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下肢静脉功能不全的微创治疗

下肢静脉功能不全的微创治疗. 广州医学院附二院血管外科 林少芒. 前言 20 世纪初， Homans 提出大隐静脉高位结扎 + 抽剥术 随后 Linton 提出对溃疡形成者作小腿部交通支静脉结扎术 80 年代初， Kistner 提出下肢深静脉瓣膜功能不全的概念. 1979 年 Straith 等提出曲张静脉的环形 缝 扎术 陈国锐等在临床上开展了经皮浅静脉 连续环形缝扎术取得了较好的效果. 1985 年德国的 Hauer 开展了 SEPS 并取得一定 的效果 .

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下肢静脉功能不全的微创治疗

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Presentation Transcript

  1. 下肢静脉功能不全的微创治疗 广州医学院附二院血管外科 林少芒

  2. 前言 20世纪初，Homans提出大隐静脉高位结扎+抽剥术 随后Linton提出对溃疡形成者作小腿部交通支静脉结扎术 80年代初，Kistner提出下肢深静脉瓣膜功能不全的概念

  3. 1979年 Straith等提出曲张静脉的环形 • 缝 扎术 • 陈国锐等在临床上开展了经皮浅静脉 • 连续环形缝扎术取得了较好的效果

  4. 1985年德国的Hauer开展了SEPS 并取得一定 • 的效果. • 九十年代Hauer提出血管镜下深静脉瓣膜修补术 • 景在平九十年代中期采用血管镜下深静脉瓣膜修补术6例 • 林少芒二00年采用血管镜下深静脉瓣膜修补术12例

  5. 静脉功能不全治疗发展阶段 • 第一阶段 • 1 大隐静脉高位结扎和剥离 • 2 小腿曲张静脉多切口分段剥离 • 第二阶段 • 1和2之外增加了 • 3 深静脉瓣膜修补术 • 4曲张静脉的环形缝 扎术

  6. 第三阶段 • 1 SEPS镜下结扎交通支静脉治疗下肢静脉性溃疡 • 2 激光消融损毁大隐静脉主干代替传统大隐静脉抽剥 • 3 TRIVEX静脉微创刨吸术代替传统小腿曲张切开剥脱术 • 4 血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术

  7. 完美的静脉曲张疾病治疗 • 下肢静脉系统功能不全是三个静脉系统功能不全的共同结果 ①静脉曲张 ②交通支静脉瓣膜功能不全 ③深静脉瓣膜功能不全 • 治疗上应同时处理，包括深静脉瓣膜修补，曲张静脉去除和交通支静脉结扎

  8. 完美的静脉曲张疾病治疗 A静脉高压来源和浅静脉血流淤积以及静 脉曲张永久消失 • B尽可能达到微创和美观； • C尽可能减少并发症 • 交通支静脉的阻断可减少改变局部组织营养，防止静脉曲张复发。

  9. 深静脉瓣膜修补术种类 • 1 瓣膜下带戒术 • 2 切开静脉壁腔内瓣膜修补术 • 3 静脉壁外缩窄法和静脉壁外瓣膜修补术 • 4 血管镜下深静脉瓣膜修补术,此方法直观、微创、疗效确实

  10. 腔镜下交通支结扎（SEPS） • 合并静脉性溃疡者 • 腔镜下交通支结扎术 • 代替在溃疡旁切开组织结扎交通支静脉

  11. 阻断逆流的交通支的意义 • 理论上阻断逆流的交通支对防止术后静脉曲张是有效的 • 有学者研究表明结扎交通支可改善60%肢体血液流变学的指标 • 阻断逆流的交通支对防止静脉曲张的复发的作用远期疗效还在进一步观察中

  12. 深筋膜下交通支静脉结扎的作用 A交通支静脉的阻断对加速溃疡的愈合和降低溃疡的发生率是有效的 B通过SEPS直视下结扎交通静脉，使长期不愈合的溃疡迅速愈合 C溃疡复发明显减少，未发现新的溃疡发生

  13. TRIVEX曲张静脉微创刨吸术

  14. 血管镜 血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术

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