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Consultation mémoire Première consultation

Dr Lotton Dr Thirion Séminaire Dinan Octobre 2007. Consultation mémoire Première consultation. Remarques. Lunettes et prothèses auditives . Avec ou sans l'accompagnant? Dossier médical et traitement Dans un bureau de consultation (pas au fond d’un lit, pas dans un moment de confusion)

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Consultation mémoire Première consultation

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Presentation Transcript

  1. Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  2. Dr Lotton Dr Thirion Séminaire Dinan Octobre 2007 Consultation mémoirePremière consultation

  3. Remarques Lunettes et prothèses auditives. Avec ou sans l'accompagnant? Dossier médical et traitement Dans un bureau de consultation (pas au fond d’un lit, pas dans un moment de confusion) En confiance, éviter les situations d’échec ou de trop grande facilité. Pas d’acharnement évaluatif, accepter le refus du patient.

  4. Démence? Étiologie Bilan Altération cognitive isolée? Anxiété ? Dépression ? OBJECTIFS Traitement ? Plan de soins Anticipation Accompagnement

  5. Interrogatoire 1 Les éléments recueillis le sont aupres du patient, de l'accompagnant, de l'entourage, du médecin traitant ou spécialiste Antécédents personnels et familiaux Traitements Anamnèse Depuis quand ? Installation aiguë ou progressive ? Episodes de confusion (voyage, post op...)? Troubles de la mémoire ? Troubles du langage ? Troubles du comportement ? Perte d ’autonomie ? (IADL)‏

  6. Interrogatoire 2 Journée “type” Actualités récentes Y a t ’il un abandon des activités de loisirs ? Jardinage Voyage à l ’étranger Correspondant à une perte de motivation : ALERTE Faits marquants de la vie Ce qu'ils en pensent?

  7. Interrogatoire 3 Contact social Anosognosie/plainte mnésique? Récit Richesse Structuration Troubles du jugement? Trouble du langage? Dépression?

  8. GRILLES ET TESTS DE DEPISTAGE ET D’ ORIENTATION

  9. « Petit Bilan » MMS ADL/IADL BREF 5 mots Horloge Dénomination 12 items de la Bec 96 Praxies gestuelles Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  10. Le MMSE est utilisé pour diagnostiquer la maladie et pour évaluer la sévérité de la pathologie • MMSE : seuil pathologique : 24/30 Plusieurs domaines :  Orientation temporo spatiale Dénomination  Enregistrement  Répétition  Contrôle mental  Compréhension  rappel  Copie d’un dessin Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  11. MMSE Mini Mental Status Examination / 30 Folstein 1975 Explore les fonctions cognitives globales Recommandé par l’ ANAES pour l’évaluation des troubles démentiels Modalités de passation strictes ( version GRECO= Groupe de Recherche des Evaluations Cognitives) Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  12. MMSE Instrument de choix pour le diagnostic et le suivi d’un déficit cognitif dans le cadre d’une démence mais n’affirme pas le Dg de démence ni n’en précise le type Le MMSE est beaucoup plus sensible aux dépistage des démences où prédominent les troubles de la mémoire (MA) qu’à celles où les troubles de la mémoire sont au second plan (DFT, démences sous corticales) Les 2 items les plus sensibles dans la MA sont le rappel des 3 mots et l’orientation (jour, date +++) Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  13. MMSE La détérioration annuelle moyenne est de 3-4 points chez des sujets non traités , mais il existe: Des « déclineurs rapides » = perte < 1 point/an Des « déclineurs lents » = perte > a 5 points/an La vitesse de déclin varie en fonction du stade: Lente en début d’évolution (D. légères) Plus rapide en phase de D. modérée Puis plus lente pour le stade D. sévère Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  14. Stades de sévérité MMS 0-2 : très sévère MMS 3-9 : sévère MMS 10-15 : modérément sévère MMS 16-20 : modéré MMS 21-30 : léger Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  15. Niveau socio culturel/ années d’études Pas CEP CEP Brevet Bac Bac+ 4 ans 5 ans 9 ans 12 ans 14 à 18 ans Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  16. NC MMS Valeur 0 - 4 ans pas le CEP < 19 Anormal 5 - 8 ans, CEP, CAP < 24 Anormal 9 - 12 ans brevet, bac < 27 Anormal 12 ans et + bac + < 28 Anormal Valeurs seuil d ’après GRECO Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  17. Classe d’âge valeur seuil < 45 ans 44<P<70 ans 75<P<79 ans 80-89 28 27 25 23 Age pour un NC correspondant à 9 à 12 ans de scolarité D ’après GRECO Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  18. La CDR(clinical dementia rating) • Echelle permettant la stratification des patients selon la sévérité de la démence. • Six axes de fonctionnement • Utilisation de toutes les informations disponibles • Trois facteurs reflètent les aptitudes cognitives(mémoire, orientation et jugement) • Trois autres évaluent les actes de la vie courante. • On attribue un score de sévérité à chaque facteur • 0 = absence trouble 2 = troubles modérés • 0.5 = troubles incertains 3 = troubles sévères • 1 = troubles bénins • Le score M est axe principal, les autres secondaires • si M = 0.5, le CDR ne peut être 0, mais 0.5 ou 1 • si M =0, le CDR = 0 sauf si léger déficit ou plus dans catégorie secondaire alors, CDR =0.5 • si trois ou plus des axes secondaires ont un score inférieur ou supérieur à M, le CDR est celui de la majorité des axes secondaires Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  19. Evaluation de l ’autonomie Les activités de la vie quotidienne • B-ADL • Activités basiques reflétant l’autonomie • I-ADL • Activités instrumentales • S-ADL • Activités sociales Echelle la plus utilisée : ADL (activities of daily living Lawton et Brody , Gerontologist 1969) Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  20. Instrumental Activity Daily LivingIADLde Lawton et Brody , Gerontologist 1969 Remplie par l ’accompagnant permet de déterminer la dépendanceReflet des troubles cognitifs Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  21. BREF (Batterie Brève d’Efficience Frontale) • Cut-off : 16/18 6 épreuves :  Similitudes  Séquence motrice de Luria  Fluence  Consignes conflictuelles  Préhension  Go-No Go Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  22. BREF SEQUENCE MOTRICE : PROGRAMMATION Paume-tranche-poing L ’incitation verbale est autorisée que si le patient est en échec CONSIGNES CONFLICTUELLES : sensibilité aux interférences 1 - 1 - 2 - 1 - 2 - 2 - 2 - 1 - 1 - 2 Go-No-Go (Contrôle inhibiteur)‏ Épreuve facultative : Le signe de l ’applaudissement

  23. BREF ‏ SIMILITUDES : élaboration conceptuelle On peut forcer la consigne EVOCATION LEXICALE (flexibilité mentale)‏ On peut aider le patient en amorçant la série COMPORTEMENT DE PREHENSION Grasping

  24. Test des 5 mots de Dubois et al (2002) Cowppli-Bony et al 2005; Rev Neuro -Aide à l’ encodage par l’ utilisation de la catégorie sémantique -R immédiat libre et indicé , R différé libre et indicé (après épreuve distractive ex horloge) , score sur 10 ( normes 10 / 10) Cut off :8/10 Musée Limonade Sauterelle Passoire Camion Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  25. Test des 5 mots de DuboisPassation Lire les 5 mots à voix haute, essayer de les retenir Pouvez vous en regardant la feuille me dire quel est le nom de … Rappel immédiat libre et indicé si effondré : cortical Si besoin 3 essais d ’apprentissage possible pour les mots oubliés Rappel différé des 5 mots: Pouvez vous me redire les 5 mots Sinon indiçage Si amélioration : sous-cortical (sauf Alzheimer au début)‏ Les intrusions = corticalité

  26. Test du cadran d’ horloge Très utilisé avec ou sans score Capacités visuo-spatiales et exécutives (stratégie) Score de Montani, 1997 Sur 30 points Organisation spatiale Figuration des chiffres Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  27. Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  28. Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

  29. Praxies réflexives Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

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