Bolesti zavisnosti

1. Bolesti zavisnosti • Narkomanija • Alkoholizam • Konzumiranje duvana • Igre na sreću • Medecinski-psihološki-socijološki-kulturološki problemi • Politički-ekonomski-etički-porodični problemi

2. Narkomanija

3. Alkohol

4. Pušenje duvana

5. Kocka

6. Sportske kladionice

7. SZO-Zavisnost • Duševno-fizičko stanje koje nastaje interakcijom između živog organizma i sredstva koje stvara zavisnost. • Prinuda ili neodoljiva potreba za povremenim ili redovnim uzimanjem sredstva koje stvara zavisnost • Obnavljanje psihičkih efekata-izbegavanje fizičke nelagodnosti

8. Glavne karakteristike zavisnosti • Psihička zavisnost • Fizička zavisnost • Tolerancija • Zavisnost prema jednoj supstanci • Unakrsna zavisnost

9. Psihička zavisnost

10. Fizička zavisnost

11. Tipovi zavisnosti • Opioidni tip • Alkoholno barbituratni tip • Kokainski tip • Amfetaminski tip • Cannabis tip • Halucinogeni tip • Khat tip • Isparljivi rastvarači tip • Duvanski tip

12. Psihička zavisnost • Prijatno raspoloženje-euforija • Prinuda za povremenim ili stalnim uzimanjem radi zadovoljenja duševnog stanja • Zadovoljene osnovne unutrašnje potrebe ličnosti • Izbegavanje neprijatnog raspoloženja • Ne mogu se meriti psihički efekti • Apstinencijalni sindrom

13. Fizička zavisnost • Promenjeno stanje organizma posle prestanka unošenja sredstva koje prouzrokuje zavisnost • Manifestuje se fizičkim poremećajima • Suprotni fizički znaci od onih koje uzrokuje droga • Pokretačka snaga za ilegalnom nabavkom izbegavanje apstinencijalnog sindroma • Ponekad apstinencijalni sindrom ugrožava život

14. Tolerancija • Smanjena osetlivost organizma na drogu • Potrebne sve veće doze da bi se dobio prethodni efekat • Metabolička tolerancija • Fiziološka tolerancija • Unakrsna tolerancija

15. Zavisnost i društvo • Različita društva različito tretiraju različite zavisnosti • U jednoj zemlji legalno u drugoj ilegalno • U visoko civilizovanim zemljama Evrope i Amerike alkohol i duvan su društveno prihvaćena sredstva zavisnosti • U zemljama Srednjeg istoka alhohol je zabranjen ali Cannabis nije • U Južnoj Americi među Indijancima neki halucinogeni se koriste u religiozne svrhe • Kokain svuda zabranjen ali ga na Andima koriste za suzbijanje gladi i za lakši rad na velikim visinama

16. Podela zavisnosti • Društveno-prihvaćene zavisnosti(alkohol i duvan,porez na promet,državna uprava) • Zakonska regulativa za neka sredstva(lekovi) različita je u pojedinim zemljama • Za neka sredstva postoji opšta međunarodna saglasnost da su prave opojne droge

17. Opijatni analgetici • Sedare dolorem divinum opus est • Narkotički-jaki analgetici-paragrafici • Alkaloidi opijuma-polusintetski derivati-morfin-kodein-heroin • Sintetski opijatni analgetici-petidin metadon butorfanol tramadol • Opijatni receptori µ-mi k-kapa δ-delta σ-sig • Endogeni opioidi

18. Opijatni tip zavisnosti

19. Morfin

20. Morfin • Glavni prestavnik opijatnih analgetika • Glavna dejstva na CNS i GIS • Analgezija-najači bolovi(opekotine frakture maligni procesi infarkt miokarda) • Deluju na bol kao specifično senzorno iskustvo bez promene drugih čulnih utisaka • Strukturna sličnost - stereospecifičnost

21. Farmakološka dejstva morfina • Otklanja i najače bolove • Povećava prag za percepciju bola • Menja tip emocionalne reakcije prema bolu • Deluje sedativno • Morfin i bol su antagonisti • Opijatni antagonisti • Pentazocin parcijalni agonista antagonista • Nalokson potpuni antagonista

22. Druga dejstva morfina na CNS • Prijatno raspoloženje-euforija-zavisnost • Pospanost letargija smanjena fizička aktivnost,san • Depresija respiratornog centra-povećanje intrakranijalnog pritiska • Izaziva mučninu i povraćanje • Snažni inhibitori refleksa kašlja • Mioza-dragocen znak

23. Druga dejstva morfina • Smanjuje tonus glatkih mišića gis i deluje depresivno na propulzivnu perilstatičku aktivnost-opstipacija • Ne otklanja žučne i renalne kolike • Kombinacije jakih analgetika i spazmolitika • Blaga hipotenzija-centralni vazomotorni i periferni-oslobađanje histamina • Vazodilatacija svrab bronhokonstrik

24. Indikacije za jake analgetike • Najači bolovi-trošiti ih kao što tvrdica troši • Psihičko umirenje pre operacija • Akutni edem pluća • Uporni kašalj-kod maligniteta pluća • Hiperperilstatika-suzbijanje ekstremne dijareje uz ostalu terapiju • Primena u oralnoj i parenteralnoj formi

25. Neželjena dejstva opijata • Depresija disanja • Hipotenzija • Nauzeja i povraćanje • Uporna opstipacija • Retencija urina • Urtikarija bronhokonstrikcija svrab • Tolerancija • Zavisnost-fizička i psihička

26. Kontraindikacije za opijatne analgetike • Povišen intrakranijalni pritisak • Bronhijalna astma • Akutno trovanje etanolom • Emfizem pluća-hronično plućno srce • Hipotireoidizam • Konvulzivna stanja • Akutni abdomen • Nekombinovati sa fenotiazinima tricikličnim antidepresivima i inhibitorima MAO

27. Tolerancija i zavisnost • Pri produženom davanju morfina razvija se tolerancija prema depresivnim efektima ne prema nadražajnim (mioza i dejstvo na GIS) • Nishodna regulacija opijatnih receptora-produženo agonističko delovanje opijata na ove receptore • Smanjenje produkcije i oslobađanja enkefalina-sve veće doze • Fizička zavisnost-izbegavanje apstinencijalnog sindroma-nesanica nemir midrijaza dijareja-maksimum 48-72sata od poslednjeg uzimanja morfina-nesanica traje i do 4 nedelje

28. Akutno trovanje morfinom • Posledica predoziranja-120mg per os letalna doza • Simptomi trovanja posledica aktivacije µ-mi receptora • Dobra resorpcija posle parenteralne primene-slabija per os • Biotransformacija u jetri konjugacijom • Izlučuje se urinom kao glukoronid-male količine putem žuči i mleka • Morfin-6-glukoronid jači analgetički efekat • Smanjenje kateholamina u mozgu i povećanje acetilholina • Poluvreme eliminacije 2-3 sata

29. Klinička slika akutnog trovanja morfinom • Doze veće od 100mg • Predoziranje samoubilački-ređe • Depresija disanja • Cijanoza • Mioza • Koma • Hipotenzija • Šok –hipotermija hladna koža • Depresija centra za disanje glavni uzrok smrti

30. Lečenje akutnog trovanja morfinom • Izazivanje povraćanja • Ispiranje želuca • Medicinski ugalj • Obezbediti disanje i cirkulaciju • CPR po potrebi • Monitorsko praćenje vitalnih funkcija • Nalokson(naltrekson)-specifičan antidot • Inicijalna doza 0,4-2mg po potrebi ponoviti na 2-3 minuta maksimum 10mg • Kiseonik infuzije tečnosti

31. Heroin • Polusintetski derivat morfina • Diacetilmorfin • Nekad antitusik izbačen iz terapije • Meksička varijanta-black tar 40puta jača i 10puta jeftinija od prethodnog • Heroin-sitni kristali liče na šećer u prahu,brašno ili detergent • Boja bela do smeđa,miris na sirćetnu kiselinu • Razne nečistoće u njemu komplikuju trovanje

32. Heroinski tip zavisnosti

33. Putevi unosa • Ušmrkavanje • Pušenje-hvatanje zmaja • Intravenski • Efekti kao kod morfina samo 2-3puta jači • Faza udarnog dejstva nekoliko minita toplina,tahikardija • Euforično-meditativna faza-bezbrižnost,blagostanje,euforija,iluzije o sopstvenim visokim vrednostima • Hipnotička faza • Apstinencija-disforija,bezvoljnost muka, opstipacija,strah,preznojavanje • Akutno trovanje kao za morfin

34. Hvatanje zmaja

35. Heroinska fantazija

36. Znaci koji upućuju na korišćenje heroina • Mali ožiljci na rukama • Uske zenice • Gubitak apetita, slatki napici.bombone,čokolada • Oči suzne i zapaljenje • Kašalj,kijanje.za vreme apstinencije mučnina i povraćanje • Sa vremena na vreme povlači se iz društva da bi sebi dao novu dozu • Iscrpljenog izgleda u nekoj vrsti letargije • Tokom intoksikacije povećana potreba za nikotinom • Kod narkomana se mogu naći špricevi, igle,vata,alkohol i drugo

37. Ruke narkomana

38. Hronična upotreba heroina • Postepeno oštećenje ličnosti • Intelegencija dugo očuvana • Smanjene radne sposobnosti • Stalna potraga za drogom • Narkoman je nesiguran,nepouzdan,lažljiv,impulsivan,agresivan,asocijalan, • Menja se osnovna struktura ličnosti • Slabe mu pamćenje i pažnja • Postepeno nastaju sve veća telesna oštećenja • Gubi na težini,stomačne tegobe,smanjena diureza,gubitak potencije,amenorea,febrilnost,poremećaj disanja, srčanog ritma i pritiska • Promene na zubima,očima.kaheksija • Apstinencijalni sindrom

39. Lečenje heroinske zavisnosti • Detoksikacija • Zbrinjavanje apstinencijalne krize • Održavanje apstinencije • Promena načina života • Hospitalizacija tokom apst.krize,nadoknada tečnosti.elektrolita i vitamina. • Anksioznost-benzodiazepini • Nesanica-hipnotici • Bolovi-analgetici • Antidot-naloxon • Metadonska terapija • Promena ponašanja idividualna i grupna terapija • Porodična terapija,farmakoterapija,psihoterapija,specifičan program u terapijskim zajednicama,specijalnim bolnicama.

40. Terapijski pristup • Individualan kompleksan • Nepostoji siguran metod u lečenju zavisnika • Prvi korak- prekid unosa droge • Drugi korak- ublažavanje apstinencijalnog sindroma • Treći korak- održavanje apstinencije • Četvrti korak- promena načina života i psihosocijalna rehabilitacija • Recidiv i kod uspešno lečenih preko 70%

41. Kokainski tip zavisnosti • Jaka psihička zavisnost • Slaba fizička zavisnost • Odsustvo tolerancije • U početku droga bogatih • Sličan amfetaminu ali jači • Proizvodnja u Kolumbiji velike razmere • Ušmrkavanjem ili pušenjem • Kao hidrohlorid u prometu iz koga se dobija kokain baza • Efekat pušenja ravan efektu intravenske injekcije

42. Kokainski tip zavisnosti

43. Ušmrkavanje kokaina

44. Efekti kokaina • Stimuliše CNS • Podiže tenziju ubrzava srčani rad • Podiže temperaturu • Euforija,logoreja,seksualna stimulacija,povećava mentalnu sposobnost,društvenost,borbenost,otklanja umor. • Dejstvo brzo prestaje,pa se doza ponavlja

45. Akutno trovanje kokainom • Smrtna doza 1200mg per os • Smrtna doza 20mg parenteralno • Mučnina,povraćanje,ubrzano disanje,hipertenzija,halucinacije • Široke zenice,konvulzije,poremećaji srčanog ritma,fibrilacija komora,kardiopulmonalni arest

46. Terapija trovanja kokainom • Monitoring vitalnih funkcija(disanje,EKG.TA,acidobazni status). • Konvulzije-diazepam • Poremećaji ritma-propranololom • Korekcija acidobaznog statusa

47. Kanabis tip zavisnosti • Indijska konoplja • Osušeni delovi ove biljke-marihuana ili trava • Hašiš-smola dobijena estrakcijom iz biljke • Tetrahidrokanabinol(THC)-aktivni princip od 1-6% u konoplji • Najčešće pušenjem • Dejsvo slično amfetaminu,LSD,alkoholu,sedativu,atropinu čak i morfinu.

48. Marihuana

49. Pušenje marihuane

50. Hašiš