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Brèves de comptoire Le Mitraclip

Brèves de comptoire Le Mitraclip. Patrice Guérin L’Institut du Thorax Hémodynamique et Cardio Vasculaire Interventionnel CHU Nantes. Brèves de comptoire Le Mitraclip. PAS DE CONFLIT D’INTERET. Patrice Guérin L’Institut du Thorax Hémodynamique et Cardio Vasculaire Interventionnel

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Brèves de comptoire Le Mitraclip

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Presentation Transcript

  1. Brèves de comptoire Le Mitraclip Patrice Guérin L’Institut du Thorax Hémodynamique et Cardio Vasculaire Interventionnel CHU Nantes

  2. Brèves de comptoire Le Mitraclip PAS DE CONFLIT D’INTERET Patrice Guérin L’Institut du Thorax Hémodynamique et Cardio Vasculaire Interventionnel CHU Nantes

  3. Mitraclip • Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Everest II…

  4. Mitraclip • Un clip pour traiter la fuite mitrale ? • Comment ? • J’ai mal compris ? • Ca va pas non ? • Ca ne marchera jamais • Même Alfieri a abandonné cette technique ! • Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

  5. Mitraclip • Un clip pour traiter la fuite mitrale ? • Comment ? • J’ai mal compris ? • Ca va pas non ? • Ca ne marchera jamais • Même Alfieri a abandonné cette technique ! • Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

  6. Mitraclip • Un clip pour traiter la fuite mitrale ? Everest…

  7. Spécialistes de l’insuffisance cardiaque (insuffisants cardiologues !...) N. Piriou et JN. Trochu • Des supers bon de l’échographie T. Letourneau et N. Piriou • Des chirurgiens ouverts d’esprit (!...) O. Baron et A. Mugniot • Des anesthésiste ouverts d’esprit … JC. Rigal et M. Belaïdï • Des para médicaux « aventuriers » Adeline, Béatrice, Viviane… • Deux cardiologues interventionnels Top V. Letocart et P. Guérin… Une équipe

  8. Mitraclip • Technique la plus « avancée » concernant le traitement percutané de l’insuffisance mitrale • Reproduction percutanée de la technique d’Alfieri : suture bord à bord des feuillets valvulaires par la mise en place d’un clip afin de réduire l’importance de la régurgitation

  9. Technique d’Alfieri

  10. Positionnement du Clip

  11. Mitraclip • Un clip pour traiter la fuite mitrale ? • Comment ? • J’ai mal compris ? • Ca va pas non ? • Ca ne marchera jamais • Même Alfieri a abandonné cette technique ! • Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

  12. Mitraclip • EVEREST • 107 patients • Indication classe I de chirurgie mitrale sur IM dégénérative ou fonctionnelle • Symptomatiques IM grade 3 ou 4 • Asymptomatiques FE<60% ou DTSVg>45 mm • Résultat • Aucune embolisation • 10 malpositions (détachement d’un feuillet (9%)) • 32 patients ont eu recours à une chirurgie dans les 3.2 ans • 76% non réopérés à 3 ans • Amélioration identique de la classe fonctionnelle et de la fonction Vg Feldman et al. JACC 2009; 54: 686-94

  13. Mitraclip • EVEREST II • Dans la majorité des cas, les échecs nécessitant une conversion chirurgicale (défaut ou impossibilité d’insertion du clip) sont diagnostiqués pendant l’hospitalisation ….peu de complications à moyen et long terme • 78% des patients « MitraClip » n’ont pas été opérés à 2 ans • Bénéfice significatif avec les 2 techniques sur • Le grade de la fuite mitrale • Le remodelage ventriculaire • La classe fonctionnelle NYHA • Résultats « durables » à 2 ans (Feldman et al. N Engl J Med 2011)

  14. Mr C. Jean • Un clip pour traiter la fuite mitrale ? • Comment ? • J’ai mal compris ? • Ca va pas non ? • Ca ne marchera jamais • Même Alfieri a abandonné cette technique ! • Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

  15. Mr C. Jean • Un clip pour traiter la fuite mitrale ? • Comment ? • J’ai mal compris ? • Ca va pas non ? • Ca ne marchera jamais • Même Alfieri a abandonné cette technique ! • Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

  16. Mitraclip • Oui le Dr Alfieri a abandonné sa technique ! • Oui, quand le chirurgien est dans le cœur, sur la mitrale, en CEC, il a probablement mieux à faire que de joindre les deux valves ! • L’étude EVEREST ne compare pas l’Alfieri à la chirurgie de plastie mitrale mais…compare l’Alfieri sans CEC, percutanée, à la plastie mitrale sous CEC avec sternotomie.

  17. Mr C. Jean • Un clip pour traiter la fuite mitrale ? • Comment ? • J’ai mal compris ? • Ca va pas non ? • Ca ne marchera jamais • Même Alfieri a abandonné cette technique ! • Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

  18. Mr C. Jean • Un clip pour traiter la fuite mitrale ? • Comment ? • J’ai mal compris ? • Ca va pas non ? • Ca ne marchera jamais • Même Alfieri a abandonné cette technique ! • Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

  19. Mitraclip • 84% des patients implantés d’un Mitraclip qui ont nécessité une chirurgie mitrale ont pu avoir une plastie mitrale +++ • Feldman et al. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 686–94)

  20. Mr C. Jean • Un clip pour traiter la fuite mitrale ? • Comment ? • J’ai mal compris ? • Ca va pas non ? • Ca ne marchera jamais • Même Alfieri a abandonné cette technique ! • Avec vos co…….ries, si il faut opérer un jour, la plastie sera impossible !

  21. Mr C. Jean

  22. Mr C. Jean Et la place du chirurgien en salle ? On vient à la prochaine…? Tu peux présenter à notre prochaine réunion Mitrale ?

  23. Quelles indications en pratique ?

  24. Analyse sous-groupes EVEREST II Feldman et al. , NEJM 2011; 364:1395-406

  25. Sélection des patients • Tous les patients sont adressés à l’échographiste • ETO dans les mains du spécialiste formé +++ • Vérification critères EVEREST • Vues pour trans-septal • Relecture et accord du core-lab Abbott • Staff médico-chirurgical (IM fonctionnelle, IM dégénératives ++) • Imagerie non invasive (Scanner) • Date bloquée (1/2 journée par patient – anesthésiste formé)

  26. 74 ans, pontée, IM haut grade par PVM P2. Récusée ETO de départ

  27. Trans septal sous ETO

  28. Guidage sur le scanner injecté 3D (Heart Vision ; GE)

  29. Positionnement du clip en regard du jet principal (ETO 3D multiplans)

  30. Positionnement du clip en regard du jet principal (ETO 3D multiplans)

  31. ETO 3D : Clip perpendiculaire à la ligne de coaptation

  32. Franchissement et fermeture du clip

  33. Clip fermé vu en deux cavités Disparition de l’onde V capillaire Diminution de 10 mmHg des PAPS

  34. Clip largué : résultat : IM < 1 ! Gradient moyen trans mitral 2 mmHg ! Amélioration de 2 points de la classe fonctionnelle

  35. Technique la plus avancée de traitement percutané de la fuite mitrale • Ce n’est pas l’Alfieri mais l’Alfieri bis sans ouverture sternale et CEC • IM fonctionnelle ou dégénérative A2P2 • Equipe +++ • Sélection • Tri • Analyse • Staff médico chirurgical • Equipe de cathétérisme +++ • Importance de l’échographie • Importance du scanner • Temps +++ • Support Abbott +++ Une équipe

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