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粪便、胸腹腔积液 和脑脊液检查

粪便、胸腹腔积液 和脑脊液检查. 中国医科大学附属第一医院 实验诊断学教研室 吉阳涛. 粪便检查. 主要内容及要求 内容 要求 　 一、学习目的 了解 二、标本采集 熟悉 三、检查项目及临床应用 掌握 （一）外观和理学参数 　　　　 （二） 化学分析 （三）有形成分. 粪便检查的学习目的.

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粪便、胸腹腔积液 和脑脊液检查

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  1. 粪便、胸腹腔积液和脑脊液检查 中国医科大学附属第一医院 实验诊断学教研室 吉阳涛

  2. 粪便检查 主要内容及要求 内容 要求 　 一、学习目的 了解 二、标本采集 熟悉 三、检查项目及临床应用 掌握 （一）外观和理学参数 　　　　 （二）化学分析 （三）有形成分

  3. 粪便检查的学习目的 1、了解消化道及通向消化道的器官（肝、胆、胰等）有无 疾病（炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况） 2、根据粪便的性状和组成，了解食物消化状况，间接判断 胃肠、胰腺、肝胆功能 3、了解肠道菌群是否合理，检查粪便中有无致病菌，以协 助诊断肠道感染性病

  4. 粪便检查标本采集 ■粪便标本采集方法和标本质量直接影响检查结果的准确性 ■ 标本采集时应注意以下事项 1、盛器应洁净干燥，细菌学检查时应采集于加盖无菌的容器内、立即送检 2、粪便中不可混入尿液或其他物质 3、挑取粪便含有粘液或脓血等异常部分；外观正常的粪便要多点取样送检 4、寄生虫及虫卵检查要做到三次送检（以提高阳性检出率） 5、阿米巴滋养体等寄生虫原虫检查取样后应在30min内送检，并应注意保温 6、隐血实验前三天应素食，禁服铁剂和维生素C(避免假阳性） 7、通常采用自然排出的粪便；无粪便又必须检查时可以肛门指诊采集粪便

  5. 粪便常规检验 • (一）外观和理学参数 • (二）化学分析 • (三）有形成分

  6. 粪便常规检验-1 （一）外观和理学参数 ■ 粪便检查首先是用肉眼观察 ■ 通过粪便的性状常可作出初步诊断 ■ 医生应该亲眼观察患者的粪便的性状 　 ■外观和理学参数： 1、量 2、性状 3、气味 4、结石 5、颜色 6、酸碱反应 7、寄生虫体

  7. 粪便常规检验-2 （一）外观和理学参数-1 1、量 ■ 正常成人每天排便次数不等，但多数为1次/日 ■ 量约为100-300g ■ 排便次数与量的多少与饮食种类、进食量及消化器官功能状态有关 ■ 肠蠕动亢进及消化吸收不良时粪便量增加

  8. 粪便常规检验-3 （一）外观和理学参数-2 2、 性状 ■ 正常：成人为黄褐色、柱状软便（久置可颜色加深） 婴儿为黄色或金黄色糊状便 ■ 病理性粪便外观（病理情况下排出的粪便颜色和形状会发生改变） 常见 ①鲜血便 ②柏油样便 ③白陶土样便 ④粘液便 ⑤脓性与浓血便 ⑥米泔样便 其他 ⑦稀糊状便 ⑧水样便 ⑨细条样 或扁片状便 ⑩乳凝块状便 ⑪便条缺损

  9. 病理性粪便外观-1 外观 性状特点 临床疾病 ① 鲜血便 便后鲜血滴落 ； 肛裂、痔疮； 鲜血附于粪便表面 直肠息肉、直肠癌 ② 柏油样便 稀薄、粘稠、漆黑、发亮 主要为上消化道出血 形似柏油样 ③ 白陶土样便 粪便颜色变白（完全梗阻） 各种胆道阻塞性疾病 或变浅（不完全梗阻时）

  10. 梗阻性黄疸

  11. 病理性粪便外观 -2 外观 性状特点 临床疾病 ④ 粘液便 单纯粘液便粘液无色透明、稍粘稠 各类肠炎和痢疾 脓性粘液为黄白色不透明 小肠炎症（粘液增多，均匀的混在粪便中） 大肠病变（粘液增多，但粘液不易与粪便混合） 直肠炎症（粘液增多，粘液附着于粪便表面） ⑤ 脓性 脓与血的多少取决于炎症性质及程度 肠道下段炎症 阿米巴痢疾（以血为主，血中带脓，暗红色系果酱样） 细菌性痢疾（以粘液和脓为主，脓中带血） 结肠炎（溃疡性结肠炎、局限性结肠炎、结肠和直肠癌） 与脓血便

  12. 病理性粪便外观 -3 外观 性状特点 临床疾病 ⑥ 米泔样便 淘米水样，量大 重症霍乱、副霍乱 可含粘液片块 ⑦ 稀糊状便 ■ 绿色稀糊状 小儿肠炎 ■ 大量绿色稀汁状并含有伪膜状物 伪膜性肠炎 ■ 大量稀水样粪便 艾滋病 ■ 洗肉水样粪便 食物中毒 ■ 红豆汤样便 出血坏死性肠炎 ⑧ 乳凝块 粪便中含黄白色乳凝块 婴儿消化不良 或蛋花汤样便 婴儿腹泻 或水样便

  13. 粪便常规检验-4 （一）外观和理学参数-3 3、气味 ■ 正常：正常粪便因含蛋白质分解产物有粪臭味 肉食者味重，素食者味轻 ■ 病理：恶臭味（慢肠炎、胰腺疾病、结肠和直肠癌溃乱） 血腥臭味（阿米巴痢疾） 酸臭味（糖或脂肪消化吸收不良） 4、结石 5、颜色 6、酸碱反应 细菌性痢疾：碱性 阿米巴痢疾：酸性 7、寄生虫体

  14. 粪便常规检验-5 （二）化学检查 隐血试验 （ facal occult blood test， FOBT ） ■ 隐血是指消化道少量出血，RBC被消化破坏，粪便外观无异常，肉眼和显微镜均不能证实其出血，主要用于消化道出血的筛查和鉴别。FOBT检查的是HGB。 ■ 隐血试验对消化道出血的鉴别诊断有意义 隐血试验阳性 临床意义 消化性溃疡：间歇阳性 消化道恶性肿瘤：持续阳性

  15. 粪便常规检验-5 • 隐血试验检测方法： • 化学法（邻联甲苯胺法）：血红蛋白中的含铁血红素能催化试剂中的过氧化氢，使其释放新生态氧，氧化邻联甲苯胺等色原物质而显色。 • 免疫法：采用胶体金标记的抗人血红蛋白的单克隆抗体，用双抗夹心酶联免疫方法测定粪便中的血红蛋白。

  16. 注意事项 （1）化学法： ①受动物的血、肉、含过氧化物酶的新鲜蔬菜、铁剂、维生素C的影响 ，出现假阳性； （2）胶体金法： ①上消化道出血患者，血红蛋白经过胃部时，珠蛋白链被酸迅速地水解，在小肠被蛋白酶降解，使血红蛋白失去抗原决定簇，而不具有原来的免疫原性； ②有些患者的血红蛋白抗原与单克隆抗体不匹配，造成假阴性； ③消化道出血过多，抗原过剩出现后带现象。

  17. 羊抗人血红蛋白多抗 羊抗鼠IgG抗体 插入液面限定线 手握区域 胶体金标记的羊抗人血红蛋白单克隆抗体 胶体金标记的鼠IgG抗原

  18. 水 Hb

  19. 控制线 检测线 阳性 控制线 阴性 检测线 无效 无效

  20. 粪便常规检验-6 （三）有形成分分析-1 1、细胞 （ WBC、RBC、上皮细胞、巨噬细胞、 肿瘤细胞） 2、食物残渣 （淀粉颗粒脂肪滴及纤维织物细胞 和植物纤维等） 3、寄生虫和寄生虫卵 4、结晶

  21. 粪便常规检验-7 （三）有形成分分析-2 细胞 参考值 临床意义 WBC 不见或偶见 肠道炎症时增多 小肠炎症≺15/HP 菌痢时大量WBC、脓细胞、小吞噬细胞 过敏性肠炎和肠寄生虫时有嗜酸性粒细胞 RBC 正常无 下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、 结肠和直肠癌时粪便中有RBC 菌痢WBC多于RBC，散在、形态正常 阿米巴痢疾RBC多于WBC，成堆、破碎 上皮细胞 可见少量柱状上皮 结肠炎、伪膜性肠炎时增多 巨噬细胞 （-） 细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等时可见 肿瘤细胞 （-） 乙状结肠癌、直肠癌 粪便中细胞及其临床意义

  22. 粪便常规检验-8 （三）有形成分分析-3 食物残渣（无太大临床意义） (1)淀粉颗粒：慢性胰腺炎、胰腺功能不全时，可在粪便中大量出现 (2)脂肪小滴：急、慢性胰腺炎及胰头癌可见 (3)肌肉纤维：肠蠕动亢进、腹泻、胰腺外分泌功能减退时增多 (4)结缔组织：胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现 (5)植物细胞及植物纤维：肠蠕动亢进可见 严重者肉眼即可观察到若干植物纤维成分

  23. 脂肪滴

  24. 粪便常规检验-9 （三）有形成分分析-4 寄生虫和寄生虫卵：肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵、 阿米巴滋养体及其包囊。 结晶：粪便中有意义的结晶是夏克-雷登结晶 常可同时见到嗜酸性粒细胞 见于 肠寄生虫感染（阿米巴痢疾、钩虫病） 过敏性肠炎

  25. 脑脊液检查 学习内容及要求 内容 要求 一、脑脊液检查适应症和禁忌症 了解 二、脑脊液检查的标本采集 了解 三、脑脊液检查的主要项目 熟悉 四、正常和常见脑、脑膜疾病脑脊液 掌握 检查的特点及临床意义 五、脑脊液检查的临床项目选择 了解

  26. 脑脊液检查基础知识-1 ■脑脊液 cerebrospinal fluid，CSF 是存在于脑室及蛛网膜下腔内 的一种无色透明液体，循环流动 于脑和脊髓表面 ■脑脊液的生成 CSF主要产生于脑室脉络丛，包绕于脑和脊髓四周，通过脊髓蛛网膜绒毛回吸收入静脉。经脑内静脉系统进入循环

  27. 脑脊液检查基础知识-2 ■脑脊液主要功能 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 调节颅内压力变化； 运输营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量，维持正常pH等。 ■脑脊液生理 ■ 生理状态下血液和脑脊液之间的 血脑屏障，对某些物质的通透具 有选择性，并维持中枢神经系统 内环境的相对稳定。 ■中枢神经系统任何部位发生器质性 病变时，如感染、炎症、肿瘤、 外伤、水肿、出血、缺血和阻塞 等都可引起脑脊液成分的改变。 ■通过脑脊液的检查对神经系统疾病 的诊断、疗效观察和预后判断均 有重要意义 ■正常脑脊液容量 成人约为90～150ml 新生儿约为10～60ml

  28. 一、脑脊液检查适应症和禁忌症 适应证 1．有脑膜刺激症状(如脑膜感染、脑膜白血病) 2．疑有颅内出血(如蛛网膜下腔出血，脑出血破入脑室) 3．中枢神经系统恶性肿瘤 4．脱(神经)髓鞘疾病 5．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者 6．中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者 禁忌证 ■ 疑有颅内压升高者须先作眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝；如非作不可，应先行降颅压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。 ■ 病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。

  29. 二、脑脊液检查的标本采集 ■ 脑脊液标本一般通过腰椎穿刺术获取 特殊情况下可采用小脑延髓池或脑室穿刺术。 ■ 收集于3只无菌试管内，每管1～2m1。 第一管 作细菌学检查 第二管 作化学和免疫学检查 第三管 作细胞计数和分类 另留一管 如怀疑为恶性肿瘤，作脱落细胞检查 ■ 标本采集后应立即送检（以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果）

  30. 三、脑脊液检查的主要项目-1 ■ 临床广泛应用的、对中枢神经系统疾病诊断 和鉴别诊断有重要意义的脑脊液检查项目： （一）外观和理学检查（颜色、透明度、凝固物、压力） （二）化学检查（蛋白质、葡萄糖、氯化物、酶学测定） （三）有形成分分析（细胞计数、细菌学检查）

  31. 正常和临床常见脑、脑膜疾病 脑脊液检查主要特点及临床意义-1

  32. 正常和临床常见脑、脑膜疾病 脑脊液检查主要特点及临床意义-2

  33. 浆膜腔积液检查 学习内容及要求 内容 要求 一、浆膜腔积液概述 了解 二、主要检查项目 熟悉 三、渗出液与漏出液鉴别要点 掌握

  34. 一、浆膜腔积液概述-1 ■ 浆膜腔 包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔 ■ 浆膜腔积液（serous membrane fluid） 在生理状态下，浆膜腔内有少量液体主要起润滑作用 （正常成人胸腔液＜20m1，腹腔液<50ml，心包腔液10～50ml）， 病理状态下，腔内液体量增多，称为浆膜腔积液 ■ 浆膜腔积液分类 按积液部位不同分为：胸腔积液(胸水) 腹腔积液(腹水) 心包积液 按积液原因及性质不同分为：渗出液 漏出液

  35. 一、浆膜腔积液概述-2 ■ 浆膜腔积液发生机制 正常浆膜腔内少量液体来自壁层胸膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层 胸膜淋巴管和小静脉回吸收，当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。 (一)漏出液 （transudate）为非炎性积液。其主要形成原因有： （1）血浆胶体渗透压降低。当血浆白蛋白低于25g／L时，即引起浆膜腔积液， 常见于晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等。 （2）毛细血管内流体静脉压升高。常见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞。 （3）淋巴管阻塞。常见于丝虫病或肿瘤压迫等，可出乳糜样漏出液。前两种 原因形成的漏出液常有多浆膜腔积液，同时伴有水肿。 (二)渗出液 （exudate）为炎性积液。主要形成原因有： （1）感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。 （2）非感染性：如外伤、化学性刺激(血液、尿素、胰液、胆汁和胃液)； 恶性肿瘤等

  36. 二、主要检查项目 （一）外观和理学参数（颜色、透明度、比重、凝固性） （二）化学检查（蛋白、葡萄糖、酶学) （三）有形成分（细胞计数、细胞分类、脱落细胞） ◆浆膜腔积液标本穿刺采集后要立即送验，以免细胞变性 坏死或出现凝块而影响结果。

  37. 粘蛋白定性试验 (Rivalta试验) [原理] 浆膜上皮细胞在炎症反应刺激下分泌粘蛋白 量增加；其等电点为。其pH 3-5，可在稀醋 酸溶液中析出，产生白色沉淀。 [临床意义] 渗出液中因含有大量粘蛋白多呈阳性反应； 漏出液粘蛋白含量很少，多为阴性反应；

  38. 三、漏出液与渗出液鉴别要点 渗出液 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 不定，可为血性、脓性、乳糜性等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性 >30g／L 常低于血糖水平 常>500×106 ／L 依病因不同，分别以N或L为主 可找到病原菌 漏出液 非炎症所致淡黄，浆液性透明或微混低于1.018不自凝阴性<25g／L与血糖相近常<100×106 ／L淋巴细胞、间皮细胞为主阴性 鉴别点 原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查 积液/血清总蛋白 积液/血清LDH比值LDH >0.5 >0.6 >200IU <0.5<0.6<200IU

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