Seminario Regional

1. Seminario Regional “Indicadores de desempeño para el Sector Salud de América Latina” 3 de noviembre de 2009, Buenos Aires, Argentina Doctor Ignacio Katz.

2. Salud

3. Riesgo Social población vulnerable enferma Salud • OMS - Estado de bienestar FÍSICO – MENTAL – SOCIAL – ESPIRITUAL • Contrato Social • derecho individual: ciudadano • responsabilidad colectiva: Estado • Bien privado de provisión pública y responsabilidad intransferible del Estado

4. Salud Bien Prevalente Capital Biológico No Stockeable Potencial Vital con externalidades subvenciones encubiertas acciones positivas o negativas del conjunto de la población que repercuten en el individuo Ej.: normas de bioseguridad o los programas de vacunación • Urgencias hospitalarias • Universidades • Entrecruzamiento presupuestario entre estatales, obras sociales y prepagas • Investigación clínica • (industria farmacéutica)

5. Deseo sin Estructura Estructura sin Sistema Función Sistema sin Órgano Función sin Finalidad Órgano sin Cascada Conceptual “Derecho a la salud” - enunciativo - • Ningún reconocimiento de derechos puede sustituir la falta de estructuras necesarias para lograr el accionar adecuado • No basta con transformar las expectativas en derechos si no se modifican las condiciones práctico-materiales que determinan las necesidades y al mismo tiempo definen los tipos de acción (Falsa conciencia)

6. E E C Estructura sanitaria(transportador de 5 ruedas) Componente coordinador, que permite desarrollar una estrategia sanitaria que basa su acción fundamentalmente en el monitoreo asistido por la informática. Componente prestador: • sector público • obras sociales • privado Componente financiador: • impuestos • aportes • dinero de bolsillo SALUD Componente usuarios: • particulares • autónomos • sistema de seguridad social • carecientes Componente proveedor, del que dependen: • los recursos humanos: -médicos y paramédicos • recursos tecnológicos • los insumos: - material descartable - medicamentos, etc. CAPS H So-Sa “no poner el carro delante del caballo”

7. Financiador + Prestador + Proveedor + Usuario Fs = ( monitoreo + logística ) ( informática + comunicación ) Coordinador Función sanitaria • Componentes constitutivos Ecuación en la que cada componente es una estructura topológica. Variables complejas de subconjuntos abiertos Topología: ciencia que se dedica al estudio del razonamiento matemático

8. Sistema de atención médica Interrelaciones de acciones e intereses (Biopoder) Médico comunitario - de familia - de cabecera Educación médica continua Sector público Universidad Academias Asociaciones Efectores Interacción Médico Privado Práctica de grupo Coordinación de acciones y programas Sector privado Sector O. S. Unidad sanitaria Unidades móviles Agencia de Evaluación Tenológica Médica ( Monitoreo + Logística ) ( Informática + Comunicación ) Unidades socio sanitaria Complejidad hospitalaria Cosmogonía Sanitaria Planificación Estratégica • convalecencia • larga estadía • cuidados paliativos • hospitalización de día • internación domiciliaria Red: accionar interdependiente Centros de referencia de especialidades Centros de diagnóstico y tratamiento Centro de emergentologia oncología endocrinología diálisis otros salud mental adicciones Unidades odontológicas Centros de rehabilitación Centros de Salud registro nacional de errores en medicina Agencia de Seguridad Biológica

9. Método de la Medicina de urgencias, emergencias • y catástrofes para la selección y clasificación de • pacientes, basándose en las prioridades de atención. • Privilegia: • la posibilidad de sobrevida, • de acuerdo a las necesidades terapéuticas y • los recursos disponibles. * Triaje • emergencia: sobre azul • catástrofe: sobre rojo Unidad Informática con bancos de datos intermedios según funciones con ágiles lecturas múltiples (verticales y horizontales) Ref. diagnóstico CredencialSanitaria historia clínica ex. complementarios CMDB: Conjunto Mínimo de Datos Básicos costos - financiación

10. Sistema integrado de salud Edad población según sexo 0 a 5 5 a 12 12 a 45 12 a 45 46 a 65 46 a 65 Atención médica Nueva Arquitectura Organizacional • estructura • estrategia • cultura Prevención • promoción • educación • vacunación • planes materno – infantiles • seguimiento epidemiológico Curación de enfermedades • agudas • crónicas Rehabilitación Areas encadenadas Atención primaria Atención (*) ambulatoria Internación según patologías prevalentes Importancia del escalonamiento • Atención primaria • Atención ambulatoria • Internación (*) Asistencia intermedia, de apoyo y derivación, de complejidad Importancia de la articulación a fin de no duplicar o fraccionar la información registrada • Medicina escolar • Medicina laboral • ART, aseguradoras de riesgos de trabajo • Sistemas de cobertura de Atención Médica Sistema integrado de salud Historia Clínica Única “ por un hombre entero “

11. Enfoque Médico

12. Comunicaciones y transporte Recreación Justicia Seguridad social Vivienda y Salud vestido Agua y cloacas Trabajo Alimentación Educación Enfoque médico • Tradicional

13. Enfermedad de Baumol • “El gasto sanitario no debe, de ningún modo, apropiarse de una porción de la renta del país mayor de la que le corresponde, lo que se conoce como enfermedad de Baumol de los servicios: en la que el gasto sanitario se apropia de una parte creciente de la renta del país.” Ignacio Katz La Fórmula Sanitaria (Eudeba, 2003)

14. Enfoque médico • Actual Comunicaciones Recreación y transporte Justicia Seguridad social Atención médica Atención médica Salud Vivienda y vestido Agua y cloacas Trabajo Alimentación Educación

15. Factores en la condición sanitaria Salud como resultante Mortalidad De 5 a 75 años nutrición inmunoprevención factores: predisponentes condicionantes determinantes (saneamiento) H2O – cloacas - etc laboral / cultural hábitos / estilos de vida ente coordinador interacción con el usuario derechos / deberes función de “agencia” Mortalidad Hasta 4 años

16. GASTO INVERSION Curación Prevención = Promoción Rehabilitación Factores en la situación sanitaria

17. Enfoque Logístico

18. Regionalización Descentralización Ente Red de articulación Departamentalización Enfoque logístico “No sólo falta una red prestacional sino una logística productiva.” Ignacio Katz • Equidad • Calidad • Sustentabilidad

19. Coordinación relevamiento Epidemiología prospectiva Estrategia planificación programas departamentos médicos paramédicos departamentos usuarios universo cédula padrón administración y finanzas economía Coordinación

20. Descentralización ADECUACION MESO SISTEMA ENDO SISTEMA EXO SISTEMA Hospitales o efectores Servicios de Instituciones con las que se complementa Prestadores con los que se articula capacidad gerencial y motivación Interacción SANITARIA URBANISTICA SOCIOLOGICA ECONOMICA articulación inserción en la red Eficiencia que evita: • Duplicaciones • Carencias Obliga a una planificación de los servicios de salud Permite la planificación de una política nacional de salud Regional, interregional y/o interprovincial para alta complejidad educación sanitaria

21. Sistema integrado a la RED deservicios, según niveles decomplejidad: polivalentes,monovalentes.Al servicio de las necesidades. Relación médico - paciente Equipo multidisciplinario Relación médico - paciente Organización Cibernética Informática Ciencia / Técnica Organización Desarrollo Ciencia / Técnica El Sistema de Salud se ha quedado atrás • Evolución de la Atención de la Salud En un sistema de cobertura universal como el nuestro donde todo el mundo debe contar con servicios sanitarios, la eficiencia es esencial para poder asegurar la sustentabilidad

22. La Nación 17-08-2007 Dr. Margaret Chan Directora de la Organización Mundial de la Salud

23. Mary Jean Ryan, CEO de SSM Health Care La Nación 21-10-2007 “ dijo que encontro similitudes entre el sistema de salud argentino y el norteamericano, al que califico de horrible” “el gobierno nacional tiene un rol crucial en la cruzada para reducir la asimetría entre las personas que pueden acceder a una atención medica de calidad y las que no”

24. EDUCACIÓN MÉDICOS (operadores) < PRESTACIONES < CALIDAD < VALOR UNIDAD NORMATIZACIÓN impacto tecnológico SALUD AUDITORÍA REGULAR COSTO CRITERIOS DE RACIONALIDAD GASTO > COSTO GERENCIAMIENTO ADMINISTRATIVO ESTRUCTURA EN RED > CALIDAD > INGRESOS COORDINACIÓN El único remedio es cambiar el sistema

25. Cronografía de la Salud Dr. Ignacio Katz

26. Cronografía de la salud • eje jurídico • eje médico • eje económico-social • No medicalizar la cultura • ¿qué tipo de sociedad podrá promover mejor una buena salud? • ¿que tipo de medicina podrá promover mejor una buena sociedad? • no pedir a la medicina tareas que le corresponden a otras áreas • diferenciar necesidades de problemas • que la ingeniería social sea multidisciplinaria • no proponer a la sociedad que el significado de la vida • se busque a través de la medicina • e) que no se utilice el cuerpo humano como materia prima del mercado empresario, o por el contrario se estatifiquen los cuerpos

27. 1962 éxodo cerebros fuga 1966 ESTADO SANITARIO: CRONOGRAFÍA EJE JURIDICO - Federalismo - Autonomización - Subsidiariedad Nación Vuelta a 1853 1955 1968/70 1994 1966 1976 1853 1949 1968/70 1973 1985 1994 1972 Nueva constitución vuelta a 1853 Autonomización (fragmentación) Constitución Nacional Argentina SNIS Ley 18.610 Constitución Ministerio de Salud Ramón Carrillo Ley 23.660 Segmentación Ley 23.661 Año 1988 delego transfiero O.S. hotel salud? Derechos individuales Obras Sociales Derechos sociales Descentralización hospitalaria 06/09/1930 1880 -1930 1945 90`s 2000/02 2008/09 1935-36

28. 1962 éxodo cerebros fuga 1966 ESTADO SANITARIO: CRONOGRAFÍA EJE MÉDICO “Ciencia es lo que hay que hacer para saber, tecnología es lo hay que saber para hacer.” Ruy Tamayo “Nuestros intelectuales son analfabetos científicos” Marcelino Cereijido (*) 1966 Oscurantismo: Desestructuración universitaria Plata dulce : Tecnología acrítica Semelweiss Desnacionalización -- Desindustrialización Medicina científica Pasteur Krieger Vasena Martínez de Hoz Ciencia Médica 1847 1864 1945 1955 1976 1853 1949 1985 1994 1972 1968/70 1973 Atención Médica Escuelas médicas Agencia Evaluación Tecnológica Médica 06/09/1930 Comenzó a alterarse el aparato educativo Empresas / precarización / paciente (10’) consumidor Hospitales de comunidad (*)Analizan aspectos económicos y se olvidan de la ciencia 1880 -1930 1945 80`s 90`s 2000/02 2008/09 1935-36 recepción de cerebros cambio configuración mundial Domingo Cavallo: *nacionaliza deuda *privatización cambio configuración social

29. 1962 éxodo cerebros fuga 1966 ESTADO SANITARIO: CRONOGRAFÍA EJE ECONÓMICO-SOCIAL Complejo militar– industrial Complejo farmacéutico– industrial – comercial– corporativo Complejo gubernamental– burocrático– sindical Ciencia Médica 1966 1955 1976 Atención Médica 1968/70 1985 1994 1972 1973 1853 1949 moléculas medicamentos 1980 60 2007 27 359 152 ( Unión Europea ) 06/09/1930 Comenzó a alterarse el aparato educativo • pobreza • vulnerabilidad • exclusión social Disloque territorial 90`s 2000/02 2008/09 migración interna 1945 1955 cambio configuración social 1880 -1930 Deserción del Estado Reducción de la planta laboral en el aparato productivo. Remiseros -quiosqueros. Piqueteros cambio configuración mundial incorpora “pueblo” inmigrantes . Instituciones . Sociedad Civil . Individuos 1935/36 recepción de cerebros Desocupación: *fuente INDEC mayo 1975 3,5 % mayo 1985 6,3% mayo 1995 18,4% mayo 2002 21,5 %

30. El PAIS 04-10-09 1980 2007 “En epoca de crisis y el recorte presupuestario se incrementa la facturacion farmaceutica”. Innovación farmacéutica elemento crucial “El 50 % de las investigaciones fueron financiadas con fondos públicos.” “Denuncian bloqueo de entradas al mercado de medicamentos genéricos”

31. 1962 éxodo cerebros fuga Desocupación: *fuente INDEC mayo 1975 3,5 % mayo 1985 6,3% mayo 1995 18,4% mayo 2002 21,5 % 1966 “Ciencia es lo que hay que hacer para saber, tecnología es lo hay que saber para hacer.” Ruy Tamayo 1955 Vuelta a 1853 Desestructuración universitaria Semelweiss 1847 1966: Oscurantismo Plata dulce : Tecnología acrítica Pasteur 1864 Ciencia Médica Desnacionalización - Desindustrialización Krieger Vassena 1976 Martinez de Hoz 1994 1972 1968/70 1985 1853 Atención Médica 1949 Constitución Nacional Argentina Nueva constitución vuelta a 1853 Ley 23.660 Segmentación Ley 23.661 Año 1988 Ley 18.610 Constitución Ministerio delego transfiero O.S. hotel salud? Autonomización (fragmentación) Derechos individuales Derechos sociales 06/09/1930 Comenzó a alterarse el aparato educativo Descentralización hospitalaria Instituciones Sociedad Civil Individuos Configuración Social Disloque territorial migración interna 90`s 2000/02 2008/09 1880 -1930 cambio configuración social 1945 incorpora “pueblo” Deserción del Estado Reducción de la planta laboral en el aparato productivo. Remiseros -quiosqueros. Piqueteros . cambio configuración mundial inmigrantes 1935-36 recepción de cerebros

32. Cuales son “los objetos” que estudia la medicina • Cual es la esencia del concepto “salud” • Como vincular los conocimientos médicos con la necesidad de atención médica • Que estrategias se emplean • tener médicos actualizados • tener vigente un Sistema de Salud “…si antes, para someter al hombre era preciso vencerlo, hoy basta con enfermarlo” Ezequiel Martinez Estrada Cuadrante del Pampero La enfermedad del Sistema de Salud * beneficencia * caridad oculta el derecho del usuario (del ciudadano / la persona) “Dios ha creado al hombre como hombre y no como consumidor “ Karl Kraus

33. Muchas Gracias Dr. Ignacio Katz