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胸部平面 X 光徵候總整理

胸部平面 X 光徵候總整理. 胸腔內科 李世偉 醫師 95-3-21. ＊ 資料 引用自 埔里榮民醫院 胸腔內科主治醫師 林泰綜 ＊ 資料 引用自 江自得主任 --” 實用胸腔 X 光診斷學”. 大綱. 有關胸腔病灶定位 (localization) 的 徵候 ( Sign ) 有關肺萎縮 (collapse) 之徵候 有關肋膜病變之徵候 有關惡性腫瘤之徵候 診斷縱隔氣腫之徵候 診斷氣胸之徵候 診斷肺栓塞、梗塞之徵候 其他徵候. 有關胸腔病灶定位 (localization) 的徵候. 輪廓徵 (Silhouette sign)

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胸部平面 X 光徵候總整理

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Presentation Transcript

  1. 胸部平面X光徵候總整理 胸腔內科 李世偉 醫師 95-3-21 ＊資料引用自埔里榮民醫院 胸腔內科主治醫師 林泰綜 ＊資料引用自江自得主任--”實用胸腔X光診斷學”

  2. 大綱 • 有關胸腔病灶定位(localization)的 徵候(Sign) • 有關肺萎縮(collapse)之徵候 • 有關肋膜病變之徵候 • 有關惡性腫瘤之徵候 • 診斷縱隔氣腫之徵候 • 診斷氣胸之徵候 • 診斷肺栓塞、梗塞之徵候 • 其他徵候

  3. 有關胸腔病灶定位(localization)的徵候 • 輪廓徵(Silhouette sign) • 頸胸徵(Cervicothoracic sign) • 肺門覆蓋徵(Hilum overlay sign) • 肺門緊集徵(Hilum convergence sign) • 肋膜外病灶徵(Extrapleural sign) • 不完全邊緣徵(Incomplete border sign) • 空氣支氣管像徵(Air bronchogram sign)

  4. 頸胸徵(Cervicothoracic sign) Intrathoracic Goiter

  5. 肺門覆蓋徵(Hilum overlay sign) Ant. Mediastinum Tumor

  6. 肺門緊集徵(Hilum convergence sign) Thymoma

  7. 肋膜外病灶徵(Extrapleural sign) • 指肋膜外的病灶往肺內突入,但因其外圍有兩層肋膜包被,故有下列三個特徵: (1)病灶外緣界限清晰 (2)影像的基底部較寬,與胸廓或橫隔或縱 膈之交角為鈍角。 (3)convex border朝向肺

  8. Neurogenic Tumor

  9. 不完全邊緣徵(Incomplete border sign) • 肋膜外病灶只有在突入肺內的部分與肺內空氣產生對比,故可見該突入部分的邊緣,而病灶位於縱膈或橫膈或胸壁內的部分則因positive silhouette sign的緣故,因此看不到該部分的border

  10. Loculated Pleural Effusion

  11. 空氣支氣管像徵(Air bronchogram sign) • 正常胸部X光像中,支氣管因管壁很薄且支氣管壁內外兩側都是空氣,故支氣管的影像無法顯現。而當包圍支氣管的肺泡產生實變化(consolidation),此時支氣管內仍充滿空氣,故一條條分支的支氣管影像會被實變化的肺襯托出來。 • 看到air brondogram sign表示病變在肺內。

  12. 有關肺萎縮(collapse)之徵候 • 上三角徵(upper triangle sign) • 主動脈球被覆徵(top-of-the-knob sign) • 平腰徵(flat waist sign) • Luftsichel sign

  13. 上三角徵(upper triangle sign) • 主動脈球被覆徵(top-of-the-knob sign)

  14. 平腰徵(flat waist sign) LLL collapse

  15. luftsichel sign LUL Collapse

  16. 有關肋膜病變之徵候 • 弦月徵(meniscus sign) • 不完全肺裂徵(incomplete interlobar fissure sign)

  17. 弦月徵(meniscus sign) • 肋膜腔積液時,由於毛細現象,積液沿著兩層肋膜間向上延伸,因而形成半月狀之空氣一水介面,稱為弦月徵。此外,在一個空洞內產生徽菌球(mycetoma),空洞內未被 mycetoma填滿之空氣呈半月狀,亦稱為meniscus sign

  18. Bilateral Pleural Effusion

  19. Mycetoma

  20. 不完全肺裂徵(incomplete interlobar fissure sign) Interlobar Effusion

  21. 有關惡性腫瘤之徵候 • 反轉S 徵(reverse S sign;Golden's S sign) • 尾巴徵(tail sign)

  22. 反轉S 徵(reverse S sign;Golden's S sign)

  23. 尾巴徵(tail sign)

  24. 診斷縱隔氣腫之徵候 • Continuous diaphragm sign-正常時,心臟緊貼著diaphragm ,左右兩側hemidiaphragm看似分離。當發生pneumomediastinum時,心臟底下的mediastinal space及兩側diaphragm的extrapleural space都可能充氣,因而可見mediastinal gas把兩側hemidiaphragm的superior surface顯示出來, mediastinal gas與diaphragm面的extrapleural gas因而連成一條線,稱為continuous diaphragm sign 。

  25. Thymic spinnaker-sail sign • Infant的pneumomediatinum,漏出至縱隔腔的氣體會將胸腺撐開而形成如大三角帆狀,稱為thymic spinnaker-sail sign

  26. 診斷氣胸之徵候 • 深溝徵(deep sulcus sign) 空氣往上飄,故氣胸時,肋膜腔內之空氣往高處堆積。當病人平躺時,胸腔的最高處是位於subpulmonary area ,故空氣會積在Subpulmonary area,而將該側的costophrenic sulcus顯示得非常清晰,且能看得比正常時更深。

  27. 診斷肺栓塞、梗塞之徵候 • Westermark's sign 由血栓造成肺動脈阻塞,因而X光像上顯現peripheral oligemia,稱為Westermark’s sign • Knuckle sign(Fleischner's sign) 肺栓塞時,由於血栓阻塞在major pulmonary artery尤其會造成interlobar pulmonary artery變大

  28. Pulmonary embolism

  29. Knuckle sign(Fleischner's sign)

  30. 其他徵候 • Bulging fissure sign 在nonsegmental air-space pneumonia時,常呈現大片的consolidation ,且常緊貼interlobar fissure,若其產生大量的炎性滲出液,則會導致該大片肺炎的volume expansion ,因而將 interlobar fissure往外壓,造成interlobar fissure往外膨出,稱為bulging fissure sign。

  31. Klebsiella Pnemonia

  32. 謝謝聆聽

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