1 / 17

BOLEČINA PRI OTROKU

BOLEČINA PRI OTROKU. Alja Pavlin mentorica: prim. Jožica Anžič november 2008. Bolečina. 5. vitalni znak (po mednarodnem dogovoru strokovnjakov, ki se z bolečino ukvarjajo) – tel.temp., pulz, RR, dihanje obvezno spremljati in beležiti v zdravstveno dokumentacijo

micol
Télécharger la présentation

BOLEČINA PRI OTROKU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BOLEČINA PRI OTROKU Alja Pavlin mentorica: prim. Jožica Anžič november 2008

  2. Bolečina • 5. vitalni znak (po mednarodnem dogovoru strokovnjakov, ki se z bolečino ukvarjajo) – tel.temp., pulz, RR, dihanje • obvezno spremljati in beležiti v zdravstveno dokumentacijo • (akutna) bolečina je urgenca – svarilni znak, potrebno jo je prepoznati, oceniti, odkriti vzrok, izključiti nevarno dogajanje, ustrezno ukrepati

  3. IASP(InternationalAssociationfortheStudyofPain) Bolečina je neprijetno čutno in čustveno doživetje, povezano z dejansko ali možno poškodbo tkiva, ali zaznavo bolnika, ki jo pripiše taki poškodbi • vrste bolečine – glede na mehanizem nastanka • organska • nociceptivna(vzdraženje nociceptorjev- prosti živčni končiči) - somatska, visceralna • nevropatska (draženje poškodovanih perifernih in centralnih živčnih vlaken) • psihogena

  4. Ugotavljanje bolečine in njene patogeneze: anamneza, klinični pregled, preiskave • mesto bolečine • kvaliteta bolečine • spremljajoči simptomi (vznemirjenost, strah, žalost)

  5. Klinična ocena jakosti bolečine: • subjektivna- bolnikova ocena : uporaba bolečinske lestvice - lahko zelo preprosta: dvo- ali tristopenjska: ne boli/boli ali ne boli/malo boli/zelo boli; numerična; vizualno - analogna; fotografije različnih izrazov obraza; barvna lestvica • opazovanje - vedenjske lestvice : jok, izraz obraza, gibi telesa, odziv na dražljaj • vedenjsko- fiziološke ( srčna fr., RR) metode

  6. Zdravljenje- celovit pristop zdravila: • nenarkotični analgetiki • narkotični analgetiki • adjuvantna zdravila nemedikamentozni ukrepi: • podpora okolja • fizikalne metode (toplo – hladno) • vedenjsko- kognitivne metode (preusmeritev pozornosti- igrače, igra, uspavanka, glasba)

  7. Zdravila – načela zdravljenja z analgetiki • tristopenjska analgetična lestvica po WHO – primerna izbira zdravila glede na jakost bolečine • ob uri – zdravila dajemo v rednih časovnih presledkih, ne čakamo, da se bolečina ponovi • po primerni poti – zdravila dajemo na primeren in sprejemljiv način – najmanj boleč za otroka-peroralno; kadar potrebna hitra kontrola bolečine, bruhanje – i.v.; i.m.- boleče,ni priporočljiv; večina otrok ne mara svečk • odmerke (predvsem narkotičnih zdravil) določajo potrebe otroka

  8. Tristopenjska analgetična lestvica

  9. Zdravila – načela zdravljenja z analgetiki • tristopenjska analgetična lestvica po WHO – primerna izbira zdravila glede na jakost bolečine • ob uri – zdravila dajemo v rednih časovnih presledkih, ne čakamo, da se bolečina ponovi • po primerni poti – zdravila dajemo na primeren in sprejemljiv način – najmanj boleč za otroka-peroralno; kadar potrebna hitra kontrola bolečine, bruhanje – i.v.; i.m.- boleče,ni priporočljiv;, večina otrok ne mara svečk • odmerke (predvsem narkotičnih zdravil) določajo potrebe otroka

  10. Nenarkotični analgetiki Skupne značilnosti: • »ceiling« efekt- s pravilnim odmerkom dosežemo plato, zviševanje odmerkov nad priporočeno zgornjo mejo ne privede do boljše analgezije, povzroča več nezaželenih in toksičnih sopojavov (zlasti paracetamol- ozka terapevtska širina) • NSAID praviloma ne kombiniramo medseboj- stopnjevanje stranskih učinkov, ni bistvenega doprinosa k lajšanju bolečine • kombinacija NSAID in paracetamola- predvsem v perioperativne namene

  11. Nenarkotični analgetiki paracetamol • zdravilo prve izbire • nima protivnetnega učinka ( ni zaviralec ciklooksigenaze) • ne vpliva na agregacijo trombocitov, ni GIT stranskih učinkov • toksičnost ob 1 veliki ali kumulativnih preseženih dnevnih odmerkih • hepatotoksičnost

  12. Nenarkotični analgetiki i.v.: Perfalgan (10mg/ml) < http://emc.medicines.org.uk/emc/assets/c/html/DisplayDoc.asp?DocumentID=14288 natrijev metamizol(Analgin): lahko pride do agranulocitoze, levkopenije, trombocitopenije, padec krvnega tlaka pri prehitrem dajanju

  13. Nenarkotični analgetiki NSAID ( naproksen, ibuprofen, diklofenak) • analgetični učinek • protivnetni učinek Neugodni stranski učinki: • GIT (krvavitev, izguba apetita, zgaga, driska) • inhibicijaagregacije trombocitov • koža (izpuščaj, srbež) • nevrološki simptomi (glavobol, vrtoglavice, omotičnost, zamegljen vid) • hepatotoksičnost • nefrotoksičnost

  14. Narkotični analgetiki • centralno delujoči • višino zgornjega odmerka določajo nesprejemljivi stranski učinki • prve odmerke dajemo v okviru priporočenih odmerkov • titriranje odmerka Generična imena nekaterih v Sloveniji registriranih narkotičnih analgetikov • morfin • hidromorfon • oksikodon • dihidrokodein • kodein • tramadol • petidin • (fentanil) • piritramid • pentazocin

  15. Nezaželjeni sopojavi • depresija dihanja-blaga- taktilna/pogovorna stimulacija otroka • huda-podpora dihanju, kisik, specifičen antidotnalokson (Narcanti) - razpolovna doba naloksona krajša od opiatov! • obstipacija- toleranca se nikoli ne razvije; th: laksativi, dieta • slabost, bruhanje-th.antimetik, toleranca po nekaj dnevih • srbež –th.antihistaminiki • sfinkterske motnje • zmedenost, halucinacije, mioklonus, somnolenca

  16. Adjuvantna zdravila Primarno jih uporabljamo za druge namene, vplivajo pa lahko na mehanizme nastanka in prevajanja bolečinskih dražljajev • antidepresivi • protiepileptična zdravila • nevroleptiki • anksiolitiki • kortikosteroidi

  17. Zaključek • bolečina vedno subjektivna, na občutenje vplivajo kompleksni in variabilni dejavniki • vitalen znak • pomoč kompleksna • zdravljenje redno spremljati, ugotavljati učinkovitost, po potrebi spreminjati

More Related