DISPEPSIA

1. DISPEPSIA CASO CLINICO (1) UN MANAGER DI 37 ANNI SI PRESENTA AL NS AMBULATORIO PER DOLORI RICORRENTI A LIVELLO DEI QUADRANTI ADDOMINALI SUPERIORI. SEI SETTIMANE PRIMA AVEVA PRESENTATO UN DOLORE EPIGASTRICO DI TIPO URENTE CHE ERA PROGRESSIVAMENTE AUMENTATO DI FREQENZA E GRAVITA’ E CHE RIFERIVA DI AVER ACCUSATO OCCASIONALMENTE NEGLI ULTIMI 2 ANNI. ATTUALMENTE IL DOLORE COMPARIVA 3-4 VOLTE LA SETTIMANA, DI SOLITO A STOMACO VUOTO, TALORA RISVEGLIANDOLO DI NOTTE. IL DOLORE DI SOLITO REGREDIVA IN POCHI MINUTI DOPO L’ASSUNZIONE DI CIBO O DI ANTIACIDI, MA SI RIPRESENTAVA ENTRO 2-3 ORE.

2. DISPEPSIA CASO CLINICO (2) IL PAZIENTE ASSERIVA CHE A CAUSA DELLO STRESS NELL’AMBIENTE DI LAVORO E DI UN SUPERLAVORO NEGLI ULTIMI TEMPI BEVEVA UNA QUANTITA’ MAGGIORE DI CAFFE’ E MANGIAVA IN MANIERA IRREGOLARE. L’ANAMNESI ERA SOSTANZALMENTE MUTA SE SI ECCETTUA LA ASSUNZIONE SALTUARIA DI ANTIACIDI. L’ESAME FISICO ERA NORMALE. IL SANGUE OCCULTO NELLE FECI ERA NEGATIVO. IL MEDICO GLI AVEVA PRESCRITTO DI ESEGUIRE UNA DIETA PIU’ EQUILIBRATA E FARMACI BLOCCANTI I RECETTORI H2 CON RISOLUZIONE DEI SINTOMI.

3. DISPEPSIA CASO CLINICO (3) GLI ESAMI DI LABORATORIO NON MOSTRAVANO ANEMIA, MENTRE GLI ANTICORPI ANTI H.p. ERANO POSITIVI. QUALE E’ LA DIAGNOSI? QUALE E’ IL PASSO SUCCESSIVO?

4. DISPEPSIA Con questo termine (tradotto letteralmente come “cattiva digestione”) si identifica una sindrome caratterizzata da un insieme di sintomi: senso di ripienezza precoce o tardiva, epigastralgia, precordialgia, eruttazioni, aereofagia, meteorismo, flatulenza, nausea, “amaro” in bocca. Può essere dovuta: A cause organiche A cause funzionali, in assenza di alterazioni organiche dimostrabili.

5. DISPEPSIA Dispepsia Funzionale Cause non-GI delladispepsia (cuore, doloremuscolare,etc.) Dispepsiaorganica (MRGE, PUD, malattie del pancreas, colelitiasi, etc.)

6. DISPEPSIA FUNZIONALE: Sintomi Ulcer-like Dysmotility-like Nausea Gonfioreepigastrico Sazietàprecoce Peggioramangiando Dolorenotturno Brucioreepigastrico Miglioramangiando

7. DISPEPSIA • PRINCIPALI SINTOMI: • DOLORE EPIGASTRICO • PIROSI • RIGURGITO • PESO EPIGASTRICO POST-PRANDIALE • SAZIETÀ PRECOCE • NAUSEA • VOMITO • ERUTTAZIONE

8. DISPEPSIA • ALCUNI AUTORI HANNO TENTATO DI CLASSIFICARE I DIVERSI SINTOMI IN GRUPPI ALLO SCOPO DI CREARE CATEGORIE DI PAZIENTI PIÙ OMOGENEE SOTTO IL PROFILO FISIOPATOLOGICO CON CONSEGUENTE DIVERSIFICAZIONE DELLA GESTIONE DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA. • SONO STATI IDENTIFICATE QUATTRO CATEGORIE DI DISPEPSIA: • DISPEPSIA SIMIL-ULCEROSA CARATTERIZZATA DA SINTOMI CHE RICORDANO QUELLI DELLA MALATTIA ULCEROSA CON PREVALENZA DI DOLORE E PIROSI EPIGASTRICA A COMPARSA POST-PRANDIALE O A DIGIUNO E CHE MIGLIORANO CON L’ASSUNZIONE DI CIBO O ANTIACIDI.

9. DISPEPSIA • DISPEPSIA DISMOTILICA IN CUI SONO PREVALENTI SINTOMI QUALI SAZIETÀ PRECOCE, GONFIORE EPIGASTRICO, SENSAZIONE DI DIGESTIONE LUNGA E LABORIOSA, NAUSEA E VOMITO. • DISPEPSIA SIMIL-REFLUSSO CHE SI MANIFESTA CON PIROSI RETROSTERNALE E RIGURGITO ACIDO. • DISPEPSIA INDEFINITA IN CUI SI ASSISTE ALLA COMBINAZIONE DI SINTOMI APPARTENENTI A DUE DELLE FORME PRECEDENTI.

10. DISPEPSIA PREVALENZA DELLE DIVERSE FORME DI DISPEPSIA IN ITALIA. DISPEPSIA FUNZIONALE 63% DISPEPSIA ORGANICA 37% MALATTIA ULCEROSA 17% LITIASI 7% CANCRO GASTRICO 1,1% ABUSO ALCOLICO 2% ESOFAGITE 6% ALTRE CAUSE 4%

11. DISPEPSIA LA PREVALENZA DELLA DISPEPSIA È ELEVATA OVUNQUE NEL MONDO. NEGLI STATI UNITI IL 25% DELLA POPOLAZIONE PRESENTA DISPEPSIA ( ESCLUDENDO L’MRGE). I DATI SULL’INCIDENZA SONO SCARSI MA IN UNO STUDIO ESEGUITO IN SCANDINAVIA LA DISPEPSIA SI È SVILUPPATA NELLO 0,8% DI SOGGETTI PRECEDENTEMENTE DISPEPTICI SEGUITI PER 3 MESI. TALLEY E COLL. HANNO DIMOSTRATO CHE LA PERCENTUALE DI PAZIENTI CHE SVILUPPA SINTOMI DISPEPTICI EX NOVO È SOVRAPPONIBILE A QUELLA DEI SOGGETTI IN CUI LA SINTOMATOLOGIA SCOMPARE, SUGGERENDO UNA RELATIVA STABILITÀ DELLA PREVALENZA NEL TEMPO.

12. DISPEPSIA INOLTRE, SEBBENE NON BEN SCIENTIFICAMENTE DOCUMENTATA, È NOTO CHE LA SINTOMATOLOGIA RECIDIVA CICLICAMENTE. NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI I SINTOMI DISPEPTICI SONO DI LIEVE ENTITÀ E DI BREVE DURATA E I PAZIENTI RICORRONO ALL’AUTOMEDICAZIONE CON L’AIUTO DEL FARMACISTA O SEGUENDO SUGGERIMENTI DELLA PUBBLICITÀ; SI CALCOLA PERTANTO CHE SOLO IL 25% DEI DISPEPTICI SI RIVOLGA AL MEDICO.

13. DISPEPSIA TUTTAVIA, DATA L’ELEVATA PREVALENZA, LA DISPEPSIA RAPPRESENTA IL 2-5% DELLE VISITE AMBULARIALI DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE SOLO UN TERZO DEI SOGGETTI CON DISPEPSIA PRESENTA UNA CAUSA ORGANICA; I DUE TERZI SONO AFFETTI DA DISPEPSIA FUNZIONALE CHE SI DEFINISCE COME DISPEPSIA INSORTA DA ALMENO 3 MESI E CHE NON PRESENTI UNA CHIARA CAUSA ORGANICA.

14. DISPEPSIA DISPEPSIA ORGANICA PER QUANTO RIGUARDA LE CAUSE ORGANICHE IN LETTERATURA VI È UNA NOTEVOLE ETEROGENEITÀ DI DATI; LA PREVALENZA DELL’ULCERA PEPTICA È IN DECLINO MA È ANCORA RISCONTRABILE IN CIRCA IL 10% DEI PAZIENTI DESCRITTI NELLE DIVERSE CASISTICHE. IL CANCRO GASTRICO È UNA CAUSA RARA DI DISPEPSIA (1-2%)

15. DISPEPSIA DISPEPSIA ORGANICA NON SI DEVONO DIMENTICARE I FARMACI CHE POSSONO CAUSARE SINTOMATOLOGIA DISPEPTICA; FRA QUESTI VANNO INCLUSI ANTIBIOTICI (ES.ERITROMICINA), L’ALENDRONATO, LA TEOFILLINA ED IL POTASSIO PER OS. TUTTAVIA I FARMACI CHE PIÙ FREQUENTEMENTE CAUSANO LA DISPEPSIA SONO I FANS E L’ASPIRINA TANTO CHE ALCUNI CONSIGLIANO L’ESECUZIONE DI UNA EGDS IN TUTTI QUESTI PAZIENTI; ALTRI AUTORI SUGGERISCONO L’EGDS SOLO IN QUELLI I CUI SINTOMI NON SI RISOLVONO DOPO SOSPENSIONE DEL FARMACO. SINTOMATOLOGIA DISPEPTICA È STATA DESCRITTA ANCHE CON GLI INIBITORI DELLA COX 2.

16. DISPEPSIA • DISPEPSIA ORGANICA E MALATTIE GASTROINTESTINALI • ULCERA PEPTICA • MRGE • PATOLOGIA VIE BILIARI • GASTRITE, DUODENITE • NEOLASIE (PANCREAS, COLON, STOMACO) • PANCREATITE CRONICA • MALASSORBIMENTO

17. DISPEPSIA • FARMACI E DISPEPSIA ORGANICA • FANS • ANTIBIOTICI ORALI • DIGITALE • TEOFILLINA • ALENDRONATO • SALI DI POTASSIO

18. DISPEPSIA • DISPEPSIA ORGANICA:ALTRE CAUSE • CANCRO DEL PANCREAS • INTOLLERANZA AL LATTOSIO • CELIACHIA • COLLAGENOPATIE • MALATTIA DI CROHN

19. DISPEPSIA • MALATTIE METABOLICHE E DISPEPSIA ORGANICA • DIABETE MELLITO • PATOLOGIA TIROIDEA • IPERPARATIROIDISMO • DISIONEMIA

20. DISPEPSIA • DISPEPSIA FUNZIONALE • PATOGENESI: • RITARDATO SVUOTAMENTO GASTRICO • IPERSENSIBILITÀ VISCERALE ALLA DISTENSIONE • ALTERATA MOTILITÀ DUODENO-DIGIUNALE • GASTRITE HELICOBACTER PYLORI CORRELATA • DISFUNZIONE DEL SNC • ALTERATA ACCOMODAZIONE GASTRICA POST-PRANDIALE

21. DISPEPSIA • PATOGENESI DISPEPSIA SIMIL-ULCEROSA • SECREZIONE ACIDA GASTRICA • HELICOBACTER PYLORI • GASTRITE E DUODENITE CRONICA • FATTORI ESOGENI • PROFILO PSICOLOGICO

22. DISPEPSIA • PATOGENESI DISPEPSIA SIMIL-MOTORIA • ALTERAZIONI DUODENO-DIGIUNALE • ORMONI GASTROINTESTINALI • HELICOBACTER PYLORI • ALTERATA SENSIBILITÀ VISCERALE • STRESS E PROFILO PSICOLOGICO • ALTERATA ACCOMODAZIONE POST-PRANDIALE

23. DISPEPSIA • OPZIONI DI GESTIONE DEL PAZIENTE CON DISPEPSIA • 1 . ESECUZIONE IMMEDIATA DI EGDS CON TRATTAMENTO BASATO SULL’ESITO DELL’INDAGINE. • TRATTAMENTO EMPIRICO CON ANTISECRETORI O PROCINETICI, ESEGUENDO UNA EGDS NEI NON-RESPONDERS. • RICERCA DELL’INFEZIONE DA HELICOBACTER PYLORI CON TEST NON INVASIVI E TRATTAMENTO IN CASO DI POSITIVITÀ.

24. DISPEPSIA • SINTOMI D’ALLARME • ETÀ D’INSORGENZA > 45 ANNI • PERDITA DI PESO > 10% DEL PESO CORPOREO • VOMITO • MELENA, RETTORRAGIA • DISFAGIA • ITTERO • FAMILIARITÀ PER K GASTRICO • PREGRESSA GASTRORESEZIONE • PREGRESSA ULCERA PEPTICA

25. DISPEPSIA LA SOGLIA DI ETÀ DEI 45 ANNI È STATA SCELTA MOLTI ANNI OR SONO DALL’AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS SULLA BASE DI DATI DELLA LETTERATURA CHE INDICAVANO UNA BASSA PREVALENZA DI CANCRO GASTRICO NEI SOGGETTI CON MENO DI 45 ANNI. IN UNO STUDIO INGLESE SU QUASI 1.000.000 DI SOGGETTI, SOLO 169 PAZIENTI SOTTO I 55 ANNI PRESENTAVANO CANCRO ESOFAGEO O GASTRICO E SOLO 5 (TUTTI CON NEOPLASIA AVANZATA E NON CURABILE) NON PRESENTAVANO SINTOMI D’ALLARME.

26. DISPEPSIA SI DEVE TUTTAVIA CONSIDERARE CHE LA PRESENZA DI SINTOMI D’ALLARME NON HA UN VALORE PREDITTIVO ELEVATO PER PATOLOGIA ORGANICA; L’ANORESSIA E LA PERDITA DI PESO POSSONO ESSERE SINTOMI CORRELATI ANCHE AD ALTERAZIONI PSICHICHE COME ANSIA E DEPRESSIONE E DISFAGIA RICORRENTE SI POSSONO RISCONTRARE ANCHE IN SOGGETTI CON MRGE. TUTTAVIA IN PRESENZA DI QUESTI SINTOMI È ASSOLUTAMENTE NECESSARIO ESEGUIRE IMMEDIATAMENTE EGDS SENZA OPTARE PER ALTRE STRATEGIE.

27. DIAGNOSI • ESAMI DI PRIMA SCELTA • ESAMI EMATOCHIMICI • RICERCA DEL SANGUE OCCULTO NELLE FECI • EGDS • BIOPSIA GASTRICA • ECOGRAFIA • TAC PER LO STUDIO DI FEGATO E PANCREAS • VALUTAZIONE DELLA FUNZIONE MOTORIA GASTROINTESTINALE (SCINTIGRAFIA, ECOGRAFIA) • ELETTROGASTROGRAFI A PER REGISTRARE L’ATTIVITÀ ELETTRICA GASTRICA DISPEPSIA

28. OPZIONI DI GESTIONE DEL PAZIENTE 1. ESECUZIONE IMMEDIATA DI EGDS CON SUCCESSIVO TRATTAMENTO BASATO SULL’ESITO DELL’INDAGINE. E’ L’OPZIONE IDEALE PER IL CLINICO CHE HA LA POSSIBILITÀ CON UN ESAME RELATIVAMENTE SEMPLICE E, NEL NOSTRO PAESE, POCO COSTOSO DI FORMULARE UNA DIAGNOSI PRECISA, ESCLUDERE PATOLOGIE ORGANICHE ED EVITARE TENTATIVI DI TRATTAMENTO TALORA INEFFICACI PERCHÉ BASATI EMPIRICAMENTE SUI SINTOMI. ESSA PERMETTE INOLTRE DI RASSICURARE IL PAZIENTE: VI SONO ALCUNI STUDI CHE DIMOSTRANO UN MIGLIORAMENTO DELLA SINTOMATOLOGIA DISPEPTICA NELLA SETTIMANA SUCCESSIVA ALL’ESAME ENDOSCOPICO. TUTTAVIA QUESTO APPROCCIO PUÒ NON ESSERE CONCLUSIVO IN SOGGETTI CON MRGE NON EROSIVA O NEI SOGGETTI CON MENO DI 45 ANNI SENZA SINTOMI D’ALLARME. DISPEPSIA

29. OPZIONI DI GESTIONE DEL PAZIENTE 2.TRATTAMENTO EMPIRICO ALLA CIECA (ANTISECRETORI O PROCINETICI), RISERVANDO L’EGDS AI CASI CHE NON HANNO RISPOSTO ALLA TERAPIA QUESTO APPROCCIO PUÒ ESSERE QUELLO PIÙ ADATTO NEL GRUPPO DEI SOGGETTI GIOVANI SENZA SINTOMI D’ALLARME IN CUI L’ESAME ENDOSCOPICO NON AGGIUNGE MOLTO ALLA DIAGNOSI. UN TENTATIVO TERAPEUTICO EMPIRICO CON ANTISECRETORI POTREBBE SEMBRARE POCO GIUSTIFICATO PERCHÉ LA SECREZIONE GASTRICA ACIDA È NORMALE NELLA DISPEPSIA. TUTTAVIA L’IPERSENSIBILITÀ DELLA MUCOSA GASTRICA ALL’ACIDO, DIMOSTRATA SPERIMENTALMENTE, RENDEREBBE CONTO DEI BUONI RISULTATI CHE TALE APPROCCIO POSSIEDE NEL TRATTAMENTO DELLA DISPEPSIA FUNZIONALE. GLI INIBITORI DELLA POMPA PROTONICA (PPIS) SI SONO MOSTRATI SUPERIORI AGLI ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 E ALL’ALGINATO. DISPEPSIA

30. OPZIONI DI GESTIONE DEL PAZIENTE I RISULTATI MIGLIORI SONO COMUNQUE STATI OTTENUTI NEL SOTTOGRUPPO DI PAZIENTI CON DISPEPSIA FUNZIONALE SIMIL-ULCEROSA E QUELLA SIMIL-REFLUSSO. VI SONO PERÒ ANCHE DEGLI SVANTAGGI DI QUESTO TIPO DI APPROCCIO NELLA DISPEPSIA FUNZIONALE: L’USO DI PPI POTREBBE GUARIRE SOLO TEMPORANEAMENTE UNA LESIONE ULCERATIVA CHE POTREBBE RIPRESENTARSI CON COMPLICANZE A DISTANZA DALLA FINE DEL TRATTAMENTO; POTREBBERO ESSERE MASCHERATI SINTOMI DI UNA PATOLOGIA NEOPLASTICA GASTRICA (CANCRO, LINFOMA) CON PERDITA DI TEMPO E PROGRESSIONE DELLA MALATTIA PRIMA DI ARRIVARE AD UNA DIAGNOSI. DISPEPSIA

31. DISPEPSIA OPZIONI DI GESTIONE DEL PAZIENTE IL POSSIBILE REBOUND ACIDO DOPO SOSPENSIONE DI PPI POTREBBE CAUSARE DIFFICOLTÀ NEL SOSPENDERE LA TERAPIA ANTISECRETIVA. NON SAREBBE RAZIONALE INIZIARE LA TERAPIA ANTISECRETIVA PRIMA DI CONOSCERE SE IL PAZIENTE SIA H.P. POSITIVO.

32. OPZIONI DI GESTIONE DEL PAZIENTE 3. RICERCA DELL’INFEZIONE DA H.p. CON TEST NON INVASIVI E TRATTAMENTO DELLA STESSA SE PRESENTE QUESTA OPZIONE È ALTERNATIVA ALLA PRECEDENTE E PREVEDE DI ESEGUIRE UN TEST NON INVASIVO PER RICERCARE LA PRESENZA DI H.P. E DI TRATTARE IL PAZIENTE SE POSITIVO CON IL RAZIONALE DI ELIMINARE LA GASTRITE CRONICA ASSOCIATA E L’EVENTUALE ULCERA CHE POTREBBE COESISTERE. IN ALCUNI STUDI SULLA GESTIONE DEL PAZIENTE DISPEPTICO QUESTA OPZIONE SI È DIMOSTRATA EQUIVALENTE ALL’ESECUZIONE IMMEDIATA DI ENDOSCOPIA E SUPERIORE ALL’APPROCCIO CON TERAPIA ANTISECRETIVA. UNO STUDIO INGLESE HA MODIFICATO LA PRESENTE OPZIONE INSERENDO L’ESECUZIONE DELL’ENDOSCOPIA NEI CASI RISULTATI POSITIVI PER H.p. ALLO SCOPO DI EVIDENZIARE L’EVENTUALE PRESENZA DI LESIONI ULCEROSE MA, A FRONTE DI UN AUMENTO DEI COSTI NELLA CATEGORIA DEI SOGGETTI PIÙ GIOVANI, NON È STATO RILEVATO ALCUN MIGLIORAMENTO DEI RISULTATI. DISPEPSIA

33. DISPEPSIA OPZIONI DI GESTIONE DEL PAZIENTE L’APPROCCIO TEST AND TREAT PRESENTA ALCUNI SVANTAGGI: L’ERADICAZIONE DELL’H.p. IN SOGGETTI CHE PRESENTANO ULCERA PEPTICA NON SEMPRE RISOLVE I SINTOMI. ALMENO IL 30% DEI SOGGETTI TRATTATI PRESENTA ANCORA DISPEPSIA O PUÒ SVILUPPARE SINTOMATOLOGIA DA MRGE, SEBBENE CIÒ SIA MOLTO CONTROVERSO.

34. DISPEPSIA OPZIONI DI GESTIONE DEL PAZIENTE I VANTAGGI POTENZIALI DELL’ERADICAZIONE SONO: 1. LA POSSIBILE PREVENZIONE DELL’EVENTUALE INSORGENZA DI ULCERA PEPTICA NEL CORSO DELLA VITA DEL PAZIENTE 2. LA PREVENZIONE DI CANCRO GASTRICO DATO CHE L’H.p. È CONSIDERATO COME AGENTE CARCINOGENO 3. LA PREVENZIONE DELLO SVILUPPO DI GASTRITE ATROFICA CHE È STATA DESCRITTA CON L’USO PROLUNGATO DI PPIS PER MOLTI ANNI, ANCHE SE QUESTA RELAZIONE È IN LARGA MISURA NON DIMOSTRATA E CONTROVERSA

35. DISPEPSIA OPZIONI DI GESTIONE DEL PAZIENTE IL NON RESPONDER ALLA TERAPIA CONVENZIONALE SEBBENE I SOGGETTI CON DISPEPSIA SPESSO RISOLVANO I SINTOMI DOPO LA MESSA IN ATTO DI UNO O PIÙ DEGLI SCHEMI TERAPEUTICI SOPRA CITATI, UN GRUPPO DI DISPEPTICI NON PRESENTA UN DECISO MIGLIORAMENTO. CHE FARE?

36. DISPEPSIA OPZIONI DI GESTIONE DEL PAZIENTE NON VI SONO MOLTE OPZIONI DISPONIBILI. CONVIENE IN PRIMO LUOGO RIVALUTARE SE LA DISPEPSIA SIA SINTOMATICA DI UNA PATOLOGIA ORGANICA PIÙ RARA SENZA ESEGUIRE TEST DIAGNOSTICI A TAPPETO, MA VALUTANDO LA SITUAZIONE CLINICA CASO PER CASO. AD ESEMPIO LA DISPEPSIA PUÒ ESSERE SINTOMO PRECOCE DI CANCRO DEL PANCREAS MA RARAMENTE È L’UNICO SEGNO; SPESSO VI È COESISTENZA DI CALO PONDERALE DIABETE DI RECENTE INSORGENZA. UN’ECOGRAFIA ADDOMINALE PUÒ ESSERE UTILE IN QUESTI CASI, MA SE USATA ESTENSIVAMENTE NEI DISPEPTICI, SOLO RARAMENTE METTE IN EVIDENZA PATOLOGIE CHE RAPPRESENTANO IL MOVENTE EZIOLOGICO DELLA DISPEPSIA.

37. DISPEPSIA OPZIONI DI GESTIONE DEL PAZIENTE SOTTO IL PROFILO TERAPEUTICO L’APPROCCIO È MOLTO EMPIRICO E LE OPZIONI POTREBBERO ESSERE LE SEGUENTI: 1. TRATTAMENTO CON PPI RADDOPPIANDO LA DOSE PER CIRCA 1 MESE CON SUCCESSIA RIVALUTAZIONE CLINICA DELL’EFFETTO 2. ASSOCIAZIONE DI PROCINETICO AL PPI 3. IN CASO DI INEFFICACIA DI QUALSIASI TERAPIA POTREBBE ESSERE TENTATO L’USO DI ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI COME L’AMITRIPTILINA A BASSE DOSI (ES: DOSE UNICA SERALE DI 10-25 MG).

38. DISPEPSIA • TERAPIA • ANTIACIDI, SUCRALFATO, SALI DI BISMUTO: SONO SPESSO I FARMACI USATI IN PRIMA ISTANZA DALLO STESSO PAZIENTE O DAL MEDICO DI MEDICINA GENERALE. GLI STUDI NON HANNO DIMOSTRATO UN EFFETTO > AL PLACEBO • PROCINETICI: HANNO DIMOSTRATO DI POTER DETERMINARE UN MIGLIORAMENTO IMPORTANTE DELLA SINTOMATOLOGIA DISPEPTICA- • ANTAGONISTI DEI RECETTORI H2 :FINO ALLA COMPARSA IN COMMERCIO DEI PPI SONO STATI I FARMACI PIÙ USATI NELLA TERAPIA DELLA DISPEPSIA DANDO RISULTATI > AL PLACEBO. • 4. PPI :ESSI SI SONO DIMOSTRATI EFFICACI NELLA TERAPIA DELLA DISPEPSIA.

39. DISPEPSIA • FATTORI PREDITTIVI DI SUCCESSO DELLA TERAPIA DELLA DISPEPSIA CON PPI • LUNGA STORIA DI DISPEPSIA • PRESENZA DI NAUSEA • PRESENZA DI SENSO DI RIPIENEZZA • BASSA PRESENZA DI SINTOMI CARATTERISTICI DELLA SINDROME DELL’INTESTINO IRRITABILE • IL SUCCESSO DELLA TERAPIA È INDIPENDENTE DALLA PRESENZA O ASSENZA DELL’H.p. • LA TERAPIA CON PPIS DETERMINA UN MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’ DI VITA E PERDURA ANCHE 3 MESI DOPO LA FINE DELLA TERAPIA

40. DISPEPSIA QUALITÀ DI VITA E IMPATTO SANITARIO DOPO TERAPIA ANTISECRETIVA NELLA DISPEPSIA FUNZIONALE PERSISTENZA DI UNA MIGLIORE QUALITÀ DI VITA NEI 3 MESI SUCCESSIVI AL TRATTAMENTO RIDUZIONE AL RICORSO DI CONSULTI MEDICI RIDUZIONE DELLA NECESSITÀ DI TERAPIA FARMACOLOGICA RIDUZIONE DEI COSTI PER VISITE E FARMACI.

41. DISPEPSIA • FATTORI DI RISCHIO DI ULCEREA GASTRO-DUODENALE CORRELATA AI FANS • FATTORI DI RISCHIO CERTI • ETÀ AVANZATA (>60 ANNI) • STORIA DI ULCERA • CONCOMITANTE ASSUNZIONE DI CORTICOSTEROIDI • ALTI DOSAGGI DI FANS E IMPIEGO CONTEMPORANEO DI PIÙ FANS • CONCOMITANTE ASSUNZIONE DIU ANTICOAGULANTI • PATOLOGIE SISTEMICHE SEVERE • FATTORI DI RISCHIO PROBABILI • INFEZIONE DA H.p. • FATTORI DI RISCHIO POSSIBILI • FUMO • ALCOL

42. DISPEPSIA CARATTERISTICHE DELLE ULCERE PEPTICHE E DA FANS FATTORI DI RISCHIO CERTI

43. DISPEPSIA MECCANISMO DEL DANNO GASTRICO DA FANS FANS INIBIZIONE DELLE CICLOSSIGENASI RIDUZIONE DELLA SINTESI DI PROSTAGLANINE RIDOTTA PRODUZIONE DI MUCO, RIDOTTA SECREZIONE DI BICARBONATI, ALTERAZIONE DEL FLUSSO EMATICO DANNO GASTRODUODENALE

44. DISPEPSIA • H.p • NELL’ADULTO L’H.p. SI PUÒ ASSOCIARE A DIVERSI SINTOMI O A CONDIZIONI PATOLOGICHE: • DISPEPSIA • MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO • GASTRITE • ULCERA PEPTICA • EMORRAGIA DA ULCERA PEPTICA • ATROFIA GASTRICA • METAPLASIA INTESTINALE • POLIPI IPERPLASTICI • LINFOMA GASTRICO • CA GASTRICO

45. DISPEPSIA • H.P • TEST DIAGNOSTICI INVASIVI: TEST DIRETTO RICERCA DI AG NELLE FECI TEST INDIRETTI: • UREA BREATH TEST • DOSAGGIO DI AC SPECIFICI NEL SIERO, SALIVA URINA, FECI • DOSAGGIO DEI PEPSINOGENI SIERICI • PCR SU PLACCA DENTARIA, FECI, SALIVA

46. DISPEPSIA • H.p. • TEST DIAGNOSTICI NON INVASIVI: • ENDOSCOPIA • BIOPSIE • TEST RAPIDO ALL’UREASI • ISTOLOGIA • ESAME COLTURALE • TECNICHE MOLECOLARI

47. H.p. IN AMBITO GASTRICO LA DISTRIBUZIONE DELL’H.p. NON È UNIFORME, QUINDI È OPPORTUNO ESEGUIRE PRELIEVI MULTIPLI SIA A LIVELLO ANRTRALE SIA A LIVELLO DI ALTRE PORZIONI GASTRICHE. SONO NECESSARI 4 PRELIEVI: 2 ALL’ANTRO, 2 AL CORPO-FONDO DOVE MIGRA L’H.P. DOPO L’USO DI INIBITORI DELLA POMPA PROTONICA IL TEST SIERICO PER IL DOSAGGIO DI AC VIENE UTILIZZATO PER STUDI EPIDEMIOLOGICI, MENTRE HA SCARSA IMPORTANZA PER STABILIRE L’EFFICACAIA DELLA TERAPIA ERADICANTE, ANCHE PERCHÉ DEVONO PASSARE 6 MESI PRIMA DI OSSERVARE UNA SIGNIFICATIVA CADUTA DEL TITOLO AC DOPO L’AVVENUTA ERADICAZIONE DEL BATTERIO. DISPEPSIA

48. H.p. SE IL TEST È POSTIVO INDICA CHE NEL PERIODO DEGLI ULTIMI 3 ANNI C’È STATO UN CONTATTO CON L’H.p., MA NON DICE SE L’INFEZIONE È IN ATTO O È PREGRESSA.. SE NEGATIVO POSSIAMO DIRE CON CERTEZZA CHE IL PAZIENTE NON HA UNA INFEZIONE DA H.p. DOSAGGIO DI AC ANTI CAG A E ANTI VAC A: QUESTI DUE TESTS PERMETTONO DI DISTINGUERE IN PAZIENTI INFETTATI DA H.P. AGGRESSIVI (CHE DI FREQUENZA SI ASSOCIANO AD ULCERA GASTRICA O DUODENALE ED EVENTUALMENTE A CA GASTRICO) E PAZIENTI INFETTATI DA H.P. MENO AGGRESSIVI I CEPPI AGGRESSIVI O DI TIPO 1 SONO QUELLI AC CAG + E AC VAC + I CEPPI MENO AGGRESSIVI O DI TIPO 2 SONO ANTI CAG NEGATIVI E ANTI VAC NEGATIVI. DISPEPSIA

49. DISPEPSIA H.p. L’UREA BREATH TEST È UN TETS MOLTO SENSIBILE E SERVE PER IL FOLLOW-UP DELLA TERAPIA. SE IL TEST È NEGATIVO DOPO UN MESE DALLA SOSPENSIONE DELLA TERAPIA VUOL DIRE CHE C’È STATA UNA ERADICAZIONE; LA SUA RISPOSTIVIZZAZIONE INDICA UNA REINFEZIONE

50. DISPEPSIA H.p. IL TEST DELLA RICERCA DELL’AG NELLE FECI È PIÙ COMODO PER IL PAZIENTE ED È MOLTO UTILE QUANDO SI TRATTA DI BAMBINI. LE FECI SI POSSONO CONSERVARE IN FRIGO, MA NON OLTRE LE 18 ORE. IL TEST SERVE PER VEDERE IL SUCCESSO DELLA TERAPIA; IN CASO DI ERADICAZIONE IL TEST DIVENTA NEGATIVO DOPO 2-4 SETTIMANE DALLA SOSPENSIONE DELLA TERAPIA; IN CASO DI INSUCCESSO IL TEST RISULTA POSITIVO GIÀ DOPO 7 GIORNI DOPO LA SOSPENSIONE DELLA CURA.