Ana Žeravica i Tomislav Župić, 3. god Dentalne medicine

1. IsPercutaneousDilationalTracheotomyEquivalenTraditionalOpenSurgicalTracheotomyWithRegard to PerioperativeandPostoperativeComplications? Ana Žeravica i Tomislav Župić, 3. god Dentalne medicine

2. Traheotomija je jedna od najčešće korištenih postupaka u otorinolaringologiji • Tradicionalna tehnika obuhvaća kirurški zahvat (OST) koji se izvodi u operacijskoj sali • Od sredine 80-ih perkutana dilatacijska traheotomija (PDT) se s povećanom učestalosti izvodi od strane otolaringologista i neotolaringologista Uvod

3. Usporedba PDT ( perkutana traheotomija) i OST (kirurška traheotomija) u svrhu dokazivanja prednosti i nedostataka jedne u odnosu na drugu tehniku Cilj

4. Uspoređivanje prije provedenih istraživanja provedenih od strane različitih autora Metode

5. PDT ( perkutana traheotomija)

6. OST ( kirurška traheotomija)

7. Meta-analiza 15 randomiziranih prospektivinih studije • Ukupno 973 pacijenta ( 490 podvrgnuto PDT, 483 OST metodi) • Smanjena incidencija ožiljaka, infekcija rane i stoamtitisa kod PDT tehnike • Stenoza dišnih putova rijetka i smanjene komplikacije kod vađenja traheotomske cjevčice kod OST metode Higins i Punthakee

8. Nema statistički značajne razlike za pojavu mikro i makrohemoragije i za smrtne ishode • Dugoročne komplikacije i subglotična stenoza jednake incidencije za obadvije grupe • Nedostatak: samo 10 od 15 članaka navodi podatke o postoperativnom praćenju pacijenata u razdoblju od 6 dana do 4 godine

9. Meta-analiza prospektivnih studija • 14 studija ( 8 randomiziranih 6 nerandomiziranih) – 1273 pacijenta • Usporedba PDT i OST bazirana na smrtnosti, komplikacijama i vremenu trajanja postupka • Nema statistički značajnih razlika ni za jedan od postavljenih kriterija • Nekoliko studija pokazuju manju stopu komplikacija kod OST, dok se PDT kod nekih studija pokazala bržom za izvođenje ( klinički neznačajno) Oliver i suradnici

10. Multi-institucionalno retrospektivno istraživanje; obuhvaćeno 1175 traheotomiranih bolesnika • Rezultati pokazali da je stopa krvarenja perioperativnih rana veća kod PDT metode • Rizik negiran - korištenje šavova u svrhu osiguranja traheotomske cjevčice Halum i suradnici

11. Pregled 146 traheotomiranih bolesnika u rehabilitacijskom centru • 71.9 % podvrgnuto PDT, a 28.1% OST metodi • Urađena endoskopija ( kruta ili fleksibilna) prilikom vađenja cjevčice zbog utvrđivanja moguće stenoze • Stenoza podjeljena ovisno o stupnju - razred I (<50%) i razred II (<50%) Koitschev

12. Prednost: OST metoda 146 traheotomiranih pacijenata 28.1 % OST 71.9 % PDT stenoza(II) 23.8 % stenoza(I) 58.1 % stenoza(I) 24.4 % stenoza(II) 7.3 % Koitschev

13. Prate 420 pacijenata podvrgnutih PDT metod • Koriste CT i optičku laringotraheoskopiju tokom sedmogodišnjeg praćenja • Cilj: otkrivanje i klasifikacija novostvorenih stenoza • 48 pacijenata odlučilo sudjelovati u istraživanju Norwood i suradnici

14. 420 PDT pacijenata • Ovako veliki broj stenoza, iako asimptomatskih, može se objasniti multifragmentim višerazinskim oštećenjima hrskavice koje može prouzročiti traheotomska cjevčica koja se postavlja PDT metodom 48 pacijenata istraživano 52% pacijenata bez stenoze >10% stenoza u 31% pacijenata <10% stenoza u 17% pacijenata Norwood i suradnici

15. PDT sigurna alternativa tradicionalnoj kirurškoj traheotomiji • Ne postoji studija koja bitno ukazuje na prednosti jedne metode u odnosu na drugu • Učestalost stenoza viša kod PDT metode, no one su većinom asimptomatske i njihovo kliničko značenje nije razjašnjeno Zaključak