Hörselnedsättning i kombination med neuropsykiatriska svårigheter

1. Hörselnedsättning i kombination med neuropsykiatriska svårigheter BUP mottagning för hörselskadade och döva, Lena Mejstad & Ellinor Månsson

2. BUP- mottagningen för hörselskadade och döva • Barn 0-18 år med barnpsykiatrisk problematik– en verksamhet för alla åldrar och diagnoser, men för en speciell grupp barn • Barn med hörselnedsättning, dövhet, inklusive barn med CI • Barn till föräldrar med hörselnedsättning/dövhet Personal: • Kuratorer Lena Mejstad & Sara Lilienberg • Överläkare Hanna Essner • Psykolog Ellinor Månsson • Sjuksköterska Anna Bergström-Ekeblom

3. BUP mottagningen för hörselskadade och döva Besöksadress/postadress: Barn- och ungdomspsykiatriska mottagningen för hörselskadade och döva Lovisastigen 15 221 85 Lund Telefon: 046-17 44 35 (reception) 046-17 44 87 / 0768 - 87 14 44 (kurator) 046-17 44 86 / 0768 – 87 15 63 (psykolog)

4. Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar

5. Vad är ADHD? • ADHD är en diagnosterm som beskriver personer med koncentrationssvårigheter, impulsivitet och överaktivitet, av en grad som gör att de får stora problem med sociala relationer och inlärning. • Dessa beteendeproblem blir så stora att de påverkar individens anpassningsförmåga dvs det blir en funktionsnedsättning i vardagen. • ADHD huvudsakligen ouppmärksam form (=ADD- Attention Deficit Disorder) • ADHD är en kriteriebaserad diagnos • dvs grundar sig helt på att vissa beteendekriterier är uppfyllda • säger inget om vad som orsakar tillståndet • Beskriver hur personen fungerar med: • Koncentrationsförmåga • Uthållighet • Respons och kontroll – impulsivitet. ”Att hitta bromsen” • Drivmotor - över/underaktivitet • Informationsbehandling - förmåga planera/organisera, problemlösning, minne, tolkning av beteende/situationer

6. ADHD-symtom Symtom på ouppmärksamhet: • Är ofta ouppmärksamt på detaljer eller gör slarvfel i skolarbetet, yrkesliv eller andra aktiviteter • Har ofta svårt att behålla uppmärksamheten inför uppgifter eller lekar • Verkar ofta inte lyssna på direkt tilltal • Följer ofta inte givna instruktioner och misslyckas med att genomföra skolarbete, hemsysslor eller arbetsuppgifter (beror inte på trots eller att inte förstå instruktionerna) • Har ofta svårt att organisera sina uppgifter och aktiviteter • Undviker ofta, ogillar eller är ovillig att utföra uppgifter som kräver mental uthållighet (t.ex. skolarbete eller läxor) • Tappar ofta bort saker som är nödvändiga för olika aktiviteter (t.ex. leksaker, läxmaterial, pennor, böcker eller verktyg) • Är ofta lättdistraherad av yttre stimuli • Är ofta glömsk i det dagliga livet

7. ADHD-symtom forts. Symtom på hyperaktivitet: • Har ofta svårt att vara stilla med händer eller fötter eller kan inte sitta still • Lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra situationer där personen förväntas sitta kvar en längre stund • Springer ofta omkring, klänger eller klättrar mer än som är lämpligt för situationen (hos ungdomar och vuxna kan det var begränsat till en subjektiv känsla av rastlöshet) • Har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla • Verkar ofta vara ”på språng” eller på ”högvarv” • Pratar ofta överdrivet mycket Impulsivitet: • Kastar ofta ur sig svar på frågor innan frågeställaren frågat färdigt • Har ofta svårt vänta på sin tur • Avbryter eller inkräktar ofta på andra (t.ex. kastar sig in i andras samtal eller lekar)

8. Vadär Autism? • Autism är en medfödd eller tidigt förvärvad genomgripande funktionsnedsättning som: • innebär svårigheter med socialt samspel och ömsesidig kommunikation tillsammans med en benägenhet att göra saker på ett upprepat, oflexibelt och ibland lite udda sätt. • Tidigare skiljde man mellan autism och Aspberger. Idag ser man det som ett spektrum och använder endast beteckningen autism. • Går att upptäcka och diagnosticera tidigt. Tidiga insatser med intensiv beteendeträning har bättre effekt än insatser vid högre ålder.

9. Diagnoskriterier vid Autism • A. Varaktiga brister i förmågan till social kommunikation och social interaktion i ett flertal olika sammanhang vilket visar sig i samtliga tre nedansåtende kriterier: • Bristande förmåga till social ömsesidighet • Britande förmåga till icke verbalt kommunikativ beteende vid sociala interaktioner • Bristande förmåga att utveckla, bevara och förstå relationer • B. Begränsade, repetitiva mönster i beteende, intressen eller aktiviteter vilket visar sig i mins två av följande: • Stereotypa eller repetitiva motoriska rörelser, stereotypt eller repetitivt tal eller bruk av föremål • Insisterar på att inget förändras i vardagen, oflexibel fixering vid rutiner eller ritualiserade mönseter i verbala eller icke-verbala beteenden • Starkt begränsade, fixerade intressen som är abnorma i intensitet eller fokusering • Hyper- eller hyporeaktiv vid sensorisk stimulering eller säreget intressen för sensoriska aspekter av omgivningen

10. Hörselnedsättning i kombination med NP-problematik • Barn med hörselnedsättning och dövhet kommer för utredning senare än hörande barn • Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar är vanligare i gruppen hörselskadade och döva • ENERGI – att hushålla med sin energi. Trötthet. Dubbelt ”bestraffad”? • KOMMUNIKATION OCH ÖGONKONTAKT – • Vid autism - behov av ök. för att höra kan ge skenbart bättre ögonkontakt, alt. svårt att ta tecken när ök. blir för påträngande. • Vid ADHD kortvarig ök. kan bli svårt i kommunikation med teckenspråksberoende personer. • AVVIKANDE PERCEPTION – överkänslighet för ljud eller sensoriska intryck kan göra det svårt med hörselhjälpmedel

11. Barn med hörselnedsättning/dövhet och ADHD • Hörselnedsättningen förstärker och förvärrar svårigheterna med uppmärksamhet, impulsivitet och hyperaktivitet • Svårt med intryck, går ej att hålla koncentration på flera saker samtidigt – går ej att selektera • Svårigheter att använda hörapparat pga: • ADHD-symtom • Perceptionssvårigheter ex ljudkänslighet, beröringskänslighet (använder inte hörapparat) • Identitetsproblematik

12. Symtom som kan misstolkas

13. Hörselnedsättning/dövhet och ADHDAnpassningar och behov • Rekommendationer för barn med ADHD vs. rekommendationer för barn med hörselnedsättning- när krockar de? T.ex: • Placering i klassrum • Tekniska hjälpmedel • Rutiner och struktur • Anpassade instruktioner • Igångsättningshjälp • Pauser • Samarbete föräldrar och skola • Språkstimulans

14. Hörselnedsättning/dövhet och autism • Bland barn med svår hörselnedsättning har ca 10% även autism • Barn med hörselnedsättning som också har autism diagnosticeras ofta senare än barn utan hörselnedsättning • Barn med normal hörsel diagnostiseras i genomsnitt 3 års ålder, medan den genomsnittliga åldern för autismdiagnos hos ett barn med hörselnedsättning är 5 ½ år

15. Skillnader i symtombilden och i behov Hos barn med Autism Hos barn med hörselskada, dövhet och autism Ökad användning av ögonkontakt Ökad användning av gester Behov av visuellt stöd, ”avskalat språk” Dilemma i behandling • Svårigheter med ögonkontakt • Begränsad användning av gester • Behov av visuellt stöd, språket inte lika betydelsefullt. • Tydlig struktur och rutiner, bildschema • Habiliteringens tidiga insatser, grundläggande för kommunikationsutvecklingen. IBT, Lågaffektivt bemötande

16. Autism vid hörselnedsättning/dövhet • Dubbla svårigheter- dilemma kring insatser för kommunikation • Hörselnedsättningen/dövheten i sig • Autism

17. Era tankar, frågor m.m.

18. Källor: • Informationen i följande presentation är en sammanställning av fakta hämtad från bl.a. • ADHD och autismspektrum i ett livsperspektiv redaktör - Gunilla Thernlund och Lena Nylander • ADHD-Guiden för föräldrar – Russel Barkley • Barn- och ungdomspsykiatri – Christopher Gillberg och Lars Hellgren • DSM-V • Överläkare Ewa Tanc PowerPoint-presentation

19. TACK!