1 / 21

Wike Seekles 1,4 , Annemieke van Straten 1,4 , Aartjan Beekman 2,4 , Harm van Marwijk 3,4 , Pim Cuijpers 1,4

Stepped Care for depression and anxiety: from primary care to specialized mental health care. A randomized controlled trial testing the effectiveness of a stepped care program among primary care patients with mood or anxiety disorders. Wike Seekles 1,4 , Annemieke van Straten 1,4 ,

menefer
Télécharger la présentation

Wike Seekles 1,4 , Annemieke van Straten 1,4 , Aartjan Beekman 2,4 , Harm van Marwijk 3,4 , Pim Cuijpers 1,4

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Stepped Care for depression and anxiety: from primary care to specialized mental health care.A randomized controlled trial testing the effectiveness of a stepped care program among primary care patients with mood or anxiety disorders. Wike Seekles1,4, Annemieke van Straten1,4, Aartjan Beekman2,4, Harm van Marwijk3,4, Pim Cuijpers1,4 ¹ Department of Clinical Psychology, VU University, Amsterdam, The Netherlands. ² Department of Psychiatry, VU University Medical Centre, Amsterdam, The Netherlands. ³ Department of General Practice, VU University Medical Centre, Amsterdam, The Netherlands. 4 EMGO institute, VU University Medical Centre, Amsterdam, The Netherlands.

  2. Achtergrond • Hoge prevalentie angst & depressie • Hoge comorbiditeit • Behandeling niet optimaal

  3. Achtergrond • Stepped care als mogelijke oplossing • Interventies met lage intensiteit eerst • Stepped care is self-correcting

  4. Vraagstelling Is een stepped care model bij angst- en stemmingsstoornissen effectiever dan de gangbare zorg in huisartspraktijken?

  5. Methoden • RCT • Screening in huisartspraktijk (33) • Inclusie: 18-65 jaar met een of meer van de volgende DSM diagnoses: • Major depressie • Minor depressie • Dysthymie • Paniekstoornis (al dan niet met agorafobie) • Sociale fobie • Gegeneraliseerde angststoornis en • Milde angststoornis (veel angstklachten en ernstig disfunctioneren)

  6. Methoden • Ransomisatie na inclusie • Randomisatie op individueel level • In blokken om de SPV’en niet te overbelasten

  7. Methoden Exclusie criteria: • Psychotische en Bipolaire kenmerken; • Momenteel(< 2 months) in behandeling (medicatie/psychotherapy) voor psychologische problemen; • Hoog suïcide risico; • Alcohol problemen (> 20 op de Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT); • Geen motivatie voor behandeling; • Onvoldoende beheersing van de Nederlandse taal.

  8. Interventie Stepped Care Model Step 1: Watchfull waiting Step 2: Bibliotherapy Step 3: Problem Solving Treatment (PST) Step 3: Medicatie en/of verwijzing 2e lijn

  9. Watchful Waiting (1) • Patienten met angst- en stemmingsstoornissen herstellen spontaan (Spijker (2002); Lamberts (1994); van Weel-Baumgarten (2001) • Monitor na 4 weken

  10. Bibliotherapy (2) Eerste gesprek met de SPV: • Check exclusiecriteria • Psycho-educatie • Leefstijladviezen Bibliotherapy • Alles onder controle • Fobieën (exposure)

  11. Problem Solving Treatment (3) • Problem Solving Treatment; Primary Care: (Mynors-Wallis, 1997) • 6 Sessies door SPV • Focus op huidige problemen

  12. Medicatie en/of doorverwijzing 2e lijn (4) Laatste gesprek met SPV: • Medicatie via de huisarts en/of • Gesprekstherapie in de 2e lijn

  13. Uitzonderingen • DSM diagnose major depressie en/of angststoornis & ernstig disfunctioneren → stap 4 • Work and Social Adjustment Scale (WSAS; Marks 1986) • Ernstig disfunctioneren (huishouden, werk, sociale relaties, sociale activiteiten)

  14. Care as usual • Huidige zorg • Patiënten worden op de hoogte gesteld van het feit dat ze in de CAU-groep zitten en dat ze hulp kunnen zoeken voor hun klachten via de huisarts

  15. Monitoring • Self-correcting • Monitoring: after 8 weeks (T1), 16 weeks (T2) and 24 weeks • Depressieve (IDS) en angstsymptomen (HADS) en dagelijks functioneren (WSAS)

  16. Resultaten

  17. Resultaten Randomisation Tabel 1: Randomization at baseline IDS= Inventory of Depressive Symptomatology HADS= Hospital and Depression Scale

  18. Resultaten Non-response study Tabel: Non-response difference in depression symptoms): T= -5.78, p=0.000 Fig.: Non-response difference in anxiety symptoms (%): Pearson Chi-Square χ = 11.39 df=1 p=0.001

  19. Discussie • Externe validiteit • Risico’s: • Behandelingsintegriteit • CAU = vertekend • Selectie bias

  20. Stand van zaken & toekomst • Resultaten effectiviteit bibliotherapy • Resultaten van de behandelingsintegriteit • Eindresultaten van het non-respons onderzoek • Na binnenkomst laatste data: resultaten van het hele stepped care model

  21. Vragen?

More Related