 9-Inteligencia -Superdotado -Normal -Limitrofe -Retraso Mental leve ( c.i. 50 a 70) -Retraso Mental moderado -Retraso Mental grave

  16. 10-Voluntad Alteraciones cuantitativas: -Hipobulia -Abulia -Hiperbulia Alteraciones cualitativas: -Impulsión -Compulsión

  17. 11-Afectividad Engloba los fenómenos que comprenden el sentir de la persona Cualidades del estado de animo: -Eutímico -Disfórico -Expansivo -Irritable -Alexitímico -Lábil -Eufórico -Depresivo -Anhedónico Emociones: -Ansiedad -Apatía -Miedo -Verguenza -Pánico -Culpa

  18. 11-Afectividad Alteraciones Cuantitativas: -Hipertímia: Manía, Depresión, Fobias -Hipotimias: Alteraciones Cualitativas: -Neotimias: --Sentimientos inadecuados -Ambivalencia

  19. 12-Conducta -Apraxia -Ecopraxia -Negativismo -Oposicionismo -Flexibilidad Cérea.

  20. 13-Lenguaje -Afasia de comprensión -Afasia de expresión -Ecolalia -Disartría -Taquilalia -Bradilalia -Perseveración -Esteriotipias

  21. RELACIÓN MEDICO-PACIENTE Se da en 2 niveles: 1- Relación Instrumental 2- Relación Interpersonal

  22. RELACIÓN MEDICO-PACIENTE El médico tiene 2 tareas: 1- ALIANZA TERAPEÚTICA 2- DIAGNOSTICO - TRATAMIENTO Es necesario: - Buen Rapport - Empatía

  23. RELACIÓN MEDICO-PACIENTE 1-Aspectos inconcientes: Transferencia y Contratransferencia 2-Aspectos conscientes: Alianza Terapeútica

  24. RELACIÓN MEDICO-PACIENTE Canales de comunicación: 1- Comunicación verbal. 2- Comunicación no verbal. Relación con el paciente según las patologías: 1- Pacientes graves 2- Pacientes moderadamente graves 3- Pacientes leves

  25. PSICOSIS 1-¿Qué significa PSICOSIS? 2-Los esquizofrénicos padecen de : -Alteraciones perceptivas -Alteraciones del pensamiento -Alteraciones del juicio y otras funciones cognitivas -Deterioro de la actividad social o laboral

  26. PSICOSIS SEGÚN EL DSM IV Esquizofrenia: Tipo Paranoide Tipo Desorganizado Tipo Catatónico Tipo Indiferenciado Tipo Residual Trastorno Esquizofreniforme Trastorno Esquizoafectivo Trastorno Delirante Trastorno psicótico breve Trastorno psicótico compartido Trastorno psicótico debido a enf. Médica Trastorno psicótico inducido por sustancias Trastorno psicótico no especificado

  27. CLASIFICACIÓN CLASICA DE LAS PSICOSIS CRONICAS 1- Esquizofrenia 2- Psicosis Maníaco-depresiva 3- Paranoia 4- Parafrenia 5- Psicosis Alucinatoria Crónica

  28. ESQUIZOFRENIA SINTOMAS POSITIVOS: -Delirios -Alucinaciones -Catatonía o agitación SINTOMAS NEGATIVOS -Afecto restringido -Pobreza de pensamiento -Apatía -Anhedonia RELACIONES PERSONALES ALTERADAS -Inapropiada sexualidad y agresión -No empatizan -Demanda excesiva -Incapacidad de contactos significativos

  29. ESQUIZOFRENIA Cuadro clínico: -Frecuencia -Hábito -Evoluciona por brotes -Formas de comienzo: a) incidiosa o b) abrupta -Período de estado: 1-Trast. Del Pensamiento: Interceptación, disgregación, borrage, delirios 2-Trast. Sensoperceptivos: Pseudoalucinaciones, alucinaciones auditivas y alucinaciones cenestésicas.

  30. ESQUIZOFRENIA 3-Trast. De la Afectividad: Discordancia afectiva Ambivalencia Apatía y frialdad emocional 4-Trast. Psicomotores: Flexibilidad Cérea Almohada psíquica Negativismo Paracinesias: manierismo, ecopraxia, estereotipia Conducta impulsiva Oposicionismo

  31. ESQUIZOFRENIA HISTORIA: 1850 - MOREL: DEMENCIA PRECOZ 1870 – HECKER: HEBEFRENIA - KAHLBAUM: CATATONIA 1890 – KREAPELIN: REUNIO ESTAS 3 FORMAS CLINICAS BAJO EL NOMBRE DE DEMENCIA PRECOZ Y LAS DIFERENCIO DE LAS PSICOSIS MANIACO DEPRESIVAS 1910- BLEULER: ESQUIZOFRENIA/ AGREGA LA CUARTA FORMA: LA SIMPLE / SINTOMAS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS 1930 – KASANIN: TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO 1940 – LANGFELDT: TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

  32. ESQUIZOFRENIA ALTERACIONES CEREBRALES: Hay menor volumen Cerebral frontal y temporal, aumento de las cavidades Ventriculares y disminución del consumo de glucosa en región Cerebral prefrontal y temporal ASPECTOS BIOLOGICOS: Incidencia ASPECTOS BIOQUIMICOS: Hipótesis dopaminérgica, Noradrenérgica, 5-HT, Ach y Glutamato ASPECTOS PSICOLOGICOS: Etapas en la desestructuración de la personalidad: 1- Regresión- Síntomas psicóticos 2- Restitución psicótica – Síntomas positivos ASPECTOS SOCIALES: Pte. Y Flia.

  33. ESQUIZOFRENIA DSM IV: A) Síntomas caracteristicos B) Alteraciones sociales o laborales C) Duración D) Exclusión de trastorno esquizoafectivo y del humor E) Exclusión de consumo de sustancias o enf. Médica F) Relación con un trastorno generalizado del desarrollo

  34. FORMAS CLINICAS DE LA ESQUIZOFRENIA Tipos: 1- Paranoide 2- Desorganizada o Hebefrénica 3- Catatónica 4- Indiferenciada o Simple 5- Residual PERIODOS: Prodrómico/ de estado y residual

  35. TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA 1- Psicofarmacológico 2- Psicoterapeútico 3- Comunitario 4- Otros

  36. PSICOFARMACOLOGIA ANTIPSICOTICOS TIPICOS: Halopidol Trifuoperazina Tioridazina Clorpromazina ANTIPSICOTICOS ATIPICOS: Risperidona Olanzapina Clozapina Quetiapina Ziprasidona Loxapina Iripiprazol

  37. EFECTOS SECUNDARIOS SNC: -Distonías Agudas -Parkinsonismo ( Temblor, Rigidez, Bradiquinecia) -Acatisia -Sindrome Neuroléptico Maligno -Disquinesias Tardías CARDIOVASCULAR GENITOURINARIOS ENDOCRINOS DIGESTIVOS OFTALMICOS HEMATOLOGICOS DERMATOLOGICOS AUMENTO DE PESO

  38. TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO -Es una enfermedad con alteraciones del estado de animo y con manifestaciones psicóticas - Tipos: bipolar o depresivo -El pronóstico es más favorable que el de la esquizofrenia y peor que el del trastorno bipolar.

  39. TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME -Se cumplen los criterios A, D y E para la esquizofrenia - La duración del episodio del trastorno dura más de 1 mes y menos de 6 meses ( incluye la fase prodrómica, activa y residual

  40. TRASTORNO PSICOTICO BREVE - Presencia de síntomas psicóticos - Duración: 1 día hasta 1 mes - Con retorno completo al nivel premórbido

  41. TRASTORNO DELIRANTE -Delirios no extraños ( perseguido, envenenado, amado a distancia, engañado por el cónyuge o tener una enfermedad - Más de 1 mes de duración -La actividad psicosocial no está significativamente deteriorada y el comportamiento no es del todo extraño Tipos: Erotomaníacos, de grandiosidad, celotípico, persecutorio, somático

  42. TRASTORNO DELIRANTE • 1-PARANOIA • DELIRIOS SISTEMATIZADOS / CONSTRUCCIÓN LÓGICA / CARÁCTER PARANOICO / • DELIRIOS PLAUSIBLES ( Tienen el poder de convicción). • PASIONALES: ( Celotípico y Erotomaníaco) • DELIRIOS DE REIVINDICACIÓN: ( Querellantes, Inventores y Apasionados idealistas) • DELIRIO SENSITIVO DE RELACIÓN: ( Kretchner) • DELIRIO INTERPRETATIVO DE SERIEUX Y CAPGRAS: ( locura razonante) 2-PSICOSIS ALUCINATORIAS CRONICAS: DELIRIOS PERSECUTORIOS POR MECANISMOS ALUCINATORIOS 3-PARAFRENIAS: DELIRIOS FANTASTICOS , IMAGINATIVOS

  43. TRASTORNO PSICOTICO COMPARTIDO -Fólie á duex y trast. Psicótico inducido -Se desarrolla una idea delirante en una persona que tiene un vinculo muy estrecho con otra persona que ya tiene una idea delirante establecida. -Se descarta otros trastornos: Psicóticos, del animo y no es debida a una enfermedad médica

  44. TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR ENFERMEDADES -Alucinaciones o delirios -Hay pruebas de que la alteración es un efecto directo de una enfermedad médica -La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental -La alteración no aparece en el transcurso de un delirium Ej: Trastorno psicótico debido a neoplasia pulmonar Demencia de Alzheimer, con ideas delirantes

  45. TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS - Alucinaciones o delirios - Hay pruebas : a) Los síntomas aparecen por una intoxicación o abstinencia de sustancias b) El consumo del medicamento está relacionado con la alteración. Ej: corticoides.

  46. TRASTORNO PSICOTICO NO ESPESIFICADO -Pacientes con síntomas psicóticos que no pueden ser clasificados en otros diagnósticos -Ej: Psicosis posparto

More Related