הפטיטיס C איך לא להידבק ... טיפולים עכשויים ואיך נגביר את יעילותם

1. הפטיטיס Cאיך לא להידבק ...טיפולים עכשויים ואיך נגביר את יעילותם ד"ר אינה גפנוביץ רופאה בכירה ביחידת כבד מערך גסטרו כירורגי מרכז רפואי שערי צדק, ירושלים

2. מה זה נגיף הפטיטיס C?Что такое вирус гепатита С? • זה נגיף (לא חיידק) שפוגע בכבד וגורם לדלקת שמשאירה צלקת בכבד • מה זה נגיף וכיצד נבדל מחיידק? נגיף זה חלקיק קטן שנכנס לגוף ומגיע אל הדם ועם זרם הדם פולש לתאי כבד, שם הוא משכפל את עצמו במיליוני עותקים וגורם לדלקת הכבד • נגיף בד"כ עמיד בפני טמפרטורה גבוה, חומרי ניקוי כמו אלכוהול, סבון, ויכול לשרוד ללא מים או מזון לתקופות שונות. • חיידק זה יצור גדול יותר מוירוס ולרוב מקיים תהליכי חיים עצמאיים, מתרבה על ידי חלוקה. חיידקים שפוגעים בגוף האדם בד"כ פחות עמידים מנגיף בפני חומרי ניקוי, טמפרטורה, אלכוהול וכו

3. מה זה נגיף הפטיטיס C?Что такое вирус гепатита С? • Вирус гепатита С живёт в клетках печени, вызывает её воспаление и образование рубцов (фиброз) • Какая разница между вирусом и бактерией? • Вирус – это неклеточный инфекционный  агент, который может размножаться Он может размножаться только попав внутрь подходящей клетки. Зараженная клетка превращается в фабрику вирусов. • Вирус обычно устойчив к температуре, мылу, алкоголю и т.д. • Бактерии или микробы - это одноклеточные микроорганизмы, они размножаются делением . Они обычно менее устойчивы чем вирусы к средствам дезинфекции

4. איך לא להידבק?שאלות נפוצות..Часто задаваемые вопросы... 1. Я живу в квартире с больным гепатитом С. Как я должен себя вести? 2. Я больна гепатитом С. Моя дочь должна родить. Можно ли мне обнимать, целовать ребенка? 3. Вчера у меня дома были рабочие и я узнал что один болен гепатитом. Что мне делать? 4. Со мной работает больной гепатитом С. Я боюсь... 5. Молодая женщина: у меня нашли случайно гепатит С. Можно ли мне выйти замуж и рожать детей? 1.אני גר עם חולה הפטיטיס C, האם עלי לעשות משהו מיוחד? 2.אני חולה בהפטיטיס C הבת שלי צריכה ללדת האם מותר לי לטפל בתינוק, לחבק ,לנשק? 3.אתמול בבית שלי היו פועלים ונודע לי שאחד מהם חולה, מה עלי לעשות? 4.בעבודה שלי יש חולה הפטיטיס C, אני מפחד... 5.אני אישה צעירה: נמצא אצלי נגיף האם מותר לי להתחתן וללדת? מה יהיה עם תינוק?

5. דרכי הדבקהПути инфецирования Через кровь Через плохо обработанные медицинские и другие инструменты Очень редко в половых контактах Редко в родах от матери к ребенку • דרך הדם • דרך ציוד רפואי או ציוד אחר מזוהם בדם • דרך יחסי מין (נדיר מאוד) • העברה מאמא לילד בלידה (נדיר)

6. מה מותר בבית ובעבודה ?Что может быть общим дома или на работе? Все, кроме: • הכל פרט ל:

7. מה משמעות הבדיקות הנדרשות?Важные анализы • Воспаление печени в большинстве случаев развивается очень медленно и больной ничего не ощущает. Несмотря на это у болезни могут быть тяжелые последствия. • У вируса гепатита С есть множество штаммов или генотипов. В Израиле и среди выходцев из стран бывшего СССР наиболее часто встречается генотип 1в, реже 1а. Относительно часто встречается генотип 3. • Почему важно знать какой у Вас генотип? Длительность лечения и лекарственные препараты или протоколы лечения зависят от генотипа. • דלקת בכבד מתפתחת לרוב באיטיות והחולה לא יודע ולא מרגיש שום דבר אך ההשלכות יכולות להיות חמורות • יש זנים גנטים שונים של נגיף הפטיטיס C, הנקראים גנוטיפים. באזורנו ואצל יוצאי ברית המועצות לשעבר הזן השכיח ביותר הוא 1b, יותר נדיר באזורנו הוא 1a, הזן הנוסף השכיח יחסית הוא 3 • למה חשוב לדעת איזה גנוטיפ יש לך? כי משך הטיפול והרכב הטיפול תלויים בזן של הוירוס

8. HCV RNA PCR • Что означает анализ « вирусная нагрузка»? Вирусная нагрузка это количество копий вируса в крови. Он необходим только во время лечения и не имеет никакого значения при наблюдении. По скорости ее снижения врач определяет ответную реакцию на лечение. Лечение считается успешным, если через полгода после его прекращения «вирусная нагрузка» остается отрицательной. • Что такое анализ на антитела к гепатиту С? Если человек когда то переболел гепатитом С, антитела к нему останутся положительными даже через годы после выздоровления. • Анализ крови на функции печени Это группа анализов крови которые неспецифичны для гепатита С . Нет прямой связи между тяжестью воспаления , рубцевания и функциями печени • מה זה עומס נגיפי ומה חשיבותו? עומס נגיפי זה מס' עותקים של הנגיף בדם פריפרי. יש לו חשיבות אך ורק בזמן הטיפול האנטי וירלי לפי ירידת העומס נגיפי (כמות הוירוס) הרופא קובע תגובה לטיפול טיפול מוצלח נחשב עם העומס הנגיפי נשאר שלילי כחצי שנה אחרי סיום נטילת התרופות • בדיקת דם לנוגדנים להפטיטיס C: אין לבדיקה זאת חשיבות בזמן הטיפול או מעקב, אחרי שנחשפת פעם לוירוס וגם שנים אחרי החלמה, נוגדנים נשארים חיוביים • בדיקת דם לתיפקודי כבד סידרת בדיקות דם פשוטות ולא ספציפיות להפטיטיס C , אין קשר ישיר בין חומרת דלקת הכבד וחומרת הצלקת לבין תיפקודי כבד Anti HCV AST, ALT, GGT, Alk P

9. הפטיטיס C מה משמעות הבדיקות הנדרשות? • Воспаление печени приводит к образованию рубцов или фиброзу. Существуют разные уровни или степени тяжести фиброза F-0,1,2,3,4 • Самая тяжелая степень фиброза приводит к затвердению печени или циррозу – это необратимое поражение печени • Уровень фиброза можно измерить с помощью: - анализа крови – Фибротеста -сканирования печени похожего на ультразвук - Фиброскана -или биопсии – взятия образца ткани и исследования под микроскопом • דלקת גורמת להצטלקות שנקראת פיברוזיס, קיימים שלבים שונים של הצטלקות F-1,2,3,4 • רמה מתקדמת ביותר של הצטלקות גורמת להתקשות שנקראת שחמת – זה מצב בלתי הפיך • את רמת ההצטלקות ניתן למדוד בבדיקת דם (פיברוטסט), בדיקה דמוית אולטראסאונד (פיברוסקאן) או בביופסית כבד (דיקור כבד)

10. למה עוד יכול לגרום זיהום בהפטיטיס CК чему еще может привести гепатит С? • У небольшого процента больных гепатитом С может развиться рак печени. Особенно у больных с продвинутыми стадиями фиброза. Чтобы определить это состояние как можно раньше, каждый больной должен быть под наблюдением гепатолога и проходить специальные анализы крови и ультразвуковое обследование печени каждые полгода. • Успешное лечение вируса останавливает прогрессирование заболевания на любой стадии и предотвращает дополнительное поражение печени • לחלק קטן יחסי של החולים יכול להתפתח גם סרטן הכבד במיוחד במקרים של הצטלקות מתקדמת. כדי לגלות מצב זה מוקדם ככל האפשר, כל חולה חייב להיות במעקב ע"י בדיקות דם מיוחדות ואולטראסאונד כבד פעם בחצי שנה גם אם לא מקבל טיפול תרופתי ומרגיש מצויין • טיפול מוצלח בנגיף עוצר את המחלה בכל שלב ומונע נזק נוסף לכבד

11. מקרה ראשוןПервый случай • Около 11 лет назад ко мне обратился 50 летний больной циррозом печени на фоне гепатита С, 3-го генотипа • Было понятно что без лечения в течение года- двух ему понадобится пересадка печени • Несмотря на высокий риск лечения нам удалось убить вирус и остановить прогрессирование цирроза • לפני כ11 שנים פציאנט כבן 50 עם שחמת מתקדמת על רקע הפטיטיס C גנוטיפ 3 • ללא טיפול היה ברור שתוך שנה שנתיים יזדקק להשתלת כבד • למרות הסיכון שהיה בטיפול ,הצלחנו להרוג את הנגיף ולעצור את התקדמות המחלה

12. מקרה ראשון המשך • Сегодня, через 10 лет после лечения, у него есть цирроз печени, но его состояние абсолютно стабильно и не прогрессирует • Он находится под постоянным наблюдением, чтобы предотвратить осложнения, включая рак печени (даже после успешного лечения больные остаются в группе повышенного риска рака печени) • היום כ 10 שנים אחרי הטיפול המוצלח עדיין יש לחולה שחמת אך מצבו יציב לחלוטין והכבד שלו מצליח לתפקד היטב • הוא נמצא במעקב צמוד פעם בחצי שנה כדי למנוע סיבוכים לא רצויים כולל סרטן כבד (גם אחרי טיפול, החולים נשארים בקבוצת סיכון)

13. אז מה לגבי הטיפול?מה יעילותו היום? איזה סוגי טיפולים קיימים?מה חשוב לדעת ולבצעבזמן הטיפול? Насколько сегодня лечение гепатита С успешно? Какие протоколы лечения существуют? Что важно знать и выполнять во время лечения?

14. מקרה שניВторой случай • У Пациента 55 лет случайно обнаружен гепатит С 1го генотипа. На фибротесте установлен продвинутый фиброз 3й стадии • Пациент, в общем здоровый мужчина , но страдает гипертонией и принимает АМЛО, у него увеличена простата, и он планирует начать лечение у уролога • Он был полностью подготовлен к лечению гепатита С, начал лечение уколами пегинтерферона и таблетками рибаверина. Через неделю должен начать третий препарат – Виктрелис • Уролог начал лечение препаратом ОМНИК • בן 55, במקרה התגלה הפטיטיס C, גנוטיפ B1, רמת ההצטלקות נמדדה בבדיקת דם (פיברוטסט)ונמצאה מחלה מתקדמת 3F, עוד לא שחמת • בן אדם בסה"כ בריא אך סובל מערמונית מוגדלת ומתכנן להגיע לאורולוג לצורך טיפול תרופתי, כמו כן יתר לחץ דם קל מטופל באמלו. • עבר הכנה מלאה לטיפול והתחיל טיפול עם זריקות פגאינטרפרון וכדורי ריבבירין. עומד להתחיל תרופה חדשה ויקטרליס שמתחילים חודש אחרי תחילת הטיפול הנ"ל • בינתים אורולוג נתן טיפול באומניק

15. מקרה שני המשךПродолжение • Пациент находится на лечении в отделении печени с персоналом, который помогает в любое время дня и ночи • Гепатолог: 1- немедленно прекратил ОМНИК 2- попросил поменять лекарство от давления(гипертонии). 3- связался с урологом и семейным врачом и попросил сообщать о любых изменениях в лечении 4- семья получила дополнительные разъяснения. • Сейчас больной заканчивает первые полгода лечения,рассчитанного на год. Он страдает от побочных действий и поэтому получает дополнительное лечение, включая стимуляторы костного мозга. Лечение не прекращается ни на день. • טוב שפציאנט מטופל במסגרת יחידת כבד עם צוות מסור וזמין 24 שעות. הוא הוזמן בהקדם להדרכה נוספת • רופא כבד : 1- מיידית הפסיק אומניק 2- ביקש מיידית להחליף תרופה ללחץ דם שגם היא אסורה בשילוב עם ויקטרליס 3- יצר קשר עם רופא המשפחה ואורולוג וביקש לבדוק כל תרופה לפני תחילתה ישירות מולו ועם צוות היחידה 4- חולה ומשפחתו קיבלו הסבר נוסף לגבי חשיבות עדכון רופא כבד על כל שינוי קטן שמתרחש • כעת חולה מסיים חצי שנה של טיפול שמתוכנן לשנה עם תגובה מאוד טובה. תופעות הלוואי נסבלות ומאוזנות עם תרופות נוספות כולל זריקות לגירוי מח עצם מבלי להפסיק טיפול.

16. מה הטיפול הניתן היום בארץ במסגרת הסל?Какое лечение можно получить сегодня через больничную кассу? • Больные вирусом 1го генотипа с продвинутым фиброзом, или пациенты, которые лечились в прошлом и не выздоровели, должны получить тройное лечение включая уколы пегинтерферона, таблетки рибаверина и третий препарат (Victreils / Incivo) Процент успеха в этих случаях около 65% • Больные вирусом 1го генотипа без фиброза и не лечившиеся в прошлом, не могут получить тройное лечение и получают только двойное лечение, эффективность которого до 50% • Больные вирусом 2 или 3 генотипа могут получить только двойное лечение, но его успех в этой группе до 70% • חולים בעלי גנוטיפ 1 ורמת צלקת מתקדמת או חולים שטופלו בעבר עם זריקות וכדורים אך וירוס נשאר ,אמורים לקבל טיפול משולש הכולל זריקות פאגאינטרפרון, כדורים של ריבברין עד 6 ליום ותרופה שלישית : ויקטרליס 12 כדורים ליום / אינסיבו 6כדורים ליום סיכויי החלמה במקרים אלה אם מסיימים את כל טיפול היא סביב 65% • חולים בעלי גנוטיפ 1 ללא הרבה צלקת ושלא טופלו בעבר, לא זכאים לטיפול משולש ומקבלים רק טיפול מצומצם שיעילותו עד 50% • חולים עם גנוטיפ 2 או 3 זכאים לטיפול רק עם שתי תרופות אך יעילותו בקבוצה זאת עד 70%

17. מה הוא סוד ההצלחת הטיפול?Каковы секреты успешного лечения? • Практически нельзя изменять дозы препаратов или прекращать лечение даже на один день. Такие изменения резко снижают эффективность. • Лечение длится от 6 месяцев до года. Оно тяжелое, с большим количеством побочных эффектов. Несмотря на это, необходимо и возможно все выдержать и добиться успеха • В большинстве случаев необходимо вмешательство гепатолога и дополнительные лекарства от головной боли, температуры, зуда, тошноты, кремы для кожи, успокаивающие препараты, уколы стимулирующие костный мозг, и другие • לא ניתן לשנות מינונים או להפסיק טיפול אפילו ליום אחד, אם מפסיקים טיפול במיוחד בהתחלה - הסיכוי לריפוי יורד בצורה דרמטית! • הטיפול נמשך בין חצי שנה לשנה. הוא קשה עם הרבה מאוד תופעות לוואי, אך אפשר וצריך להתמודד עם הכל בכדי להצליח! • ברב המקרים נדרשת התערבות תרופתית כנגד תופעות לוואי : קרמים לעור, זריקות כנגד דיכוי מח עצם, תרופות הרגעה, תרופות נגד חום ועוד; כל זאת בהדרכת ובאחריות רופא הכבד

18. מה הוא סוד ההצלחת הטיפול?Каков секрет успешного лечения? • Существует много ограничений в приеме лекарств от хронических заболеваний. Например: от давления от бессонницы от разных болей • Грамотный персонал, поддерживающий ежедневно и ежечасно больного и всех его окружающих , это залог успеха лечения • מגבלות לנטילת תרופות קבועות לדוגמה : תרופות ללחץ דם תרופות לשינה תרופות נגד כאבים ורבות אחרות • צוות זמין ומנוסה שתומך בחולה ומשפחתו אשר נמצא בקשר שוטף עם רופא המשפחה מהווה חלק מאוד חשוב בהצלחת הטיפול

19. מה חדש באופק?Что нового на горизонте? • Сегодня появляются новые эффективные варианты лечения... • Я рада пригласить на сцену д-ра Лурье • היום ישנן אפשרויות רבות נוספות.... • אני מזמינה את ד"ר לוריה לבמה