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第七章 温里药. 定义： 凡能温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称温里药。. 里寒证成因 寒邪自外而入，阳气受困 （阴胜则寒） 脏腑阳气衰弱，阴寒内生 （阳虚则寒）. 适应证 脾胃虚寒 里寒证 -- 脏寒证 肺寒痰饮 肝经寒凝 亡阳证. 脏寒所致（虚脱） 亡阳证（心肾阳衰）
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定义：凡能温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称温里药。定义：凡能温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称温里药。
里寒证成因 寒邪自外而入，阳气受困 （阴胜则寒） 脏腑阳气衰弱，阴寒内生 （阳虚则寒）
适应证 脾胃虚寒 里寒证-- 脏寒证 肺寒痰饮 肝经寒凝 亡阳证
脏寒所致（虚脱） 亡阳证（心肾阳衰） 大汗、大失血、 大吐、大泻所致 （暴脱）
重要性 1、祛除里寒，可预防亡阳 证的发生 2、为中医急救之品
“附乌头而生者为附子，如子附母也。” 《纲目》
一、回阳救逆--亡阳证 恢复阳气，挽救厥逆
“退阴回阳之力，起死回生之功。” 《伤寒蕴要》
二、补火助阳--阳虚证 “补先天命门真火第一要剂。” 《本草求真》
峻补元阳，益火之源 肾阳不足，命门火衰 补火助阳中温脾阳，散寒助运 （阳虚证） 脾阳不振，虚泻不止 益火暖脾，助阳化气 脾肾两亏，阳虚水肿
阳虚外感+麻黄、细辛--助阳解表 阳虚便秘+大黄、细辛--温阳通便 阳虚便血+阿胶、灶心土--温阳止血 阳虚气喘+硫磺、补骨脂--温肾定喘
关于附子用量 1、因地区而异 2、与产地有关 3、因人耐受性而异 4、与季节有关
“有人服钱匕即发燥不堪，而昔人补剂用为常药，岂古今运气不同耶？荆府都昌王，体瘦而冷，无他病，日以附子煎汤饮，兼嚼硫磺，如此数岁。蕲州卫张百户，平生服鹿茸附子药，至八十余康健倍常。”“有人服钱匕即发燥不堪，而昔人补剂用为常药，岂古今运气不同耶？荆府都昌王，体瘦而冷，无他病，日以附子煎汤饮，兼嚼硫磺，如此数岁。蕲州卫张百户，平生服鹿茸附子药，至八十余康健倍常。” 《纲目》
附子最有用，亦最难用之药 堕胎为百药之长（刚燥走窜，易动胎气）
企边桂（十年以上大树干皮） 桂通（五、六年幼树干皮或粗枝皮） 板桂（老树最下部的干皮）
一、补火助阳--肾阳虚证 引火归原
（肉桂） 肾阳虚衰 阴寒格阳 虚阳上浮 （肾）
二、散寒止痛--脘腹冷痛 寒湿痹痛 胸痹 寒疝腹痛
“肉桂治沉寒痼冷之药也。” 《本草汇言》
热蕴膀胱，尿闭不通+知母、黄柏 清热利尿（滋肾通关丸） 心肾不交，心烦失眠+黄连 交通心肾（交泰丸）
“达子宫而破血堕胎。” 《本草汇》
肉桂与桂枝 均能温通血脉，助气化，散寒凝 桂枝辛温，主上行而散表寒，走四肢而温通经脉 肉桂辛热，主温中而止疼痛，善下行而补火助阳，又引火归原，温煦气血
一、温中散寒--脾胃寒证 温中散寒要药
二、回阳通脉--亡阳证 特点：回阳救逆力弱 与附子同用
“元阳欲绝，合以附子同投，则回阳立效。” 《本草求真》
附子、肉桂与干姜 相同点： 温里散寒
不同点 附子：走而不守，为回阳救逆力要药。又补火助阳，散寒止痛
肉桂 ：守而不走，长于补火助阳，引火归原。又散寒止痛，温通经脉，温煦气血
干姜：能走能守，回阳救逆力弱，长于温中散寒，温肺化饮干姜：能走能守，回阳救逆力弱，长于温中散寒，温肺化饮
中焦虚寒（散寒止痛） 吴茱萸 头痛（颠顶），干呕，吐涎沫 肝气上逆（疏肝降逆）
二、疏肝降逆--呕吐吞酸 三、助阳止泻--虚寒泄泻
使用注意 1、用量不宜过大，以免引起 视力障碍 2、药性温燥，阴虚者慎用
二、散寒止痛--脘腹冷痛 三、温肾助阳--肾虚阳痿
果实--母丁香，又名鸡舌香 花蕾--公丁香
