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PROBLEMAS RESPIRATORIOS DEL RECIEN NACIDO

PROBLEMAS RESPIRATORIOS DEL RECIEN NACIDO. Universidad Tecnológica de Pereira. PROBLEMAS MAS FRECUENTES. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA. SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO. NEUMOTORAX NEUMONIA CONGENITA APNEA. TAQUIPNEA TRANSITORIA. Definicion :

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PROBLEMAS RESPIRATORIOS DEL RECIEN NACIDO

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  1. PROBLEMAS RESPIRATORIOS DEL RECIEN NACIDO Universidad Tecnológica de Pereira

  2. PROBLEMAS MAS FRECUENTES • TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO. • ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA. • SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO. • NEUMOTORAX • NEUMONIA CONGENITA • APNEA

  3. TAQUIPNEA TRANSITORIA • Definicion: • Distres respiratorio con respiraciones rapidas e hipoxemia, causado por un retraso en la reabosrcion del liquido pulmonar fetal y que requiere oxigeno suplementario.

  4. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO FISIOPATOLOGÍA • ↑ De Liquido en intersticio • ↓ Compliance

  5. FISIOPATOLOGIA • LIQUIDO PULMONAR: • Producto del epitelio pulmonar en desarrollo. • Distinto del liquido amniótico. • Contiene: [bicarbonato] alta, [ k ] igual al plasma. Secretado por el pulmón 4-6 m/kg/hora. Su secreción se debe a la bomba de cloruro.

  6. FISIOLOGIA • Una vez el LPF es reemplazado por aire, el agua se desplaza rápidamente hacia el intersticio extra alveolar. • Se deja de secretar cloro y se inicia la reabsorción de Na con regresión de la dirección del flujo del LPF. • Depende de la N-K ATP asa, en la membrana basolateral y en la membrana apical de los canales de sodio y cloruro.

  7. FISIOPATOLOGIA

  8. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO FACTORES DE RIESGO • Cesárea • Macrosomia • Madre diabética • Sufrimiento fetal • Retardo pinzamiento cordón

  9. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO CLÍNICA • SDR en las 1ras 6 horas • Siverman < 3 • PredominaTAQUIPNEA sobre disnea (60-80) • No cianosis , FiO2 baja. • No hipoxia GASOMETRÍA • Hipoxemia leve

  10. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO RADIOGRAFIA: • Infiltrados parenquimatosos • Hilios ↑ tamaño • Cisura visible • Hiperinsuflación

  11. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO TRATAMIENTO • Bajos niveles de oxigeno (<40%) • Asistencia respiratoria por el tiempo de duración del trastorno

  12. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA • Cuadro de dificultad respiratoria aguda • Presente en niños prematuros debido a déficit de surfactante e inmadurez pulmonar.

  13. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

  14. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

  15. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA FISIOPATOLOGIA

  16. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

  17. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA FACTORES DE RIESGO • Parto pretérmino (<34 semanas) • Hombre • Nacido por cesárea • Segundos gemelos • Madre diabética (mal controlada) • Asfixia perinatal

  18. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA CLÍNICA: • Aparece < 6 horas • Silverman > 4 • Tiraje subcostal y subxifoideo • Quejido espiratorio • Aleteo nasal • Hipoxia • Cianosis

  19. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS: • Disminución del volumen • Opacificacion difusa con campos pulmonares con moteados en vidrio esmerilado (Infiltrado Reticulonodular difuso) • Presencia broncograma aéreo

  20. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA • Manejo general • Hospitalizar • Temperatura • Monitoreo CR • LEV • Nutrición • Surfactante pulmonar exógeno • 4 ml/kg/dosis administración traqueal • CPAP • 5-6 cm H2O y 5-10L/min • Oxigeno • Asegurar PO2 50-60

  21. SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO • DEFINICION: • Es una alteración en un Rn con LAM, el cual presenta cambios radiológicos y cuyos síntomas no pueden ser explicados de otra manera. Se asocia con una significativa, morbilidad y mortalidad respiratoria, en recién nacido a termino o postérmino

  22. EPIDEMIOLOGIA • El Lam esta presente en 8-20% de todos los partos. • Cerca del 2 -9% de los bebes con LAM desarrollan SAM. • Los factores que promueven la expulsión de meconio in útero son insuficiencia placentaria, hipertensión materna, preeclamsia, oligohidramnios, cigarrillo, abuso de drogas.

  23. SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO Mecanismos fisiopatológicos • Hipoxia fetal activa motilina en el colon • Obstrucción • Inactivación surfactante • Neumonitis con liberación vasoconstrictores • HTPP

  24. SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

  25. SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO FACTORES DE RIESGO • Parto postermino • Liquido teñido de meconio • Parto complicado (distócico). • Patrones anormales de FCF. • Sexo masculino • RCIU • Sufrimiento fetal • Madre con diabetes • Madre con hipertensión

  26. SAM: Diagnostico • SDR en un rn con LAM, sin otra causa de dificultad respiratoria. • Rx con expansión excesiva de los pulmones con infiltrados. • Uñas, cabello y cordón umbilical teñidos de meconio. • Aumento del diámetro AP del tórax.

  27. SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

  28. SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

  29. MANEJO SAM • PREVENCION: • Disminuir parto pos-termino. • Manejo agresivo monitoreo de FCF anormal. • Disminuir neonatos con bajo score de apgar. • Amnioinfusion. • Succionintraparto?

  30. MANEJO: SAM • Bases del tratamiento: • Mantenimiento de temperatura, oxigenación, optima presión arterial y corrección de la acidosis y trastornos mb. • Ventilación con pip que no exceda de 25 cm H2O, fr 40-60 x min, PEEP de 4-6 cm H2O. Si hay atramiento de gas disminuir peep4 y se aumenta tiempo espiratorio. • Surfactante si requiere mas de 50% de O2.

  31. MANEJO SAM • ESTEROIDES: • En SAM severos con edema pulmonar, no usar de rutina. • OXIDO NITRICO: • Si hay HPP. • Otras terapias: • Sildenafil, Zaprinast, Milrinone (inhibidores de 5-fosfodiesterasa). • Bosentan ( antagonista de endotelina).

  32. j

  33. Neumotórax • Es la presencia de aire ectópico en el espacio pleural • Atelectasia pulmonar ipsilateral • Desplazamiento del mediastino contralateral

  34. Neumotórax FACTORES DE RIESGO • Hipoxia neonatal • Reanimación neonatal • Patología Respiratoria previa • Tratamiento con Ventilación Asistida

  35. Neumotórax

  36. Neumotórax CLÍNICA • Empeoramiento súbito de enfermedad previa • Dificultad respiratoria dependiendo de la gravedad del cuadro • Cianosis • Abombamiento torácico • Silencio Auscultatorio • Mediastino desplazado

  37. Neumotórax HALLAZGOS GASIMETRICOS • Hipoxemia depende la gravedad • Acidosis Mixta en estadios tardíos HALLAZGOS RADIOLOGICOS • Despegamiento parietal • Desplazamiento mediastínico • Atelectasia Pulmonar • En NT a tensión puede verse microcaria y/o aplanamiento o inversión diafragmática

  38. Neumotórax SEGUIMIENTO • Realizar seguimiento con SO2 continua y RX de tórax a las 24 horas • Dejar el catéter por 24 horas para evitar recaídas MANEJO • Observación y seguimiento • Lavado de Nitrógeno (no en Prematuros) • Drenaje (Nº 10-12 French) radiopaco, conectado a un sistema bajo agua. En 2ºEIC/LMC

  39. Neumonía Perinatal • Infección del Tejido pulmonar que se presenta durante la etapa neonatal • Importante causa de morbimortalidad tanto en el RN a término como en el pretérmino • 10% de los pacientes en UCIN, Mortalidad del 5-20%.

  40. Neumonía Perinatal FACTORES DE RIESGO • Ruptura prematura de membranas • Intubación traqueal • Barotrauma por Ventilación Mecánica • Asepsia defectuosa en material de diagnóstico y tratamiento • Exposición o contacto epidemiológico

  41. Virus : • Rubeola, Citomegalovirus, Varicela-zóster, Herpes simple, VIH, Adenovirus • Virus : • Virus sincitial respiratorio, Influenza, Parainfluenza • Bacterias: • Listeria monocytogenes, M. tuberculosis, T. pallidum • Bacterias: • Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Proteus, S. aureus, S. epidermidis • Estreptococo beta hemolítico del grupo B (EGB) • Hongos • C. albicans, c. parapsilosis, C. tropicalis • Entero bacterias, Bacterias atípicas: (C. trachomatis)

  42. Neumonía Perinatal CLÍNICA: • Muy Inespecífica • Tos, dificultad respiratoria, Fiebre • Conjuntivitis en infección durante el parto (Chlamydia) • Signos de Toxemia • Leucocitosis > 25000

  43. Neumonía Perinatal

  44. Neumonía Perinatal HALLAZGOS GASIMETRICOS • Hipoxemia depende la gravedad • Acidosis Mixta en estadios tardíos HALLAZGOS RADIOLOGICOS Son generalmente inespecíficos • Infiltrados alveolares e intersticiales • Derrames pleurales (orienta etiología bacteriana) • Hiperinsuflación

  45. Neumonía Perinatal MANEJO • Medidas generales y Soporte respiratorio • Tratamiento AB precoz en sospecha clínica • El tratamiento empírico en Sepsis neonatal • Ampicilina+Gentamicina  N. Bacterianas verticales • Vancomicina +Gentamicina  Nosocomiales • Tratamiento será según antibiograma • Sospecha de infec. por C. trachomatis  Eritromicina

  46. Apnea Neonatal • Apnea:es la ausencia de flujo de aire por 20 segundos o mas acompañada de bradicardia y desaturación (cianosis). • Respiración periódica:pausas respiratorias menores de 20 segundos, alternadas con movimientos respiratorios, no acompañadas de bradicardia ni cianosis.

  47. Apnea Neonatal ETIOLOGIA • Infección: sepsis, especialmente en el primer día de vida. Infecciones intrahospitalarias y Neumonia en las primera semanas de vida. • Neurológicas: hemorragia intraventricular, hemorragia intracraneal, convulsiones neonatales, asfixia perinatal • Cardiovascular:Disminución de oxigenación(ICC, edema pulmonar), shunt (Cardiopatía congénita cianótica).

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