1 / 71

EVAR ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

EVAR ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ. Ιωάννης Δ. Κακίσης Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Αγγειοχειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών «Αττικόν» Νοσοκομείο. Γενικές αντενδείξεις για EVAR. Ηλικία κάτω των 18 ετών. δεν υπάρχουν προοπτικές κλινικές μελέτες

melissa-becker
Télécharger la présentation

EVAR ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EVAR ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ • Ιωάννης Δ. Κακίσης • Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής • Αγγειοχειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών «Αττικόν» Νοσοκομείο

  2. Γενικές αντενδείξεις για EVAR • Ηλικία κάτω των 18 ετών. δεν υπάρχουν προοπτικές κλινικές μελέτες • οι αορτές έχουν μικρές διαμέτρους • αύξηση της διαμέτρου της αορτής • 2) Κύηση και γαλουχία. Δεν υπάρχουν κλινικές μελέτες • 3) Κακοήθης παχυσαρκία. ακτινοσκόπηση είναι αναποτελεσματική και τα ειδικά ακτινοσκοπικά τραπέζια αδυνατούν να στηρίξουν βάρος >130-160 κιλά. • 4) Σοβαρή μη διορθώσιμη θρομβοφιλία. κίνδυνος αιμορραγίας - ενδοδιαφυγής • 5) Νόσοι συνδετικού ιστού και αγγειίτιδες. • 6) Ενεργός συστηματική λοίμωξη. κίνδυνος επιμόλυνσης του ενδομοσχεύματος • 7) Απαραίτητη ΚΜΑ όπως επί προυπάρχουσας απόφραξης της ΑΜΑ. Επίσης και επί αναγκαιότητας αποκλεισμού και των δύο έσω λαγονίων αρτηριών. • 8) Σοβαρή ΧΝΑ.Cr1>0.7 gr/dl • 9) Τέλος η ασφάλεια της μεθόδου δεν έχει αποδειχθεί για μυκωτικά ΑΚΑ. • 10) Ασθενής που δεν θα συμμορφωθεί με το πρωτόκολλο παρακολούθησης.

  3. DREAM TRIAL Prinssen et al. N Engl J Med 2004;351:1607-18

  4. DREAM TRIAL Prinssen et al. N Engl J Med 2004;351:1607-18

  5. ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΕΠΑΝΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ DREAM Trial. N Engl J Med 2005;352:2398-405

  6. EVAR TRIAL 1 ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

  7. EVAR TRIAL 1 ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ COMPLICATIONS REINTERVENTIONS EVAR Trial 1. N Engl J Med 2010

  8. Prior endovascular abdominal aortic aneurysm repair provides no survival benefits when the aneurysm ruptures. Cho JS, Park T, Kim JY, Chaer RA, Rhee RY, Makaroun MS. J Vasc Surg 2010 ;52:1127-34.

  9. EVAR TRIAL 1 ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ EVAR Trial 1. N Engl J Med 2010

  10. EVAR TRIAL 1 ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ EVAR trial 1. Lancet 2005; 365: 2179–86

  11. EVAR TRIAL 1 ΚΟΣΤΟΣ EVAR trial 1. Lancet 2005; 365: 2179–86

  12. OVER TRIAL JAMA 2009;302:1535-1542

  13. OVER TRIAL JAMA 2009;302:1535-1542

  14. OVER TRIAL Eνδαγγειακή αποκατάσταση: 61 Ανοικτή αποκατάσταση: 55 24 μετεγχειρητικές κήλες 7 αορτικό μόσχευμα 4 επιπλοκές τραύματος 4 ακρωτηριασμοί 4 ειλεοί 2 λαπαροτομίες για αιματώματα 2 αρτηριακή απόφραξη 8 διάφορα • 42 ενδαγγειακές επεμβάσεις • 3 ανοικτές μετατροπές • 9 ανοικτές επεμβάσεις • 5 επεμβάσεις στα βουβωνικά τραύματα • 2 ακρωτηριασμοί JAMA 2009;302:1535-1542

  15. OVER TRIAL JAMA 2009;302:1535-1542

  16. ACE Anevrysme de l’aorte abdominale: Chirurgie versus Endoprothese + - - + + Becquemin et al. J Vasc Surg 2011;53:1167-73

  17. ACE Anevrysme de l’aorte abdominale: Chirurgie versus Endoprothese Becquemin et al. J Vasc Surg 2011;53:1167-73

  18. ACE Anevrysme de l’aorte abdominale: Chirurgie versus Endoprothese ΘΑΝΑΤΟΣ + ΜΕΙΖΟΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Becquemin et al. J Vasc Surg 2011;53:1167-73

  19. ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ EVAR vs. OPEN Θνητότητα Πρώιμο όφελος με την ενδαγγειακή μέθοδο που χάνεται στα 4 χρόνια Stather et al. BMJ 2013

  20. ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ EVAR vs. OPEN Μεγαλύτερο ποσοστό επανεπεμβάσεων στην ενδαγγειακή τεχνική Stather et al. BMJ 2013

  21. ΚΑΤΗΓΟΡΙΟΠΟΙΗΣΗ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

  22. Customized Probability Index (CPI)σε ασθενείς τηςμελέτης EVAR I Η ενδαγγειακή αποκατάσταση των ΑΚΑ πλεονεκτούσε της ανοικτής χειρουργικής αποκατάστασης (σε ότι αφορά την περιεγχειρητική θνητότητα) κυρίως στους ασθενείς χαμηλού κινδύνου. Περιεγχειρητική θνητότητα Το CPI υπολογίστηκε σε 1252 ασθενείς της EVAR I Brown LC,et al. Br J Surg 2007;94:709-16.

  23. Prediction of mortality in the patients from the DREAM trial • The Glasgow Aneurysm Score (GAS) was used to predict 30-day and 2-year mortality in the patients from the (DREAM) trial. 30-D Mortality EVAR benefit compared to ORinfit patients Optimal GAS cutoff value was 75.5 for OR and 86.5 for EVAR Baas AF, et al. J Vasc Surg. 2008

  24. Glasgow Aneurysm Score as a tool to predict 30-day and 2-year mortality in the patients from the DREAM trial 2-Year Mortality No difference between treatments across fitness scores in 2 years.!!. Baas AF, et al. J Vasc Surg. 2008

  25. Validation of perioperative mortality risk :open versus endovascular repair in 862 pts • 558 OR and 304 EVAR pts. • Overall mortality was 4.7% for OR patients and 2.0% for EVAR. Glasgow Aneurysm Score (GAS) Modified Leiden Score (M-LS)Modified Comorbidity Score (M CSS) • Patients at high medical risk derived significant benefit from EVAR • Patients at low medical risk for open repair did not derive statistically significant mortality benefit with EVAR. Contrary to the EVAR 1 and DREAM previous reported data…!!! 30-D Mortality FaizerR,et al. J Vasc Surg. 2007

  26. ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟ ΜΟΝΤΕΛΟ ΒΑΣΙΣΜΕΝΟ ΣΕ 45.660 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΟΥ MEDICARE H περιεγχειρητική θνητότητα μετά αποκατάσταση ΑΚΑ εξαρτάται από τις συνοδές παθήσεις, το φύλο και την ηλικία. Οι παράγοντες αυτοί έχουν παρόμοια επίδραση και στις δύο μεθόδους αποκατάστασης των ΑΚΑ Giles et al. J Vasc Surg 2009;50:256-62

  27. EVAR TRIAL 2 ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ EVAR trial 2. ΝEJM 2010

  28. ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ Bown et al．British Journal of Surgery 2002;89:714-717

  29. ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ Bown et al．British Journal of Surgery 2002;89:714-717

  30. Harkin et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;34:673-681

  31. Harkin et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;34:673-681

  32. Harkin et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;34:673-681

  33. ΑΝΟΙΚΤΗ ΕΝΑΝΤΙ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΚΑ Hinchliffe et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;32:506-513

  34. ΑΝΟΙΚΤΗ ΕΝΑΝΤΙ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΚΑ Hinchliffe et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;32:506-513

More Related