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DISCIPLINA DE MEDICINA II Regente: Prof. Doutor Sousa Guerreiro

INDIVDUO SAUDVEL. ALIMENTOS CORRENTESPOR VIA ORAL. APOIO NUTRICIONAL. Administrao de nutrientes atravs de diversas vias, isoladamente ou em associao, com intuito teraputico.. . APOIO NUTRICIONAL ESPECIALIZADO (diversas reas). MdicoDietista/NutricionistaEnfermeiroFarmacuticoAssiste

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DISCIPLINA DE MEDICINA II Regente: Prof. Doutor Sousa Guerreiro

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Presentation Transcript

    1. DISCIPLINA DE MEDICINA II Regente: Prof. Doutor Sousa Guerreiro REA DE MEDICINA INTERNA Aula Terico-Prtica NUTRIO CLNICA NO ADULTO - VIAS DE NUTRIO -

    2. INDIVDUO SAUDVEL ALIMENTOS CORRENTES POR VIA ORAL

    3. APOIO NUTRICIONAL Administrao de nutrientes atravs de diversas vias, isoladamente ou em associao, com intuito teraputico.

    4. APOIO NUTRICIONAL ESPECIALIZADO (diversas reas) Mdico Dietista/Nutricionista Enfermeiro Farmacutico Assistente social Auxiliar de enfermagem

    5. VIAS DE NUTRIO ORAL ENTRICA PARENTRICA

    6. Nutritional Support Food Enteral Parenteral fortification nutrition nutrition (EN) (PN) Tube feeding Oral Nutritional (TF) supplements (ONS)

    7. NUTRIO ENTRICA DEFINIO ( no actual) Forma de administrao de contedo alimentar no tubo digestivo em que so ultrapassadas a ingesto, a mastigao e a fase ceflica de estimulao de secrees digestivas

    8. European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) Enteral Nutrition It includes oral nutritional supplements (ONS) as well as tube feeding via nasogastric, nasoenteral or percutaneous tubes

    9. Oral Nutritional Supplements (ONS) Supplementary oral intake of dietary food for special medical purposes in addition to the normal food. ONS are usually liquid but they are also available in other forms like powder, dessert-style or bars. Synonims used in literature: sip feeds.

    10. NUTRIO PARENTRICA DEFINIO

    11. PERGUNTA: CRITRIOS DE OPO ?

    15. NUTRIO ENTRICA (TUBE FEEDING) Via de administrao por sonda Uma vez estabelecida a indicao, a escolha da via de acesso ao tubo digestivo deve efectuar-se de acordo com a anlise da patologia de base do doente e do tempo previsto de durao do apoio nutricional. Vias de acesso 1.Nasal (nut. entrica de curta durao <4-6 semanas) 2.Transcutnea

    16. Nutrio Entrica Via de administrao nasal

    17. NUTRIO ENTRICA - Via de administrao nasal - (tipos de sondas) Sonda simples (lumen nico) Comprimento: naso-gstrica: 70-95 cm; naso-entrica: 105-120 cm. Sonda de duplo lumen Calibre: manga de poliuretano naso-gstrica de 18F* em cujo interior existe outra mais fina de 9F** com o objectivo de atingir o intestino delgado. Indicao: ex leus gstrico, mas com intestino delgado funcionante, como o caso do ps-operatrio imediato * Para aspirao naso-gstrica; ** Para perfuso (nut.entrica do intest. delgado)

    18. Nutrio Entrica (sonda) Via de administrao nasal Mtodos de introduo de sondas 1. Cegos* Endoscpicos Radiolgicos *os mais utilizados na prtica clnica, reservando-se os outros para os casos em que a tcnica cega represente um perigo para o doente ou quando no se consiga atingir o local desejado, especialmente quando se trata de sondas que atingem o intestino delgado

    19. Nutrio Entrica Via de administrao nasal

    20. NUTRIO ENTRICA Via de administrao transcutnea* Gastrostomia (adm. pr-pilrica) PEG Gastrostomia (adm. ps-pilrica) PEG/PEJ Jejunostomia (adm. ps-pilrica) PEJ *Abordagem: endoscpica (ex: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy), cirrgica ou imagiolgica.

    21. NUTRIO ENTRICA - PEG

    22. NUTRIO ENTRICA - PEG

    23. PEG/PEJ (acesso jejunal via gastrostomia percutnea por via endoscpica)

    24. PEG - percutaneous endoscopic gastrostomy Indicao mais frequente Acesso (provisrio/definitivo) para nutrio entrica de longa durao (superior a 3 - 4 semanas). Pr-requisitos Tracto gastrintestinal funcionante e sobrevida superior a 1 ms

    25. PEG - percutaneous endoscopic gastrostomy - Contexto clnico mais habitual Incapacidade de deglutio por leso neurolgica Acidentes vasculares cerebrais Demncia senil Tumores cerebrais, esclerose lateral amiotrfica, trauma, sequelas de cirurgia neurolgica major

    26. PEG - percutaneous endoscopic gastrostomy - Contra-indicaes absolutas Impossibilidade de endoscopia alta; sobrevida inferior a 3 meses Contra-indicaes relativas Ascite de grandes dimenses, dilise peritoneal, coagulopatia, varizes gstricas, hipertenso portal, hrnia do hiato volumosa, hepatomeglia, obesidade mrbida, gastrectomia subtotal prvia e doena neoplsica ou infiltrativa da parede gstrica

    27. NUTRIO ENTRICA POR SONDA (mtodo de administrao) Por bolus (PEG; sonda nasogstrica) Administrao intermitente (sonda nasogstrica) Administrao contnua (sonda nasojejunal)

    28. Nutrio Entrica - Via de administrao nasal - (complicaes relacionadas com a tcnica) Colocao incorrecta Obstruo Perfurao de vscera oca Leses de presso

    30. PEG - percutaneous endoscopic gastrostomy COMPLICAES (relacionadas com a tcnica) Minor Infeco/inflamao do orfcio da PEG; perda de lquido volta do orifcio da PEG; migrao do tubo para o intestino delgado e obstruo/fragmentao do tubo. Major Aspirao; peritonite; remoo prematura de tubo de gastrostomia; perfurao; fstula gastroclica; hemorragia; fascete necrotizante e implantao tumoral no orifcio da PEG.

    31. Long-term management of percutaneous endoscopic gastrostomy by a nutritional support team H. Cortez-Pinto et al. Clinical Nutrition 2002; 21(1):27-31. 144 patients (mean follow-up: 7.310.8 (1-66) months Complications Major Minor Early (<48 h) Peristomal inflammation (redness) 80 Sudden death 3 Peristomal extrusion of granulation - 14 Aspiration pneumonia 1(death) Minor bleeding 3 Laryngeal spasm 1 death Buried bumper syndrome 1 Late Gastro-colic fistula - 1 Migration of a replacement button 1 Peritonitis - 1

    32. PEG ATENO OBSTRUO QUANDO DA MANIPULAO INCORRECTA DE FRMACOS

    34. NUTRIO PARENTRICA Definio e Indicaes. Vias de administrao Complicaes Diagnstico diferencial com fluidoterapia de manuteno.

    35. NUTRIO PARENTRICA DEFINIO

    36. NUTRIO PARENTRICA INDICAES

    37. NUTRIO PARENTRICA Vias de administrao VEIA PERIFRICA VEIA CENTRAL

    38. NUTRIO PARENTRICA Vias de administrao VEIA PERIFRICA O termo veias perifricas significa veias superficiais, a maior parte das vezes das extremidades superiores. A tolerncia dos fluidos infundidos nas veias perifricas depende da sua osmolaridade.

    39. PERGUNTA: QUAL A OSMOLARIDADE DO PLASMA ?

    40. SOLUES DE DEXTROSE - Contedo calrico e Osmolaridade - Dextrose Osmol Calorias HC % mOsm/l Kcal/l g/l 5 250 170 50 10 500 340 100 20 1000 680 200 50 2500 1700 500

    41. NUTRIO PARENTRICA Vias de administrao VEIA PERIFRICA A tolerncia dos fluidos infundidos nas veias perifricas depende da sua osmolaridade. Os nicos solutos que no provocam leso nas veias perifricas, so os isotnicos com o plasma (osmolaridade: 300 mOsm/L)

    42. NUTRIO PARENTRICA - Via Perifrica (NPP) CONSIDERAES GERAIS MISTURAS NUTRITIVAS

    43. NUTRIO PARENTRICA Vias de administrao Veia Central Locais de acesso

    44. NUTRIO PARENTRICA Via Central Indicaes (I) Doentes que vo necessitar de suporte nutricional por um perodo de tempo superior a 10 dias, em que a nutrio pelo tubo digestivo no possvel ou no suficiente. No possvel (exs) fstulas gastro-enterocutneas mdio-proximais; sind. do intestino curto; toxicidade gastrintestinal aguda por citostticos; leus paraltico prolongado; fase aguda da enterite por radiao; pancreatite aguda grave (frequente/)

    45. NUTRIO PARENTRICA Via Central Indicaes (II) Doentes que vo necessitar de suporte nutricional por um perodo de tempo superior a 10 dias, em que a nutrio pelo tubo digestivo no possvel ou no suficiente. No suficiente (exs) Grandes queimados -prottipo de doentes hipermetablicos, ocasionalmente com necessidades superiores a 4000 kcal/dia e mais de 20 g de azoto/dia. (nut. entrica contnua rara/ permite fornecer todas as necessidades em nutrientes). Pancreatite aguda grave (nutrio entrica contnua jejunal, possvel, mas insuficiente).

    46. NUTRIO PARENTRICA Via Central Contra-indicaes

    47. NUTRIO PARENTRICA Vias de administrao Veia Central Dispositivos para acesso venoso central Catteres de curta durao (perodos de nutrio at 30 dias)

    48. NUTRIO PARENTRICA Vias de administrao Veia Central Dispositivos para acesso venoso central Catteres tunelizados

    49. NUTRIO PARENTRICA Sistemas multifrasco e All in One

    50. NUTRIO PARENTRICA Bolsa Tri-Compartimentada

    51. NUTRIO PARENTRICA Contnua (c/ e s/ pausa nocturna) C/ pausa nocturna: mais fisiolgica (aproxima-se do ritmo circadiano normal) Pode estar contra-indicada no doente em fase crtica*, mas tem sido utilizada com eficcia e segurana, nos doentes crnicos, estveis, que necessitam de nutrio parentrica de longa durao

    52. NUTRIO PARENTRICA COMPLICAES Mecnicas Infecciosas Gastrintestinais Metablicas

    53. BIBLIOGRAFIA DE APOIO Harrison`s Principles of Internal Medicine 17th Edition (Enteral and Parenteral Nutrition Therapy) Clinical Nutrition 2005; 24:848-61. (ESPEN GUIDELINES PEG)

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