肺功能在外科手术前后评价的意义

1. 肺功能在外科手术前后评价的意义 呼吸肾病科 刘伟

2. 肺功能常用的检测项目

3. 肺容量 • 是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。 • 共有4个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量。 • 4个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量。

4. 潮气量（VT） • 潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 • 正常人潮气量：8—15ml/Kg体重。 • 潮气量与每分钟呼吸频率决定了每分钟通气量。

5. 深吸气量（IC）与补吸气量（IRV） • IC是指平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气体量，由VT+IRV组成。 • IRV是指平静吸气后，作用力吸气所能吸入的最大气量，是IC 的一部分。 • 意义：反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。

6. 补呼气量（ERV） • 补呼气量是指平静呼气后，作用力呼气所呼出的气量。 • 补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。

7. 肺活量（VC） • 肺活量是指深吸气后作最大呼气所能呼出的气量，由补吸气量（IRV）+潮气量（VT）补呼气量(ERV)组成。 • 分级标准 • 肺活量占预计值的百分比 • >=80%----------正常 • 60%-79%-------轻度降低 • 40%-59%-------中度降低 • ＜ 40%----------重度降低

8. 肺活量（VC）降低的常见原因 • 肺组织损害：肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺内巨大占位性病变、肺水肿等。 • 胸廓或肺活动受限：胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等。 • 气道阻塞：支气管哮喘、COPD等。

9. 功能残气量（FRC） • FRC是指平静呼气后肺内所含的气量，由补呼气量（ERV）和残气量（RV）组成。 • 意义：此时肺泡内压为零，在生理上起着稳定肺泡内压的作用。 • >预计值120%为增高。 • ＜预计值80%为减低。

10. 功能残气量（FRC） • FRC增加的原因： 肺弹性减低：肺气肿。 气道阻塞：COPD、支气管哮喘。 • FRC降低的病因： 肺组织损害 胸廓或肺限制性疾患。

11. 残气量（RV） • RV是指深呼气后，肺内剩余的气量。 • 生理意义与功能残气量（FRC）相同。 • 临床应用：须结合残气量占肺总量百分比(RV/TLC%)进行综合分析，排除残气量绝对值受体表面积的影响。 • RV/TLC>40%-------提示肺气肿。

12. 肺总量（TLC） • TLC是指在进行深吸气后肺内所含的气体总量，由肺活量（VC）+残气量（RV）组成。 • 临床应用：用RV/TLC%判断有无肺气肿及其严重程度（需RV绝对值增加）。 • 正常： RV/TLC%＜=35% • 轻度肺气肿：36%-45%，中度肺气肿：46%-55%，重度肺气肿：>=56%。

13. 肺总量（TLC） • TLC升高的病因：阻塞性疾病，肺气肿、支气管哮喘等。 • TLC降低的病因：肺部或胸部限制性疾病，如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液、神经肌肉疾病等。

14. 肺通气功能 • 通气是指肺泡内气体与外环境进行气体交换的过程。 • 通气功能程度包括：每分钟通气量、肺泡通气量、最大通气量、时间肺活量等指标。

15. 每分钟通气量（VE） • 每分钟通气量（ VE ）是指每分钟呼出或吸入的气体量，即潮气量与呼吸频率的乘积。 VE=VC ×RR。 在静息状态下每分钟通气量的正常值为5升—8升。 >10L提示通气过度，＜3L提示通气不足。

16. 最大通气量（MVV） • 在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 • 与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性、呼吸肌肌力有关。 • 正常人最大通气量应>=80%预计值。 • MVV损害分级标准： • 60%--79% 轻度降低 • 40%--59% 中度降低 • ＜40% 重度降低

17. MVV降低病因 • 气道阻力增加：如支气管哮喘等。 • 胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧突、格林巴利综合征等。 • 肺组织病变：肺水肿等。

18. 时间肺活量（FVC） • FVC是指深吸气至肺总量位，然后用力呼气直至残气位。所测得的肺活量为用力肺活量，同时测定1，2，3秒内所呼出的气量，同时以FEV1、FEV2、FEV3表示。 • FEV1 /FVC称为第一秒用力呼气率。

19. 峰流速（PEF） • PEF是指用力呼气时的最大流量。 • 临床意义：有助于哮喘、COPD病人了解病情变化、判断病情轻重、观察用药疗效。

20. 手术对肺功能的影响 • 胸部手术对肺功 能的影响： 开胸手术：导致有效通气量减少，缺氧和二氧化碳潴留。 肺叶切除手术：导致VC、FVC、MVV和血氧分压降低，咳嗽乏力和分泌物潴留，引起肺不张和肺炎，产生低氧血症和组织氧合下降。 心脏手术：术后疼痛、麻醉、肺及胸廓 顺应性降低，导致限制性肺通气功能障碍。

21. 手术对肺功能的影响 • 腹部手术： 开腹手术：主要导致限制性通气功能障碍，VC、FVC、PEF下降，可引起低氧血症、肺炎、肺不张等并发症。 腹腔镜手术：对呼吸功能影响较小，主要为人工气腹二氧化碳吸收引起腹膜局部及全身酸碱平衡改变。

22. 手术对肺功能的影响 • 麻醉对功能影响： 硬膜外麻醉：双侧胸脊神经和交感神经受不同程度阻滞，呼吸肌张力减退，有效通气量下降。 全麻：机械死腔、装置弹性、气管插管内径、气流阻力、呼吸道分泌物排出受限等，导致通气障碍。 麻醉药物：中枢呼吸抑制作用、肌松效应可降低呼吸幅度。

23. 手术后肺部并发症 • 手术后肺部并发症：肺炎、肺不张、ARDS、呼吸衰竭等。 • 表现：明显咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，胸部检查有肺实变体征或术后有持续3天以上的体温超过38.5℃并血象升高或痰培养阳性，胸部X线检查有肺不张或肺炎影像学表现或延长机械通气时间。

24. 外科术前肺功能检测意义 • 手术（尤为胸腹部）后肺部并发症危险度的评估。 • 麻醉中危险度的评定。 • 对承受肺组织切除能力的预测。 • 手术后人工辅助通气的预测（延期停用呼吸机）。

25. 胸外科领域肺功能测定 • 检测项目：MVV、VC、FVC、FEV1.0，合并COPD加做RV/TLC，或加做动脉血气分析。 • 临床评价： 肺段切除术后VC与MVV分别减少11.2%及11.6%，肺叶切除术后相应数为23.1%及16.8%，但组织的代偿能力与年龄有显著关系，年龄越大，代偿年龄越差。

26. 胸外科领域肺功能测定 • 以MVV作为肺通气功能是否降低的指标来分析手术的危险性： • MVV >70%预计值 手术无禁忌 MVV 69-50%预计值 应严格考虑 MVV 49-30%预计值 尽量保守或避免 MVV ＜30%预计值 禁忌 血气分析 PaO2＜50mmHg 禁忌

27. 胸外科领域肺功能测定 • RV/TLC>50%或PaCO2 >45mmHg一般应禁忌肺叶切除。 • FEV1.0 >800ml可手术， FEV1.0 ＜80ml则PaCO2升高发生率增加。

28. 胸外科领域肺功能测定 • 肺切除的肺功能要求： 全肺切除：术前FVC>80%预计值 MVV>65%预计值 肺叶切除：术前FVC>50%预计值 MVV>40%预计值

29. 胸外科领域肺功能测定 • 手术耐受力的最低标准： FEV1.0>40%预计值，且FEV1.0/FVC>50%。 或 MVV>50%预计值 或PLCO>50%预计值 或RV/TLC＜40%。

30. 胸外科领域肺功能测定 • 术前各种肺切除所需要的肺功能下限 切除类型 FEV1(L) FVC(L) 中叶或舌段切除 1.3 2.0 上叶或下叶切除 1.5 2.2 左全肺切除 1.8 2.8 右全肺切除 2.0 3.0

31. 胸外科领域肺功能测定 • 评估术后通气功能储备： 若最大通气量/每分钟通气量（MVV/VE）>3， 则手术安全性较好，术后发生呼吸衰竭的机会不大。

32. 胸外科领域肺功能测定 • 术后咳痰能力评估： 最大峰流速（PEF）>3L/min者，咳痰能力较好，术后发生痰液堵塞机会较小，否则应慎重。

33. 外科术后肺功能评价的意义 • 肺切除患者：明确术后残存肺功能，与术前对比，评估患者活动耐力。 • 非肺切除患者：术后早期评估肺功能恢复情况，适时进行呼吸功能锻炼，预防或减轻术后肺部相关并发症。

34. 谢谢!