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SEMIOLOGIA MEDICA I

SEMIOLOGIA MEDICA I. SINTOMAS GENERALES Y EXAMEN FISICO GENERAL. SINTOMAS GENERALES. SENSACION MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL CUERPO POR CAUSA INTERIOR Y EXTERIOR. DOLOR. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DOLOR SOMATICO DOLOR VISCERAL DOLOR NEUROPATICO.

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SEMIOLOGIA MEDICA I

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Presentation Transcript

  1. SEMIOLOGIA MEDICA I SINTOMAS GENERALES Y EXAMEN FISICO GENERAL

  2. SINTOMAS GENERALES SENSACION MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL CUERPO POR CAUSA INTERIOR Y EXTERIOR DOLOR • CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA • DOLOR SOMATICO • DOLOR VISCERAL • DOLOR NEUROPATICO

  3. DIFERENCIAS ENTRE DOLOR SOMATICO Y VISCERAL

  4. DOLOR NEUROPATICO • PERMANENTE O INTERMITENTE, VARIADA INTENSIDAD Y DURACION (REFUERZOS PAROXISTICOS COMO LLAMARADAS. • PUEDE ORIGINARSE EN LESION DE VIAS NERVIOSAS, SECCION DE UN NERVIO, LESION DE LAS VIAS DE CONDUCCION. • LA ESTRUCTURA NERVIOSA SE ACTIVA DE FORMA INSTANTANEA. • POR LA FALTA DE LESION TISULAR, NO RESPONDE A LOS AINES Y SI A LOS PSICOFARMACOS O ANTINEURITICOS.

  5. SEMIOLOGIA DEL DOLORREGLA MNEMOTECNICA A L I C I A ANTIGÜEDAD LOCALIZACION IRRADIACION O PROPAGACION CARÁCTER INTENSIDAD ATENUACION O AGRAVACION

  6. CARÁCTER DEL DOLOR

  7. SINTOMAS GENERALES ELEVACION REGULADA DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DE LOSVALORES NORMALES(> 37,5 grados) FIEBRE DEBIDO A LA REPROGRAMACION DE LOS CENTROS REGULADORES HIPOTALAMICOS, MEDIADA POR CITOCINAS, EN RESPUESTA A UN ESTIMULO PIROGENICO

  8. SINTOMAS GENERALESASTENIA, FATIGA ASTENIA FATIGA DESCRIPCION SUBJETIVA DEL CANSANCIO, ANTES DE REALIZAR ESFUERZOS DESCRIPCION SUBJETIVA DEL CANASANCIO DESPUES DE REALIZAR ESFUERZOS

  9. SINTOMAS GENERALESPERDIDA DE PESO DEFINICION • SE DENOMINA PERDIDA DE PESO AL DESCENSO DEL 10% O MAS DEL PESO CORPORAL ESTABLE EN 12 MESES, SINQ UE MEDIE LA INTERVENCION DEL INDIVIDUO CON MODIFICACIONES EN LA INGESTA O LA ACTIVIDAD FISICA.

  10. SINTOMAS GENERALESPERDIDA DE PESO

  11. Examen Físico General

  12. Examen físico general • Comienza antes del saludo. Exige del médico un análisis crítico del paciente desde el primer contacto visual. • Debe abarcar: • Posición y decúbito • Marcha o deambulación • Facie y expresión de la fisonomía • Conciencia y estado psíquico • Constitución y estado nutritivo. Peso y talla. • Piel y anexos • Sistema linfático • Pulso arterial • Respiración • Temperatura • Presión arterial

  13. ¿Qué es normal? Paciente normilineo, lúcido, orientado, en tiempo espacio y persona. En decúbito activoindiferente, con deambulación y fascie no característica de ningún proceso patológico. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías. Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular. Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36° C axilar. PA: 120/80 mm de Hg.

  14. Examen Físico General 1- Posición y decúbito(actitud) • Decúbito activo, pasivo,Decúbitos forzados: • Posición ortopneica • Posición supino forzado: Rodillas semiflectadas Peritonitis aguda • Posición en gatillo  Meningitis • Decúbito lateral forzado  Pleuritis exudativas recientes (primero sobre el lado sano y luego sobre el afectado), supuraciones pulmonares. • Opistótonos Tetano • Posición genupectoral: También conocida como plegaria mahometana  Pericarditis exudativa.

  15. ACTITUD DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL

  16. ACTITUD DECUBITO LATERAL

  17. Opistótonos Plegaria mahometana Decúbito pasivo Riesgo de escaras

  18. Examen Físico General 2- Marcha o deambulación • Marcha parkinsoniana. • Marcha atáxica o tabética • Marcha cerebelosa • Marcha equina o “steppage” • Marcha del hemipléjico

  19. Examen Físico General 3- Facies o expresión fisonómica Hipertiroidismo Sd. Anémico Hipotiroidismo Sd. Cushing

  20. Caquexia Mongolismo Parkinson Acromegalia Lupus Eritematoso Sistémico

  21. Examen Físico General 4- Examen mental cuantitativo y cualitativo Nivel de conciencia (Cuantitativo) • Capacidad de orientarse • ¿Cómo se llama? • ¿Qué fecha es hoy? • ¿Dónde estamos? • ¿Quién soy yo? • Compromiso cuantitativo de conciencia • Lucidez: Estado de plena alerta. • Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o hablarle más fuerte responde. • Obnubilación: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se encuentra algo confuso. • Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos. • Coma: No se obtiene respuesta alguna.

  22. Examen Físico General 5- Constitución y estado nutritivo • Normolineo • Brevilineo • Long lineo IMC : Peso / Talla2

  23. SIGNOS VITALES TEMPERATURA PRESION ARTERIAL PULSO FRECUENCIA RESPIRATORIA

  24. TEMPERATURA

  25. SIGNOS VITALES TEMPERATURA: Se realiza en diversas zonas del o Termómetro : 35 – 42 oC Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos. Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC

  26. TERMOMETRO

  27. TOMA DE TEMPERATURA

  28. SIGNOS VITALES TEMPERATURA: La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las 4:00 p.m es de 37.7oC. Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.

  29. PRESION ARTERIAL

  30. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico. Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica. Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso Ejm: Paciente con PA 140/ 80 P. de pulso = 140 – 80: 60 P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100

  31. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA: ESFINGOMANOMETRO: Aneroide (calibrado) o de mercurio Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo. Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; anchos en muslos y brazos de obesos.

  32. TENSIOMETROS MERCURIO ANEROIDE

  33. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA: METODO: Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos. En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer, fumar, hacer ejercicio. El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón. El mango del esfingomanómetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital

  34. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA: METODO: Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci) Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólicapalpatoria. Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos

  35. TOMA DE PRESION ARTERIAL

  36. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción. Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg) Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg

  37. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: PROBLEMAS ESPECIALES: Paciente aprensivo Paciente obeso: Brazalete adecuado P. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de estetoscopio. Arritmias: varias mediciones. Hoyo auscultatorio: Método palpatorio

  38. SIGNOS VITALES CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS JNC 7 - 2003

  39. PULSO ARTERIAL

  40. SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL: La palpación puede efectuarse en cualquier arteria superficial. Más comúnmente: A. Radial. Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria. Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa .

  41. TOMA DE PULSO

  42. FRECUENCIA RESPIRATORIA

  43. SIGNOS VITALES FRECUENCIA RESPIRATORIA: La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min ( 12 – 20/ min ) Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Al nacer la frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad. Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las respiraciones en un minuto. Taquipnea: Frecuencia > 20/ min Bradipnea: Frecuencia < 12/ min Respiración superficial: Taquipnea + disminuc. amplitud Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitud

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